Estrategias enfermeras para mejorar la cobertura vacunal en adultos: revisión bibliográfica

 

AUTORES

1. Miriam Carmena del Viso. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Valderrobres, Teruel (España).
2. Umayma Beni Abdellah El Mohammadi. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Amando Loriga-Caspe, Zaragoza (España).
3. Carla Cantero Lumbreras. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
4. Erick Enrique Murillo Valdez. Graduado en Enfermería. Procesos Quirúrgicos, Hospital General de la Defensa, Zaragoza (España).
5. Alba Blasco Celma. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Fuentes de Ebro, Zaragoza (España).
6. Sara Nasser Sarto. Diplomada en Enfermería. Servicio de Cirugía Coloproctológica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

 

RESUMEN

Las vacunas son una de las intervenciones preventivas más efectivas y costo-efectivas en salud pública. En la población adulta, la vacunación cumple un papel clave en la prevención de complicaciones por enfermedades infecciosas, especialmente en mayores de 65 años y personas con comorbilidades. Sin embargo, las coberturas vacunales en adultos siguen siendo insuficientes en muchos contextos, lo que implica un reto para los sistemas sanitarios y una oportunidad para reforzar el papel de la enfermería en la promoción de la salud.

Desde Atención Primaria, la enfermería comunitaria se encuentra en una posición estratégica para liderar acciones que mejoren las tasas de vacunación, gracias a su contacto continuo con la población, su capacidad educativa y su papel en la gestión de cuidados. Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo analizar las principales estrategias enfermeras dirigidas a aumentar la cobertura vacunal en adultos, describiendo intervenciones basadas en evidencia y su aplicabilidad en el contexto comunitario.

Se han revisado estudios recientes centrados en la vacunación frente a gripe, neumococo, COVID-19, herpes zóster y Tdpa, con especial atención a poblaciones vulnerables. Se abordan diferentes tipos de estrategias: educación sanitaria individual y grupal, citación activa, uso de sistemas de registro y alerta, intervenciones comunitarias, herramientas digitales y coordinación interprofesional. También se analizan las barreras más frecuentes para la vacunación y el papel de la enfermería en su detección y abordaje.

Los resultados reflejan que las intervenciones lideradas por enfermería, cuando están bien planificadas, adaptadas al contexto y centradas en la persona, tienen un impacto positivo significativo en las coberturas vacunales. Se destaca la importancia de fortalecer el rol enfermero en las políticas de inmunización del adulto como vía para mejorar la equidad, la prevención y la sostenibilidad del sistema sanitario.

PALABRAS CLAVE

Vacunación en adultos, Enfermería comunitaria, Atención Primaria, Promoción de la salud, Cobertura vacunal, Revisión bibliográfica.

ABSTRACT

Vaccines are among the most effective and cost-efficient public health interventions. In the adult population, vaccination plays a key role in preventing complications from infectious diseases, particularly in individuals over 65 and those with comorbidities. However, adult vaccination coverage remains suboptimal in many contexts, posing a challenge for healthcare systems and an opportunity to enhance the role of nursing in health promotion.

Community nurses working in Primary Care are in a strategic position to lead actions aimed at increasing vaccination rates, due to their continuous contact with patients, educational capacity, and central role in care coordination. This literature review aims to analyze the main nursing strategies used to improve adult vaccination coverage, presenting evidence-based interventions and assessing their applicability in community settings.

Recent studies on vaccination against influenza, pneumococcus, COVID-19, herpes zoster, and Tdap were reviewed, with a focus on vulnerable populations. The article explores a variety of approaches: individual and group health education, active recall, use of registries and alert systems, community-based interventions, digital tools, and interprofessional collaboration. Barriers to adult vaccination are also addressed, along with the role of nurses in identifying and overcoming them.

Findings show that nurse-led interventions, when well-planned, person-centered, and contextually adapted, significantly improve vaccination rates. Strengthening the nursing role in adult immunization policies emerges as a key strategy to enhance equity, prevention, and the sustainability of healthcare systems.

