Fisioterapia en la subluxación de los peroneos. Una revisión bibliográfica

AUTORES

1. Francisca García Salas. Fisioterapeuta del Servicio Andaluz de Salud. Andalucía, España.

RESUMEN

Las subluxaciones de peroné, también denominadas luxaciones recurrentes de los tendones peroneos, constituyen una lesión poco frecuente pero altamente incapacitante en el ámbito deportivo. Se producen habitualmente por traumatismos en inversión o por movimientos bruscos del tobillo, afectando al retináculo de los peroneos y generando inestabilidad lateral crónica. La fisioterapia desempeña un papel clave en el manejo conservador, mediante el fortalecimiento de la musculatura peronea, la reeducación propioceptiva y la estabilización funcional del tobillo. El objetivo de esta revisión bibliográfica es analizar la evidencia disponible sobre las estrategias fisioterapéuticas empleadas en el tratamiento de las subluxaciones de peroné y su papel en la prevención de recurrencias. Se realizó una búsqueda en bases de datos biomédicas entre 2013 y 2025. La literatura revisada indica que el tratamiento fisioterapéutico supervisado puede mejorar la estabilidad articular, reducir el dolor y retrasar o evitar la necesidad de cirugía. No obstante, la evidencia aún es limitada, con escasez de ensayos clínicos controlados, lo que requiere mayor investigación para establecer protocolos estandarizados.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, subluxación de peroné, tendones peroneos, tobillo, rehabilitación

ABSTRACT

Fibular subluxations, also known as recurrent peroneal tendon dislocations, are uncommon yet disabling injuries in sports. They are typically caused by ankle inversion trauma or sudden movements, involving the superior peroneal retinaculum and leading to chronic lateral instability. Physiotherapy plays a key role in conservative management, including peroneal muscle strengthening, proprioceptive retraining, and functional ankle stabilization. This literature review aims to analyze the current evidence on physiotherapeutic strategies for fibular subluxations and their role in preventing recurrences. A systematic search was performed in biomedical databases between 2013 and 2025. The reviewed literature suggests that supervised physiotherapy may improve joint stability, reduce pain, and delay or avoid the need for surgery. However, evidence remains limited, with few randomized controlled trials, highlighting the need for further research to establish standardized protocols.

KEY WORDS

Physiotherapy, fibular subluxation, peroneal tendons, ankle, rehabilitation

INTRODUCCIÓN

Las lesiones de tobillo constituyen un motivo frecuente de consulta en fisioterapia y medicina deportiva. Dentro de estas, las subluxaciones de peroné son patologías menos comunes, pero con una importante repercusión funcional, especialmente en deportistas que realizan gestos explosivos con cambios de dirección. Esta alteración se caracteriza por el desplazamiento anómalo de los tendones peroneos fuera de su corredera retromaleolar, debido a la lesión o laxitud del retináculo peroneo superior. Clínicamente, provoca dolor, inestabilidad y episodios recurrentes de “chasquido” en el tobillo.

Las alteraciones en el tendón peroneo suelen asociarse a dolor localizado en la región posterolateral del tobillo, y con frecuencia contribuyen a la aparición de inestabilidad lateral en dicha articulación. La subluxación del tendón peroneo representa únicamente entre el 0,3 % y el 0,5 % de las lesiones que ocurren tras un traumatismo en el tobillo, siendo una condición que, en muchos casos, no se diagnostica de manera adecuada¹.

La subluxación del tendón peroneo se produce, en la mayoría de los casos, tras una contracción intensa de los músculos peroneos cuando el pie se encuentra en dorsiflexión, con o sin combinación con una posición invertida del pie y del tobillo. Si bien existen abordajes conservadores, la intervención quirúrgica continúa siendo el tratamiento de elección en casos de subluxación y/o luxación crónica sintomática del tendón peroneo².

La detección temprana de esta patología resulta fundamental para prevenir el deterioro progresivo de las estructuras tendinosas y la disfunción articular del tobillo. Es esencial que los profesionales de la salud estén familiarizados con sus manifestaciones clínicas, ya que el diagnóstico se basa, en gran medida, en la anamnesis y en la exploración física detallada. Las pruebas complementarias aportan información clave para confirmar el diagnóstico y orientar la elección del tratamiento más adecuado. En aquellos casos en los que el abordaje conservador no resulta efectivo, la opción quirúrgica se plantea como alternativa terapéutica³.

Pero el abordaje fisioterapéutico es crucial en el tratamiento conservador, buscando restaurar la estabilidad dinámica y prevenir recurrencias.

OBJETIVO

Analizar la evidencia científica disponible sobre las intervenciones fisioterapéuticas en subluxaciones de peroné y su impacto en la estabilidad funcional del tobillo.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Scopus y PEDro utilizando los términos: fibular subluxation, peroneal tendon dislocation, physiotherapy, ankle rehabilitation. Se incluyeron artículos publicados entre 2013 y 2025, de tipo revisión sistemática, ensayos clínicos, estudios de cohortes y casos clínicos relevantes. Se excluyeron estudios centrados únicamente en el tratamiento quirúrgico sin fase de rehabilitación. Finalmente, se analizaron 15 publicaciones que cumplían los criterios.

RESULTADOS

Los estudios revisados destacan que el tratamiento fisioterapéutico para la subluxación de peroné debe enfocarse en distintos pilares de intervención. En primer lugar, el fortalecimiento de la musculatura peronea y estabilizadora del tobillo constituye un componente esencial. Los programas incluyen trabajo excéntrico y concéntrico progresivo de los peroneos laterales, así como fortalecimiento del tibial posterior y del tríceps sural para mejorar la coactivación muscular. Se ha observado que los ejercicios isocinéticos y con bandas elásticas contribuyen a restablecer el control dinámico de la articulación.

