Fisioterapia en la lesión del músculo cuadrado lumbar. Una revisión bibliográfica

AUTORES

1. Francisca García Salas, Fisioterapeuta del Servicio Andaluz de Salud. Andalucía, España.

RESUMEN

La lesión del músculo cuadrado lumbar constituye una causa frecuente de dolor lumbar mecánico, caracterizada por dolor profundo, limitación funcional y afectación de la estabilidad lumbopélvica. Debido a su localización anatómica y función estabilizadora, este músculo suele sobrecargarse en contextos de esfuerzos repetitivos, posturas mantenidas o desequilibrios musculares. La fisioterapia desempeña un papel esencial en su abordaje, combinando técnicas de terapia manual, ejercicio terapéutico, educación postural y estrategias complementarias. El objetivo de esta revisión bibliográfica es sintetizar la evidencia disponible sobre la evaluación y el tratamiento fisioterapéutico de la lesión del cuadrado lumbar, destacando la efectividad de intervenciones como la liberación miofascial, los estiramientos de baja intensidad, el entrenamiento de control motor y el fortalecimiento progresivo. La literatura revisada sugiere que un abordaje multimodal, individualizado y basado en la evidencia ofrece mejores resultados en términos de reducción del dolor, mejora funcional y prevención de recurrencias.

PALABRAS CLAVE

Dolor lumbar, cuadrado lumbar, fisioterapia, ejercicio terapéutico, liberación miofascial.

ABSTRACT

Quadratus lumborum muscle injury is a common source of mechanical low back pain, typically presenting with deep pain, functional limitation, and impaired lumbopelvic stability. Due to its anatomical location and stabilizing role, this muscle is frequently overloaded in the context of repetitive effort, sustained postures, or muscular imbalances. Physiotherapy plays a central role in its management, integrating manual therapy, therapeutic exercise, postural education, and complementary strategies. The aim of this literature review is to synthesize current evidence regarding the assessment and physiotherapeutic treatment of quadratus lumborum injury, highlighting the effectiveness of interventions such as myofascial release, low-intensity stretching, motor control training, and progressive strengthening. Reviewed studies suggest that a multimodal, individualized, and evidence-based approach provides superior outcomes in terms of pain reduction, functional improvement, and recurrence prevention.

KEY WORDS

Low back pain, quadratus lumborum, physiotherapy, therapeutic exercise, myofascial release.

INTRODUCCIÓN

El dolor lumbar constituye una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, afectando a una proporción considerable de la población en edad laboral y generando un elevado impacto socioeconómico.

Asimismo, el dolor lumbar se considera la tercera causa de limitación funcional crónica, solo superada por las enfermedades respiratorias y los trastornos traumatológicos. La evidencia epidemiológica demuestra que, independientemente del nivel socioeconómico, la lumbalgia presenta una elevada prevalencia, estimándose que hasta un 80% de la población la experimentará en algún momento de su vida. Los datos más recientes señalan que su incidencia y prevalencia se han mantenido estables durante los últimos quince años, sin diferencias significativas entre países industrializados y aquellos en vías de desarrollo¹.

Dentro de sus múltiples orígenes musculoesqueléticos, la lesión del músculo cuadrado lumbar ha cobrado relevancia en la literatura científica por su papel estabilizador y su contribución al movimiento lumbopélvico. Este músculo profundo, localizado en la pared posterior del abdomen, participa en la inclinación lateral, la extensión lumbar y la estabilización de la duodécima costilla durante la respiración, siendo susceptible de sobrecarga en tareas de carga repetitiva, movimientos asimétricos o posturas mantenidas.

La musculatura paravertebral se inserta de manera próxima a las vértebras y, al contraerse, contribuye de forma decisiva a la estabilización de la columna lumbar. Esta función estabilizadora es exclusiva de este grupo muscular, considerado el principal responsable del control segmentario lumbar. En el caso del cuadrado lumbar, la activación de sus diferentes porciones favorece los mecanismos de extensión del raquis y la inclinación lateral: una parte del músculo se acorta durante la contracción generando el movimiento, mientras que la porción contralateral permanece en relajación².