KEY WORDS

Adult vaccination, community nursing, primary care, health promotion, vaccination coverage, literature review.

INTRODUCCIÓN

La vacunación es una de las intervenciones más eficaces en salud pública, tanto por su impacto en la prevención de enfermedades infecciosas como por su eficiencia económica. A lo largo del ciclo vital, las vacunas han demostrado reducir la morbilidad, mortalidad y complicaciones asociadas a múltiples patologías transmisibles, contribuyendo además a la protección indirecta de la población mediante la inmunidad comunitaria. No obstante, la mayoría de los esfuerzos institucionales en materia de inmunización se han centrado tradicionalmente en la infancia, dejando en segundo plano la vacunación en la población adulta, especialmente en mayores y personas con patologías crónicas^1,2.

La evidencia científica y las recomendaciones de organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) o el Ministerio de Sanidad de España, insisten en la necesidad de mantener un calendario vacunal actualizado a lo largo de toda la vida. En el caso de los adultos, la vacunación frente a gripe estacional, neumococo, herpes zóster, tétanos-difteria-tos ferina (Tdpa) y, más recientemente, COVID-19, se considera prioritaria, especialmente en mayores de 60 años, personas inmunodeprimidas, embarazadas, trabajadores sanitarios y pacientes con enfermedades crónicas^3,4.

Sin embargo, a pesar de las recomendaciones, las tasas de cobertura vacunal en adultos distan de ser óptimas. En muchos contextos europeos y latinoamericanos, estas coberturas están por debajo de los estándares deseables, afectadas por múltiples factores: baja percepción del riesgo, desinformación, dudas sobre la seguridad o eficacia de las vacunas, escasa accesibilidad, ausencia de programas de captación activos o falta de seguimiento adecuado^5,6. Esta situación no solo compromete la protección individual, sino que debilita la respuesta poblacional ante brotes y epidemias, como se evidenció durante la pandemia de COVID-19.

Ante este escenario, el papel de la enfermería comunitaria adquiere una relevancia central. Por su proximidad al paciente, su rol educador y su capacidad para realizar seguimiento longitudinal, las enfermeras que ejercen en Atención Primaria están en una posición estratégica para impulsar la vacunación en adultos. Su intervención no se limita a la administración de vacunas, sino que abarca actividades de cribado, información, sensibilización, resolución de dudas, empoderamiento del paciente, gestión de citas y coordinación con otros profesionales del equipo de salud^7,8.

La promoción de la vacunación desde enfermería requiere una aproximación multifactorial, que tenga en cuenta tanto las barreras individuales (creencias, conocimientos, experiencias previas) como las barreras organizativas (tiempo, recursos, sistemas de registro). En este contexto, han emergido diversas estrategias lideradas por enfermeras: educación sanitaria personalizada, intervenciones grupales, llamadas de recordatorio, uso de nuevas tecnologías, gestión proactiva de agendas, campañas comunitarias y participación en programas poblacionales de inmunización^9-11.

La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo analizar las estrategias enfermeras que han demostrado efectividad en la mejora de la cobertura vacunal en la población adulta, desde un enfoque basado en la evidencia. A través del análisis de la literatura científica reciente, se pretende identificar buenas prácticas, valorar su aplicabilidad en el entorno de Atención Primaria y proporcionar recomendaciones útiles para la práctica clínica enfermera en el ámbito comunitario. El refuerzo del rol enfermero en la inmunización del adulto no solo es clave para mejorar indicadores preventivos, sino que también contribuye a la sostenibilidad y equidad del sistema sanitario¹².

OBJETIVOS

Objetivo general:

Identificar y analizar estrategias enfermeras basadas en la evidencia que hayan demostrado mejorar la cobertura vacunal en población adulta, mediante una revisión bibliográfica centrada en estudios publicados en los últimos diez años y aplicables al contexto de Atención Primaria.

