Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con dolor torácico agudo y estilo de vida de riesgo

AUTORES

1. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 43 años que acude a urgencias por dolor torácico opresivo con irradiación al hombro izquierdo, disnea y sudoración fría. Refiere hábito tabáquico importante (40 cigarrillos/día) y alergia a la penicilina. El caso plantea un posible síndrome coronario agudo (SCA), siendo necesario un abordaje urgente y una valoración integral por enfermería. Se aplica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) basado en los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon, estableciendo diagnósticos NANDA, objetivos NOC e intervenciones NIC. Se destaca la importancia del control del dolor, la estabilización del paciente y la educación sanitaria sobre hábitos tóxicos.

Palabras clave

Dolor torácico, síndrome coronario agudo, tabaquismo, urgencias, estilo de vida.

ABSTRACT

This is the case of a 43-year-old male presenting to the emergency department with oppressive chest pain radiating to the left shoulder, shortness of breath, and cold sweating. The patient has a significant smoking history (40 cigarettes/day) and penicillin allergy. A suspected acute coronary syndrome (ACS) requires prompt and comprehensive nursing care. The Nursing Care Process is based on the Virginia Henderson and Marjory Gordon models, including NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. Emphasis is placed on pain control, patient stabilization, and health education regarding harmful lifestyle habits.

Key words

Chest pain, acute coronary síndrome, smoking, emergency department , lifestyle.

INTRODUCCIÓN

El dolor torácico agudo constituye una urgencia clínica frecuente que puede estar asociada a patologías potencialmente graves como el síndrome coronario agudo (SCA), lo que exige una respuesta rápida y coordinada por parte del equipo de salud. En este contexto, la enfermería desempeña un papel esencial tanto en la monitorización inicial como en la atención integral del paciente¹.

El presente caso expone el abordaje de un varón joven con factores de riesgo cardiovascular significativos, destacando el tabaquismo activo y la baja percepción del riesgo personal^1,2.

A través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), se realiza una valoración estructurada basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, se identifican problemas prioritarios^4,5, se establecen diagnósticos de enfermería (NANDA), resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC)^6,7,8. Esto permite intervenir eficazmente en el control del dolor, estabilización clínica y educación sanitaria, con énfasis en la modificación de hábitos de vida perjudiciales.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación:
  • Sexo: Masculino.
  • Edad: 43 años.
  • Profesión: Fontanero.
  • Procedencia: España.
• Motivo de consulta: Dolor torácico opresivo, disnea y sudoración fría, irradiado a hombro izquierdo.
• Antecedentes personales: fumador de 40 cigarrillos al día, bebedor ocasional. Sin antecedentes médicos relevantes
• Alérgico a la penicilina.
• Signos y síntomas al ingreso:
  • Tensión arterial: 165/90 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 105 lpm.
  • Temperatura: 35 ºC.
  • Saturación: 93%. Presenta ligera taquipnea.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Disnea presente, FR aumentad.
2. Comer y beber adecuadamente: Ingesta adecuada, sin datos de malnutrición
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones referida.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Limitado por dolor torácico.
5. Dormir y descansar: Dolor impide descanso adecuado.
6. Vestirse y desvestirse: Autónomo.
7. Mantener la temperatura corporal: Sudoración fría.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Piel pálida, fría y sudorosa.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo vital por sospecha de SCA.
10. Comunicarse con los demás: Colabora, verbaliza bien.
11. Vivir según sus valores y creencias: No refiere alteraciones.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Profesional activo.
13. Participar en actividades recreativas: Recreación limitada por dolor.
14. Aprender: Dispuesto a recibir información, escaso conocimiento sanitario.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Riesgo cardiovascular elevado, escasa conciencia de enfermedad.
2. Nutricional-metabólico: Alimentación adecuada, fumador activo.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad-ejercicio: Activo habitualmente, dolor limita movilidad.
5. Sueño-descanso: Dolor torácico impide descanso.
6. Cognitivo-perceptivo: Orientado, consciente.
7. Autopercepción-autoconcepto: Imagen corporal preservada.
8. Rol-relaciones: Buen apoyo social.
9. Sexualidad-reproducción: No se valoró en urgencias.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Ansiedad por el cuadro clínico.
11. Valores-creencias: No se identifican conflictos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Dolor agudo relacionado con isquemia miocárdica evidenciado por verbalización del paciente (NANDA: 00132).
• Riesgo de perfusión tisular cardiaca ineficaz relacionado con antecedentes de tabaquismo severo (NANDA: 00201).
• Ansiedad relacionada con percepción de amenaza vital (NANDA: 00146).
• Riesgo de reacción alérgica relacionado con alergia a penicilina. (NANDA: 00224).
• Riesgo de estilo de vida ineficaz relacionado con consumo de tabaco (NANDA: 00168).
• Déficit de conocimientos relacionado con falta de información sobre hábitos de vida saludables (NADA: 00126).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

