Eficacia y resultados en la fecundación in vitro (FIV) en mujeres mayores de 40 años. Revisión sistemática

AUTORES

1. Julia Pérez Adiego. Enfermera Consultas Externas Hospital Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Aldara Cornejo Robles. Enfermera de Urgencias en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Pilar Navarro Palacios. Enfermera de Atención Primaria en el Seminario/ Romareda. Zaragoza, España.
4. Paula López Pérez. Enfermera en Consultas Externas del Hospital Infantil Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Paula Narro Hernández. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Julio Carabantes Bautista. Enfermero Consultas Externas Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

En las últimas décadas el retraso de la maternidad se ha convertido en una tendencia en aumento, especialmente en los países occidentales, aunque la fertilidad disminuye significativamente después de los 35 años y más aún tras los 40.

La fecundación in vitro (FIV) con óvulos propios en mujeres mayores de 40 presenta bajas tasas de éxito, a partir de los 43–44 años, estas probabilidades se reducen aún más y aumenta el riesgo de aborto espontáneo.

La ovodonación mejora los resultados. Pero no se puede contemplar esto únicamente; la edad materna avanzada sigue asociada a complicaciones obstétricas y perinatales, como preeclampsia, diabetes gestacional y parto prematuro.

Las pacientes que recurren a FIV a edades avanzadas presentan ansiedad, frustración, depresión y sobrecarga económica tras ciclos fallidos. Además, la FIV en edades avanzadas plantea dilemas éticos sobre los límites de la maternidad y la idoneidad de tratamientos de bajo éxito.

Se presenta en este artículo una revisión sistemática de diferentes estudios acerca de este tema, su eficacia, resultados e impacto en las pacientes.

PALABRAS CLAVE

Fecundación in Vitro, edad materna avanzada, ovodonación, embarazo.

ABSTRACT

In recent decades, delayed motherhood has increased in Western countries, although fertility declines significantly after age 35 and even more after 40.

In vitro fertilization (IVF) with own oocytes in women over 40 shows low success rates, which decrease further after 43–44 years, with an increased risk of miscarriage. Egg donation considerably improves outcomes; however, advanced maternal age remains associated with obstetric and perinatal complications, such as preeclampsia, gestational diabetes, and preterm birth.

Additionally, patients undergoing IVF at advanced ages experience anxiety, frustration, depression, and financial burden after failed cycles. This context also raises ethical dilemmas regarding the limits of motherhood and the appropriateness of treatments with low success probability. This article presents a systematic review of studies on IVF efficacy, outcomes, and patient impact.

KEY WORDS

In vitro fertilization, advanced maternal age, egg donation, pregnancy outcome.

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas el retraso de la maternidad se ha convertido en una tendencia en aumento, especialmente en los países occidentales. Factores sociales, educativos, laborales y económicos, han desembocado en que muchas mujeres posterguen la maternidad hasta etapas avanzadas. Según la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE), la edad media de mujeres que optan por medios de reproducción asistida ha aumentado progresivamente hasta situarse por encima de los 37 años en la última década².

Sin embargo, la fertilidad femenina está estrechamente vinculada a la edad biológica. A partir de los 35 años, se produce un descenso marcado tanto de la reserva ovárica como de la calidad de los ovocitos, situación que se agrava por encima de los 40 años¹.

La fecundación in vitro (FIV) se ha consolidado como una de las principales técnicas de reproducción asistida. Sin embargo, la edad avanzada sigue siendo uno de los factores más determinantes en el éxito del procedimiento. En mujeres que ya superan la edad de 40 años, la probabilidad de lograr un embarazo viable con óvulos propios es significativamente menor, lo que plantea la necesidad de recurrir a alternativas como la ovodonación^3,4.

En este contexto, resulta fundamental disponer de evidencia científica que pueda orientar tanto a profesionales sanitarios como a las propias pacientes.