Objetivos específicos:

• Delimitar las vacunas prioritarias en la edad adulta (como gripe, neumococo, COVID-19, Tdpa y herpes zóster), según las recomendaciones vigentes de organismos nacionales e internacionales en el periodo 2013–2023.
• Detectar y categorizar las principales barreras individuales, sociales y organizativas que dificultan la vacunación en adultos, tal como se describen en la literatura científica revisada.
• Revisar intervenciones diseñadas o lideradas por profesionales de enfermería, individuales, grupales, comunitarias o tecnológicas, orientadas a aumentar las tasas de vacunación en adultos, valorando su efectividad y aplicabilidad.
• Evaluar el impacto cuantitativo y cualitativo de estas intervenciones sobre la cobertura vacunal, la aceptación del paciente y la integración en la práctica clínica habitual.
• Elaborar una propuesta de recomendaciones prácticas basadas en la evidencia revisada, dirigidas a facilitar la implementación de estas estrategias enfermeras en el ámbito comunitario, desde un enfoque preventivo y centrado en la persona.

 

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa con el objetivo de identificar, analizar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre estrategias lideradas por profesionales de enfermería para mejorar la cobertura vacunal en población adulta. La revisión narrativa, aunque no sigue los criterios estrictos de una revisión sistemática, permite una exploración amplia, reflexiva y contextualizada del tema, especialmente útil en ámbitos como la Atención Primaria, donde los factores sociales, organizativos y conductuales influyen notablemente en la práctica clínica.

Estrategia de búsqueda:

La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo entre julio y septiembre de 2025. Se consultaron las bases de datos científicas más relevantes en el ámbito de las ciencias de la salud: PubMed, Scopus, CINAHL, SciELO, y Google Scholar, esta última como fuente complementaria para localizar literatura gris y documentos institucionales no indexados en bases tradicionales.

Los términos utilizados en la búsqueda fueron seleccionados a partir de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y los Medical Subject Headings (MeSH), combinando palabras clave en español e inglés mediante los operadores booleanos AND y OR. Además, se realizaron búsquedas manuales en sitios web oficiales como el del Ministerio de Sanidad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC), para incluir informes técnicos y recomendaciones actualizadas.

Criterios de inclusión y exclusión:

Se definieron previamente los siguientes criterios de inclusión y exclusión para garantizar la relevancia y calidad de los estudios analizados:

Criterios de inclusión:

• Publicaciones entre enero de 2013 y julio de 2025.
• Estudios que abordarán estrategias enfermeras o intervenciones en las que la enfermería desempeñará un rol activo y específico.
• Artículos centrados en población adulta (mayores de 18 años) y en el ámbito de la Atención Primaria o comunitaria.
• Estudios originales, revisiones sistemáticas o narrativas, ensayos clínicos, estudios observacionales y documentos técnicos de organismos sanitarios.
• Artículos en español o inglés, con texto completo disponible.

 

Criterios de exclusión:

• Estudios centrados exclusivamente en población pediátrica o adolescentes.
• Publicaciones que no detallarán el rol de la enfermería en la intervención.
• Cartas al editor, resúmenes de congresos o publicaciones sin revisión por pares.
• Estudios con sesgo evidente, calidad metodológica deficiente o falta de rigor en la descripción de resultados.

 

Proceso de selección y análisis:

La búsqueda arrojó inicialmente un total de 347 registros. Tras la lectura de títulos y resúmenes, se descartaron 214 por no cumplir los criterios de inclusión. De los 133 artículos restantes, se realizó una lectura completa, seleccionando finalmente 25 documentos que cumplían todos los requisitos establecidos.

Los estudios seleccionados fueron sometidos a un análisis temático, clasificando las estrategias encontradas en distintas categorías de intervención enfermera: educativa individual o grupal, captación activa (recuerdo y citación), tecnologías digitales, abordaje comunitario, y estrategias organizativas. Para cada categoría se recogieron datos sobre la población destinataria, diseño del estudio, vacunas abordadas, rol enfermero, resultados sobre cobertura vacunal, barreras detectadas y nivel de aplicabilidad en Atención Primaria.