Las disfunciones del cuadrado lumbar se manifiestan con dolor localizado o referido hacia la cadera, la pared abdominal o la región glútea, rigidez y limitación del rango de movimiento, lo que repercute negativamente en la funcionalidad del paciente. En este contexto, la fisioterapia se plantea como la disciplina clave en el manejo conservador, ofreciendo un abanico de técnicas dirigidas a aliviar el dolor, restaurar la movilidad y mejorar el control motor.

OBJETIVO

Presentar una revisión bibliográfica sobre la eficacia de las intervenciones fisioterapéuticas en la lesión del cuadrado lumbar, con énfasis en la evidencia relacionada con la terapia manual, los estiramientos de baja intensidad, la liberación miofascial, el ejercicio terapéutico y la educación postural.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica narrativa mediante una búsqueda en bases de datos especializadas como PubMed, Scopus, PEDro y Web of Science. Los descriptores empleados incluyeron “quadratus lumborum”, “low back pain”, “physiotherapy”, “manual therapy”, “therapeutic exercise” y “motor control”, en inglés y español. Se incluyeron artículos publicados en los últimos quince años, considerando ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, estudios observacionales y guías clínicas que abordaran la implicación del cuadrado lumbar en el dolor lumbar y su tratamiento desde la fisioterapia.

Los criterios de inclusión fueron estudios que analizaran técnicas fisioterapéuticas aplicadas al cuadrado lumbar o que incluyeran este músculo dentro de los programas de rehabilitación del dolor lumbar. Se excluyeron aquellos centrados en patologías quirúrgicas específicas de la columna, enfermedades sistémicas o tratamientos invasivos no propios de la fisioterapia. La información obtenida fue sintetizada de manera cualitativa, destacando los principales resultados, estrategias terapéuticas empleadas y su impacto en el dolor y la función.

RESULTADOS

La evidencia disponible, aunque heterogénea, coincide en que la lesión del cuadrado lumbar suele manifestarse con dolor profundo en la región lumbocostal, que se intensifica durante la inclinación lateral contralateral, la sedestación mantenida, la marcha en superficies inclinadas o durante esfuerzos como la tos o la risa que movilizan la duodécima costilla. La valoración fisioterapéutica incluye la historia clínica enfocada en el patrón del dolor y los factores desencadenantes, la inspección postural, las pruebas de movilidad activa y pasiva, así como test específicos de control motor. La palpación profunda en el borde lateral del erector espinal y bajo el reborde costal puede reproducir el dolor característico, aunque requiere pericia clínica debido a la proximidad de estructuras viscerales y neurovasculares. Las intervenciones de terapia manual se han consolidado como un recurso pasivo de primera elección en algunas disfunciones musculoesqueléticas de carácter irritativo.

En este contexto, la liberación miofascial destaca por su utilidad clínica al modular las propiedades del tejido conectivo y del sistema miofascial. La evidencia señala que la fascia, cuando se expone a traumatismos o sobreuso, tiende a perder elasticidad y contribuir al dolor y la limitación funcional. Sin embargo, la aplicación de estiramientos de baja intensidad se ha mostrado eficaz para mejorar la extensibilidad de la fascia rígida, incrementando la movilidad de los tejidos y reduciendo la presión sobre estructuras sensibles al dolor³.

Asimismo, las pruebas funcionales como la inclinación lateral resistida, el side bridge y las variaciones del hip hike controlado se han descrito como herramientas útiles para detectar déficits de fuerza y resistencia específicos en esta musculatura. Para el seguimiento clínico se recomiendan medidas estandarizadas como la escala numérica del dolor, el índice de discapacidad de Oswestry, pruebas de resistencia isométrica lateral y cuestionarios orientados al retorno a la actividad.