OBJETIVO

Evaluar la efectividad y seguridad de la fecundación in vitro en mujeres mayores de 40 años. Diferenciando los resultados obtenidos con ovocitos propios y ovocitos de ovodonación.

METODOLOGÍA

Como fuente y estrategia de búsqueda se han consultado buscadores de textos científicos tales como PubMed, ScienceDirect y Goggle Cochrane.

Con descriptores en ciencias de la salud (DeCs) o Medical Subject Headings (MeSH) como “IVF”, “advanced maternal age” o “pregnancy outcome”. Para acotar la búsqueda se emplean operadores booleanos AND, NOT y OR. Los artículos empleados en esta revisión comprende entre el 2019 y la actualidad, revisando aquellos redactados en inglés o en español.

Limitaciones de esta revisión: la mayoría de los estudios incluidos son retrospectivos y con muestras heterogéneas, existen diferencias en la definición de resultados (embarazo clínico vs. bioquímico), y algunos estudios no ajustan por factores de confusión como el índice de masa corporal o la presencia de comorbilidades.

RESULTADOS

Las investigaciones realizadas presentaron resultados uniformes en relación a la efectividad de la FIV en mujeres de más de 40 años. En lo que respecta a la FIV con óvulos propios, la tasa de embarazo clínico osciló entre el 5 y el 10 % por ciclo, mientras que la tasa de nacidos vivos descendió al 2–5 %^5,6. Varios estudios coinciden en que, a partir de los 43–44 años, las probabilidades de lograr un recién nacido vivo son extremadamente bajas, con tasas inferiores al 2 %^7,8. Además, la incidencia de aborto espontáneo aumenta de manera significativa, situándonos entre el 30 y el 50 % de los embarazos logrados⁹. Estos datos confirman que, aunque el embarazo con óvulos propios sigue siendo factible, las probabilidades de éxito son limitadas y el riesgo de fracaso elevado.En cuanto a la ovodonación, los resultados fueron notablemente superiores. La tasa de embarazo clínico alcanzó entre un 40 y un 50 % por transferencia, y la tasa de nacidos vivos osciló entre el 30 y el 40 %^10,11. Estos resultados dependen principalmente de la edad de la donante y no de la receptora, lo que explica la estabilidad de las cifras incluso en mujeres mayores de 45 años. No obstante, se identificó un mayor riesgo de complicaciones obstétricas, como hipertensión gestacional, preeclampsia y diabetes gestacional, que parecen relacionadas con la edad uterina y no con la técnica en sí^3,12. Respecto a las complicaciones perinatales, los estudios señalan un incremento de partos prematuros, bajo peso al nacer y necesidad de ingreso en unidades neonatales, independientemente del origen de los ovocitos^13,14. (Anexo 1). Finalmente, varios trabajos destacaron los aspectos psicosociales asociados al retraso reproductivo. Las mujeres que recurren a FIV a edades avanzadas experimentan mayores niveles de ansiedad, frustración y fatiga emocional, especialmente tras ciclos fallidos. Asimismo, los elevados costes económicos y el tiempo invertido en los tratamientos constituyen un factor de estrés añadido, que en ocasiones condiciona la continuidad de la terapia¹⁵. El fracaso repetido de ciclos de FIV genera un impacto emocional considerable y puede derivar en ansiedad, depresión o sentimientos de frustración. Además, los costes económicos acumulados suponen una carga importante para las parejas y los sistemas de salud.

Desde el punto de vista ético, la FIV en mujeres de edad avanzada plantea debates sobre los límites de la maternidad. Algunos autores cuestionan la idoneidad de ofrecer tratamientos con bajas probabilidades de éxito y altos riesgos, mientras que otros defienden el derecho de la mujer a decidir sobre su maternidad, siempre que exista información veraz y acompañamiento profesional¹⁴.

Como implicaciones a nivel de enfermería, no solo es importante una buena educación sanitaria, sino también es necesario en estas pacientes un acompañamiento emocional y apoyo en la toma de decisiones informadas.