RESULTADOS

De los 25 documentos seleccionados en esta revisión, se identificaron múltiples estrategias lideradas por profesionales de enfermería orientadas a mejorar la cobertura vacunal en adultos. Estas intervenciones se desarrollaron principalmente en el ámbito de Atención Primaria y se centraron en colectivos prioritarios como personas mayores, pacientes con enfermedades crónicas, personas institucionalizadas y población con bajo acceso al sistema sanitario. Los resultados se agrupan en cinco grandes líneas de actuación enfermera:

Educación sanitaria personalizada y grupal:

Las intervenciones educativas constituyen la estrategia más frecuente y mejor documentada en los estudios revisados. La educación personalizada ofrecida por enfermeras durante las consultas regulares o visitas domiciliarias demostró una mejora significativa en la comprensión de los beneficios y riesgos de las vacunas, la percepción del riesgo de enfermedad y la actitud favorable hacia la vacunación^13,14.

Además, las actividades grupales, como charlas, talleres o sesiones informativas, realizadas en centros de salud, asociaciones de mayores o centros sociales, han demostrado ser eficaces en el cambio de actitudes y en la reducción del rechazo vacunal, especialmente en personas mayores o con bajo nivel de alfabetización sanitaria¹⁵. Estas sesiones combinan contenido teórico, material visual y espacios de diálogo donde los participantes pueden compartir experiencias y resolver dudas.

La formación específica en habilidades comunicativas y en estrategias de counselling vacunal mejora la efectividad de la intervención enfermera, permitiendo abordar de forma empática el fenómeno de la hesitación vacunal¹⁶.

Captación activa y sistemas de recuerdo:

Una estrategia ampliamente respaldada es la citación activa. Estudios revisados muestran que las enfermeras que realizan llamadas telefónicas personalizadas, envían mensajes de texto o gestionan directamente la agenda de vacunación logran aumentos significativos en la cobertura, especialmente en campañas antigripales¹⁷.

Asimismo, la integración de sistemas de alerta en la historia clínica electrónica permite a las enfermeras detectar a pacientes con vacunación incompleta en cada contacto asistencial. Estos sistemas generan avisos automáticos o listas de pacientes susceptibles, facilitando la intervención oportuna¹⁸.

El uso de recordatorios multicanal, combinando SMS, correo electrónico y llamadas, demostró ser especialmente eficaz en personas con baja adherencia, pacientes crónicos y adultos jóvenes¹⁹.

Abordaje comunitario y descentralización de la vacunación:

En varios estudios se describe el papel de la enfermería en la organización de campañas de vacunación fuera del centro de salud. Estas acciones incluyen puntos de vacunación en residencias de mayores, asociaciones vecinales, farmacias, mercados o eventos comunitarios. Esta descentralización mejora el acceso, reduce barreras logísticas y aumenta la cobertura, sobre todo en poblaciones vulnerables o de difícil acceso²⁰.

La enfermería comunitaria desempeña un papel clave en la identificación de colectivos con baja cobertura, el diseño de mensajes adaptados culturalmente y la coordinación con actores locales (trabajadores sociales, líderes comunitarios, voluntariado).

Un ejemplo especialmente destacado fue la estrategia puerta a puerta implementada en zonas rurales en Canadá, donde la cobertura frente a neumococo y gripe aumentó más de un 20% tras la intervención liderada por enfermeras de salud comunitaria²¹.

Aplicación de tecnologías digitales y herramientas interactivas:

Se ha documentado el uso creciente de tecnologías digitales como herramientas de apoyo en el trabajo enfermero. Las intervenciones incluyen el envío de recordatorios automatizados mediante aplicaciones móviles, la creación de vídeos educativos breves y el uso de plataformas web para agendar citas de vacunación²².