DISCUSIÓN

Los hallazgos de esta revisión bibliográfica ponen de manifiesto que la lesión del cuadrado lumbar, aunque frecuentemente enmascarada dentro del espectro del dolor lumbar inespecífico, responde de manera favorable a un abordaje fisioterapéutico multimodal. La combinación de terapia manual, ejercicio terapéutico y educación postural constituye la estrategia más efectiva para lograr tanto la reducción del dolor como la recuperación funcional.

Dentro de las técnicas manuales, la liberación miofascial y los estiramientos de baja intensidad han demostrado un papel relevante al mejorar la elasticidad de la fascia, optimizar la movilidad de los tejidos y disminuir la presión sobre estructuras sensibles. Su aplicación no debe considerarse un fin en sí mismo, sino un recurso complementario que facilita la posterior integración de programas de ejercicio terapéutico orientados al control motor y al fortalecimiento progresivo. De esta manera, la intervención manual proporciona una ventana terapéutica que permite al paciente retomar la actividad física con menor dolor y mayor disposición al movimiento.

Por otro lado, la progresión del ejercicio hacia tareas de estabilidad lumbopélvica, con énfasis en el control lateral y la coactivación de la musculatura profunda, se identifica como un pilar indispensable para prevenir recurrencias. El abordaje educativo, centrado en la higiene postural y la ergonomía, refuerza la adherencia al tratamiento y potencia los resultados a medio y largo plazo.

En conjunto, los resultados sugieren que la eficacia del tratamiento no depende de una técnica aislada, sino de la integración de estrategias complementarias. A pesar de ello, persisten limitaciones metodológicas en la literatura, especialmente en relación con el tamaño de las muestras y la heterogeneidad de protocolos. Son necesarios estudios con mayor rigor científico para consolidar las recomendaciones actuales y definir la dosis óptima de intervención.

CONCLUSIÓN

La lesión del músculo cuadrado lumbar representa una causa significativa de dolor lumbar y disfunción funcional, con un impacto considerable en la calidad de vida y la capacidad de desempeño físico. La fisioterapia se confirma como una herramienta fundamental en su manejo, sustentada en un modelo multimodal que combina terapia manual, ejercicio terapéutico y educación postural.

En este contexto, la liberación miofascial y los estiramientos de baja intensidad se consolidan como intervenciones relevantes, al favorecer la recuperación de la elasticidad fascial, mejorar la movilidad tisular y facilitar la reducción del dolor, preparando al paciente para la implementación progresiva de programas de control motor y fortalecimiento lumbopélvico.

La evidencia revisada sugiere que una intervención temprana, personalizada y basada en la integración de técnicas complementarias ofrece mayores beneficios en términos de disminución del dolor, restauración funcional y prevención de recurrencias. Futuras investigaciones con diseños metodológicos más sólidos permitirán consolidar estas estrategias y optimizar la práctica clínica en el abordaje de este tipo de lesiones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Haro León, Ana Patricia; VEGA CHICO, Nataly Cristina. Eficacia de la aplicación de digitopuntura en los pacientes que presentan lumbalgia por síndrome miofascial del cuadrado lumbar que asisten al hospital provincial general docente de Riobamba en el periodo de noviembre 2013-abril 2014. 2014. Tesis de Licenciatura. Riobamba: Universidad Nacional de Chimborazo, 2014.
2. Doblado Blanco, Guillermo Arturo. Revisión bibliográfica de los efectos fisiológicos de la técnica de punción seca en cuadrado lumbar para el manejo del dolor en lumbalgia crónica inespecífica en pacientes femeninas de 35 a 45 años. 2025.
3. Amancha Martínez, Odalis Nayeli. Intervención fisioterapéutica basada en liberación miofascial para pacientes con dolor lumbar crónico. BS thesis. Riobamba: Universidad Nacional de Chimborazo, 2025.