Es necesario promover información actualizada sobre los riesgos del embarazo en edades avanzadas y poder presentar alternativas como la ovodonación, además de un asesoramiento preconcepcional.

CONCLUSIÓN

Los hallazgos de esta revisión confirman que la edad materna avanzada constituye una de las principales limitaciones para la reproducción asistida. La disminución de la calidad ovocitaria, el incremento de aneuploidías embrionarias y la reducción de la reserva ovárica explican la baja tasa de éxito en mujeres mayores a 40 años que recurren a FIV con ovocitos propios.

En contraste, la ovodonación demuestra resultados considerablemente mejores, con tasas de embarazo y nacidos vivos similares a las de mujeres más jóvenes. Esto se debe a que el pronóstico reproductivo, según los estudios, depende en gran medida de la edad biológica del ovocito, no tanto del útero receptor. Sin embargo, la edad materna avanzada sigue siendo un factor de riesgo obstétrico: mayor probabilidad de complicaciones médicas durante el embarazo y partos más complejos.

A nivel psicosocial no solo se valoran los factores estresantes y el impacto emocional que pueda tener sobre lla paciente, sino que se contempla un dilema ético sobre los límites de la maternidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vollenhoven, B., & Hunt, S. (2018). Ovarian ageing and the impact on female fertility. F1000Research, 7, 1835. https://doi.org/10.12688/f1000research.16509.1
2. Shingshetty, L., Cameron, N. J., Mclernon, D. J., & Bhattacharya, S. (2024). Predictors of success after in vitro fertilization. Fertility And Sterility, 121(5), 742-751. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.03.003
3. Frick, A. P. (2020). Advanced maternal age and adverse pregnancy outcomes. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 70, 92-100. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.07.005
4. Marcus, S. (1996). In-vitro fertilization and embryo transfer in women aged 40 years and over. Human Reproduction Update, 2(6), 459-468. https://doi.org/10.1093/humupd/2.6.459 Centers for Human Reproduction. IVF success rates by age over 40. Reproductive Health Blog. 2020 [cited 2025 Aug 24]. https://centerforhumanreprod.com/reproductive-health-blog/ivf-success-rates-by-age-over-40
5. Indiana Fertility Institute. Success rates for women over 40. FertilityIndy Blog. 2022 . https://www.fertilityindy.com/blog/success-rates-women-over-40
6. ScienceDirect. IVF outcomes in women aged 43–45 years: a decision-tree analysis. Reprod Biomed Online. 2021,43(6):927–935.
7. NCBI (PMC). ART outcomes in women ≥40 years. J Assist Reprod Genet. 2015,32(4):561–567.
8. Li Y, et al. Clinical pregnancy outcomes in women ≥42 years undergoing IVF. Hum Reprod. 2021,36(9):2456–2464.
9. García D, et al. Outcomes of oocyte donation in women over 40: a Spanish multicenter study. Fertil Steril. 2020,114(5):1122–1130.
10. ScienceDirect. IVF with donor eggs in women over 45: outcomes and safety. Reprod Biomed Online. 2024,49(2):221–229.
11. EuroCARE IVF Center Cyprus. (2021, 2 marzo). IVF with donor egg success rates & risks to consider | EuroCARE IVF. https://www.eurocareivf.com/faq/what-is-the-success-rate-of-ivf-with-donor-eggs/
12. National Summary Report. (s. f.). https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=0#donor-fresh-egg
13. Pragamedica. IVF with donor eggs in the over-40s: success rates. 2023. https://www.pragamedica.com/blog/news-ivf-treatment/what-are-the-chances-success-rates-for-ivf-with-donor-eggs-in-the-over-40s/
14. Shannon, T. A. (1990). Ethical issues involved with in vitro fertilization. AORN Journal, 52(3), 627-628. https://doi.org/10.1016/s0001-2092(07)69891-3

ANEXOS

Anexo 1.

^{NATIONAL SUMMARY REPORT}