Algunos estudios reportan experiencias positivas con apps específicas desarrolladas por servicios de salud donde los pacientes pueden revisar su calendario vacunal, recibir alertas, consultar material educativo y comunicarse con su enfermera de referencia. Estas herramientas se asocian con un aumento en la adherencia, especialmente en pacientes con acceso digital y competencias tecnológicas suficientes²³.

No obstante, se señala que su efectividad depende de la accesibilidad digital, la formación del personal sanitario y la integración con los sistemas de información clínica.

Estrategias organizativas y liderazgo enfermero:

Varios estudios destacan el impacto de incorporar objetivos de cobertura vacunal en los planes de gestión del centro de salud y de asignar responsabilidades específicas a las enfermeras como referentes vacunales. Estas medidas favorecen una mayor implicación del equipo, mejor planificación de las campañas y seguimiento más estructurado²⁴.

La participación activa de enfermería en comités de vacunación, protocolos internos, coordinación con salud pública y registro de incidencias ha demostrado mejorar tanto la cobertura como la trazabilidad del proceso vacunal. En algunos contextos, la asignación formal de una enfermera referente por centro ha permitido elevar la tasa de vacunación antigripal en adultos mayores en más de un 15%²⁵.

Además, la formación continua en actualización del calendario vacunal, manejo de efectos adversos y comunicación efectiva son factores clave para mantener la calidad de las intervenciones.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión bibliográfica muestran de forma consistente que las intervenciones lideradas por enfermería son herramientas eficaces para aumentar la cobertura vacunal en población adulta. La enfermería comunitaria, por su cercanía al paciente, su accesibilidad en Atención Primaria y su visión integral del cuidado, está estratégicamente posicionada para promover prácticas vacunales efectivas, sostenibles y equitativas.

En primer lugar, las intervenciones educativas, tanto individuales como grupales, emergen como pilares fundamentales para mejorar el conocimiento, reducir el rechazo vacunal y aumentar la aceptación. La información clara, adaptada al nivel de alfabetización sanitaria, así como el abordaje de miedos, mitos y dudas, son elementos clave para modificar creencias erróneas^13,14. Estas estrategias son particularmente útiles en personas con escasa percepción del riesgo, adultos jóvenes o pacientes crónicos no adherentes.

Se ha evidenciado que el enfoque educativo resulta aún más efectivo cuando se utilizan técnicas de comunicación centradas en la persona, como la entrevista motivacional, el refuerzo positivo y el counselling breve, habilidades en las que la enfermería comunitaria está ampliamente capacitada^15,16. Además, la continuidad asistencial inherente al modelo enfermero facilita el seguimiento, el refuerzo de mensajes y la resolución de dudas en sucesivos contactos clínicos.

La captación activa y el uso de sistemas de recuerdo son otro eje relevante de actuación. Estudios revisados indican que los recordatorios por SMS, las llamadas telefónicas personalizadas y la gestión directa de agendas por parte de enfermería aumentan significativamente la tasa de vacunación, especialmente en campañas estacionales como la antigripal^17,18. La detección sistemática de pacientes no vacunados en la historia clínica electrónica, mediante alertas o listados automatizados, permite una intervención proactiva y basada en datos, alineada con las recomendaciones de salud pública¹⁹.

El abordaje comunitario constituye una estrategia eficaz para acercar la vacunación a colectivos vulnerables o con bajo acceso al sistema sanitario. Las campañas en espacios extrahospitalarios, como mercados, residencias, farmacias o asociaciones, lideradas o coordinadas por enfermería, no solo logran mejorar la cobertura, sino que también refuerzan el vínculo entre el sistema de salud y la comunidad^20,21. En estos contextos, la figura de la enfermera comunitaria actúa como agente de salud, educadora, referente y facilitadora.