• Objetivos de enfermería (NOC):
  • Control del dolor (NOC: 1605 – Disminución del dolor a niveles tolerables).
  • Estado circulatorio (NOC: 0401 – Mantener signos vitales dentro de rangos normales).
  • Nivel de ansiedad (NOC: 1211 – Reducir el nivel de ansiedad mediante intervención verbal).
  • Estado respiratorio (NOC: 0701 – Mejorar la frecuencia y la calidad respiratoria).
  • Conducta de prevención del consumo de tabaco (NOC: 1612- Promover abandono del hábito tabáquico).
  • Conocimiento: salud cardíaca (NOC: 1803 – Aumentar comprensión sobre los factores de riesgo cardiovascular).
• Intervenciones de enfermería (NIC):
  • Manejo del dolor (NIC 1400):
    • Valorar intensidad y características del dolor.
    • Administrar medicación prescrita.
    • Posicionar al paciente de forma cómoda.
  • Cuidados cardiacos agudos (NIC: 4040):
    • Monitorización continua ECG.
    • Control de signos vitales cada 15 minutos.
    • Preparación para pruebas complementarias (enzimas, ECG, Rx).
  • Disminución de la ansiedad (NIC: 5820):
    • Escucha activa.
    • Información clara y tranquilizadora sobre procedimientos.
  • Educación sobre el consumo de tabaco (NIC: 6530):
    • Explicar los riesgos del tabaquismo.
    • Derivación a programa de deshabituación.
• Enseñanza: proceso de enfermedad (NIC: 5602):
  • • Informar sobre síntomas de alarma del SCA.
    • Explicar la importancia de adherencia al tratamiento.
• Prevención de reacciones alérgicas (NIC: 4010):
  • • Registro y señalización de alergia a penicilina.
    • Evitar medicamentos contraindicados.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Se administra analgésico IV prescrito.
• Se conecta al monitor ECG y se toman constantes.
• Se mantiene vía venosa periférica permeable.
• Se informa al paciente y se le tranquiliza.
• Se notifica alergia a penicilina en historia clínica.
• Se realiza intervención educativa breve sobre riesgos del tabaco.

EVALUACIÓN

• Dolor disminuyó a 3/10 tras analgesia.
• Signos vitales estables tras intervención inicial.
• El paciente verbaliza sentirse más tranquilo.
• Se inicia contacto con unidad de deshabituación tabáquica.
• No se produjeron reacciones alérgicas durante la estancia en urgencias.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Disminución significativa del dolor torácico.
• Estabilidad hemodinámica.
• Reducción de ansiedad.
• Registro correcto de alergias.
• Inicio de educación en salud cardiovascular.

CONCLUSIONES

El abordaje enfermero de un paciente con dolor torácico agudo en el contexto de un estilo de vida de riesgo, como el tabaquismo activo, requiere una intervención rápida, precisa y centrada en la persona.

A través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), se logró una valoración integral que permitió establecer diagnósticos prioritarios y aplicar intervenciones efectivas orientadas al control del dolor, la estabilización hemodinámica y la reducción de la ansiedad. Además, se inició un proceso educativo centrado en la concienciación sobre los factores de riesgo cardiovascular y la modificación de hábitos perjudiciales.

La coordinación entre los cuidados agudos y la prevención secundaria refuerza el papel fundamental de la enfermería en la mejora de los resultados clínicos y en la promoción de estilos de vida saludables, especialmente en pacientes con riesgo elevado de enfermedad coronaria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Cardiología (SEC). Guías clínicas de Síndrome Coronario Agudo. 2022.
2. Ministerio de Sanidad. Plan Integral de Tabaquismo en España. 2021.
3. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
4. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.