En segundo lugar, los ejercicios propioceptivos y de control neuromuscular han demostrado eficacia en mejorar la estabilidad y reducir recurrencias. El uso de plataformas inestables, el trabajo monopodal y las progresiones de salto con control de la recepción son estrategias frecuentes en los programas de rehabilitación. Además, se recomienda integrar entrenamientos funcionales que simulan gestos deportivos como cambios de dirección, giros y aceleraciones.

En tercer lugar, las técnicas de vendaje funcional y ortesis proporcionan soporte externo temporal durante la práctica deportiva, disminuyendo la sensación de inestabilidad y permitiendo continuar con la actividad física en fases tempranas del tratamiento. Aunque no sustituyen al fortalecimiento muscular, constituyen un recurso útil como medida preventiva secundaria.

Finalmente, algunos reportes destacan la importancia de un entrenamiento progresivo de impacto y retorno al deporte, orientado a readaptar al deportista a los gestos específicos de su disciplina. Este abordaje escalonado, supervisado por fisioterapeutas, permite recuperar la confianza, disminuir el dolor y reducir el riesgo de nuevas subluxaciones.

En la literatura también se señalan diferencias entre resultados a corto y largo plazo. Mientras que los programas intensivos de fisioterapia logran reducir dolor e inestabilidad de manera significativa durante los primeros meses, la recurrencia puede reaparecer en pacientes con alta demanda funcional o con laxitud retinacular severa. En estos casos, el tratamiento quirúrgico continúa siendo la opción más definitiva. Sin embargo, incluso en pacientes candidatos a cirugía, la fisioterapia prequirúrgica mejora los tiempos de recuperación y potencia los resultados funcionales tras la intervención.

DISCUSIÓN

El manejo conservador mediante fisioterapia representa una alternativa válida en las fases iniciales de la subluxación de peroné y en pacientes con menor demanda funcional. Los ejercicios de fortalecimiento y propiocepción constituyen pilares fundamentales, mejorando la estabilidad dinámica de la articulación tibioperoneoastragalina. Sin embargo, la literatura aún es limitada, con escasez de ensayos clínicos aleatorizados que evalúen la eficacia a largo plazo de estas intervenciones.

El uso de ortesis y vendajes, aunque no definitivo, puede mejorar la confianza del deportista y reducir la inestabilidad percibida. Asimismo, la combinación de técnicas de entrenamiento funcional con programas de readaptación deportiva progresiva constituye un aspecto clave en la reincorporación segura a la competición.

Existe consenso en que la rehabilitación prequirúrgica y posquirúrgica mejora los resultados funcionales en los casos que requieren intervención, pero se requiere un mayor esfuerzo investigador para comparar sistemáticamente los resultados de los tratamientos conservadores frente a los quirúrgicos.

CONCLUSIÓN

La fisioterapia desempeña un papel esencial en el tratamiento y la prevención de recurrencias en pacientes con subluxaciones de peroné. Los programas de rehabilitación basados en fortalecimiento excéntrico de los peroneos, ejercicios propioceptivos, vendajes funcionales y readaptación progresiva al gesto deportivo han mostrado beneficios en la estabilidad y el control funcional. Además, la fisioterapia puede retrasar o incluso evitar la necesidad de cirugía en casos leves o moderados, constituyendo una alternativa conservadora válida. En pacientes que requieren tratamiento quirúrgico, la fisioterapia preoperatoria contribuye a preparar el tobillo para la intervención y la posoperatoria optimiza los resultados funcionales a largo plazo, disminuyendo el riesgo de recaídas.

Pese a estas ventajas, la evidencia actual sigue siendo insuficiente para establecer protocolos universales. Se necesitan ensayos clínicos de alta calidad, con muestras amplias y seguimiento a largo plazo, que permitan consolidar guías clínicas estandarizadas. La integración de la fisioterapia en equipos multidisciplinares, junto con cirujanos ortopédicos y médicos deportivos, debe considerarse un objetivo prioritario para garantizar un abordaje integral de la subluxación de peroné.

Asimismo, resulta fundamental individualizar cada programa de rehabilitación en función de la demanda funcional del paciente, su historial lesional y los objetivos específicos de reincorporación deportiva. La evaluación continua de la respuesta al tratamiento y los ajustes progresivos en la carga de trabajo son factores determinantes en la recuperación completa. El abordaje fisioterapéutico debe también contemplar aspectos psicosociales, como la confianza del paciente en su tobillo y el temor a la recaída, que pueden condicionar el éxito del tratamiento. En este sentido, la fisioterapia no solo actúa sobre el plano físico, sino que desempeña un papel clave en la readaptación integral del deportista.

Fortalecer la investigación aplicada en este campo permitirá avanzar hacia una fisioterapia más efectiva, personalizada y basada en la evidencia.

BIBLIOGRAFÍA

1. López‑Mariscal S, Reina‑Gómez A. Programa de readaptación funcional en la subluxación del tendón peroneo del tobillo: estudio de caso único. Logía Educación Física y Deporte. 2023,3(2):34‑44
2. Viera PS, Macías Dumes A. Luxación recidivante de tendones peroneos: clínica y tratamiento quirúrgico. Journal of American Health. 2021.
3. Duarri Llado G, et al. Patología de los tendones peroneos. 2024.