Por otro lado, la incorporación de tecnologías digitales amplía las posibilidades de intervención, especialmente en pacientes jóvenes o digitalmente activos. Aplicaciones móviles, vídeos educativos, plataformas de seguimiento y sistemas de mensajería automatizada son herramientas que, cuando se integran en la estrategia enfermera, refuerzan la adherencia y el autocuidado^22,23. No obstante, es imprescindible contemplar la brecha digital, la privacidad de los datos y la necesidad de formación del personal para garantizar una implementación segura y eficaz.

Otro aspecto destacable es el rol organizativo de la enfermería en la planificación y coordinación de programas vacunales. La asignación formal de referentes vacunales, la participación activa en la elaboración de protocolos y la inclusión de objetivos vacunales en los planes de trabajo de Atención Primaria son factores que favorecen la sistematización del proceso y el compromiso de los equipos^24,25.

La coordinación interprofesional también se muestra como una condición facilitadora. Cuando médicos, enfermeras y personal administrativo comparten objetivos, roles y canales de comunicación, las estrategias vacunales se implementan con mayor eficacia, continuidad y trazabilidad²⁶. El trabajo colaborativo multiplica el impacto de las intervenciones individuales.

Sin embargo, la revisión también pone de relieve algunas barreras persistentes. Entre ellas destacan la falta de tiempo en consulta, la sobrecarga asistencial, la rotación de profesionales y la escasa formación específica en estrategias de vacunación en adultos²⁷. A nivel estructural, la ausencia de un calendario vacunal homogéneo en adultos, la falta de recursos tecnológicos integrados y la escasa visibilidad del rol enfermero en políticas públicas limitan el desarrollo de intervenciones sostenidas y sistemáticas.

A pesar de estas dificultades, los estudios analizados coinciden en que reforzar el papel de la enfermería en los programas de inmunización es una medida costo-efectiva, que no solo mejora indicadores de salud preventiva, sino que también favorece la equidad, la accesibilidad y la sostenibilidad del sistema sanitario^28,29. La evidencia respalda que cuando la enfermería actúa desde un enfoque planificado, comunitario y centrado en la persona, se logran resultados positivos tanto en cobertura como en satisfacción del usuario.

Finalmente, debe señalarse como limitación de esta revisión que, al tratarse de una revisión narrativa, no se aplicaron criterios sistemáticos para la evaluación crítica de la calidad metodológica de los estudios incluidos. Sin embargo, la selección basada en fuentes científicas relevantes y actuales, y el enfoque práctico adoptado, permiten ofrecer una síntesis útil y transferible a la práctica clínica enfermera en Atención Primaria.

CONCLUSIONES

La vacunación en la población adulta continúa siendo un reto para los sistemas de salud, especialmente en lo que respecta a la equidad y a la sostenibilidad de las estrategias preventivas. Esta revisión bibliográfica confirma que la enfermería comunitaria desempeña un papel esencial en la mejora de la cobertura vacunal, actuando desde un enfoque integral, proactivo y centrado en la persona.

Las intervenciones enfermeras más efectivas combinan educación sanitaria personalizada, captación activa, seguimiento estructurado y uso de tecnologías digitales. Asimismo, el desarrollo de campañas comunitarias, la integración de herramientas informáticas y el fortalecimiento del rol organizativo de enfermería permiten optimizar los recursos disponibles y acercar la vacunación a colectivos vulnerables o infrainmunizados.

No obstante, para que estas estrategias tengan un impacto sostenido, es imprescindible el respaldo institucional, la formación continua del personal, la asignación de tiempo específico en la consulta y la coordinación interprofesional. Reforzar el liderazgo enfermero en los programas de inmunización en adultos no solo mejora los indicadores preventivos, sino que contribuye decisivamente a la calidad, accesibilidad y sostenibilidad del sistema sanitario.

Se recomienda seguir investigando sobre intervenciones innovadoras y adaptadas a diferentes contextos, especialmente aquellas que combinen presencialidad y tecnología, con evaluación sistemática de resultados en términos de cobertura, satisfacción y costo-efectividad.

 

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