- Lorena Chaves Bermejo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Atención Continuada en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
- M. Inmaculada Muniesa Navarro. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Enfermera de Atención Primaria en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
- Marta Pastor Sanz. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Salud Pública por la Universidad de Zaragoza. Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza, España.
- Óscar Fernández Alquezar. Graduado en Enfermería. Graduado en Fisioterapia. Enfermero en Urgencias y Emergencias de la Gerencia 061 Aragón, España.
- Alberto Salesa Albalate. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Enfermero de Atención Primaria en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
- Víctor Gracia Alonso. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Continuada en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
RESUMEN
El carcinoma de pulmón es uno de los problemas sanitarios de primer orden. Es considerado como el tumor más importante de mortalidad en el mundo occidental.
El tabaco contribuye a la aparición del 80-90 % de los casos de cáncer de pulmón en hombres y del 55-80 % de los casos en mujeres. En este terreno la enfermería tiene un gran campo de actuación llevando a cabo actividades que irán dirigidas a prevenir la enfermedad, promoción de la salud y educación sanitaria2.
PALABRAS CLAVE
Cáncer de pulmón, enfermería, cuidados paliativos.
Lung carcinoma is one of the leading health problems. It is considered the most important tumor of mortality in the Western world.
Tobacco contributes to the occurrence of 80-90% of lung cancer cases in men and 55-80% of cases in women. In this field, nursing has a large field of action, carrying out activities that will be aimed at preventing disease, health promotion and health education.
KEY WORDS
Lung cancer, nursing, palliative care.
INTRODUCCIÓN
El cáncer broncopulmonar representa el 97 % de los tumores pulmonares, originándose la mayoría de ellos a nivel bronquiolar. La mortalidad es muy alta, ya que la mayoría de los pacientes mueren en el primer año tras el diagnóstico.
La etiología del cáncer broncopulmonar es desconocida, aunque se conocen determinados factores de riesgo muy relacionados con esta patología, destacando entre ellos el tabaco.
El 80-90 % de estos cánceres se dan en fumadores, relacionados más con el carcinoma epidermoide y con el de células pequeñas. También existe relación entre genética y cáncer de pulmón: hay estudios que demuestran la existencia de mayor probabilidad de cáncer de pulmón en mujeres, cuando éstas se exponen al humo del tabaco3,5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 66 años fumador de 20 cigarrillos diarios y exminero de profesión (27 años) que tras periodo pandémico Covid-19 vuelve a controles por neumología por un aumento de disnea al caminar.
Paciente diabético tipo II insulinodependiente, diagnosticado de EPOC moderado, cardiopatía isquémica crónica estable.
En tratamiento con: Adiro 100 mg/24 h, jardiance 25 mg/24 h, emconcor 2,5 mg /24 h, toujeo 24 unidades/24h, atozet 10/20 mg /24h, spiolto respimat 2,5 mcg /24 h.
Acude a consulta de neumología por aumento de disnea al caminar y ante esfuerzos.
Tras realización de RX, TAC y ECO pulmonar es diagnosticado de cáncer de pulmón a falta de BAG para clasificar el tipo.
Tras el resultado de ambas tumoraciones nos encontramos ante un paciente diagnosticado de Adenocarcinoma infiltrante en pulmón izquierdo, lóbulo inferior. Y carcinoma infiltrante de células escamosas en pulmón derecho, lóbulo superior.
Tras ser valorado por Cirugía torácica se decide IQ de ambas tumoraciones como único tratamiento.
Paciente intervenido de resección atípica LII mediante VATS de pulmón izquierdo y aproximadamente a los dos meses intervenido de lobectomía de LSD y linfadenectomía biportal.
Tras evolución favorable el paciente es dado de alta al domicilio portador de oxigenoterapia domiciliaria con gafas nasales a 4lx´. Disnea ante pequeños esfuerzos.
Empeoramiento del estado del paciente con aumento de disnea, dolor costal y esputos hemoptoicos. Es hospitalizado de nuevo y diagnosticado de recidiva de carcinoma escamoso con erosión de arcos costales.
El paciente recibe 5 sesiones de radioterapia paliativa y es derivado a domicilio para control de síntomas por ESAD al no tener posibilidades de tratamiento. Portador de infusor Sc para control del dolor y de expectoración.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE MODELO VIRGINIA HENDERSON4
- Necesidad de respirar:
Se encuentra alterada, ya que el paciente es portador de oxigenoterapia 24 h con periodos de disnea intensa antes pequeños esfuerzos.
- Necesidad de comer y beber:
No se encuentra alterada.
- Necesidad de eliminación:
Se encuentra alterada, ya que el paciente presenta estreñimiento secundario a mórficos y escasa movilización. En tratamiento con laxantes
Dificultad para eliminación de secreciones bronquiales secundaria a perdida de fuerza para toser.
- Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:
Se encuentra alterada, ya que el paciente presenta disnea ante pequeños movimientos.
Paciente caquéctico con importante pérdida de masa muscular secundaria a escasa movilidad.
- Necesidad de descanso:
No se encuentra alterada.
- Necesidad de vestirse y desvestirse:
No se encuentra alterada.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal:
No se encuentra alterada. Aunque monitorizamos la temperatura para vigilar la posible presencia de infección.
- Necesidad de higiene y mantenimiento de la integridad cutánea:
No se encuentra alterada
- Necesidad de evitar peligros del entorno:
La necesidad se encuentra preservada.
- Necesidad de comunicación:
La necesidad se encuentra preservada.
- Necesidad de trabajar y realizarse:
No se encuentra alterada
- Necesidad de ocio y recreo:
Se encuentra alterada ya que la disnea a pequeños esfuerzos le impide salir a la calle.
- Necesidad de aprendizaje:
Necesidad preservada4.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC NIC1
Plan de cuidados:
[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c insuficiencia respiratoria grave1.
DEFINICIÓN: Estado en el que la inspiración y/o la espiración no proporcionan una ventilación adecuada.
Resultados – NOC.
[0415] Estado respiratorio.
DEFINICIÓN: Indicadores de la efectividad de la ventilación y oxigenación.
Indicadores:
- [41503] Profundidad de la inspiración.
- [41502] Ritmo respiratorio.
- [41501] Frecuencia respiratoria.
Intervenciones – NIC.
[3320] Oxigenoterapia.
DEFINICIÓN: Administración de oxígeno y control de su eficacia.
Actividades:
- Medir la SpO2 del paciente y registrar en la historia clínica.
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Administrar oxígeno a través de un concentrador domiciliario.
[00085] Deterioro de la movilidad física r/c disnea de mínimo esfuerzo y estado caquéctico del paciente1.
DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente del cuerpo o de una o más extremidades.
Resultados – NOC.
[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
DEFINICIÓN: Impacto de la inmovilidad en la fisiología del paciente.
Indicadores:
- [20402] Estreñimiento.
- [20404] Estado nutricional.
Intervenciones – NIC.
[180] Manejo de la energía.
DEFINICIÓN: Modificación del ambiente y actividades para conservar la energía del paciente.
Actividades:
- Animar al paciente a expresar sus sentimientos sobre la fatiga.
- Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
[00015] Riesgo de estreñimiento r/c disminución de la actividad1.
DEFINICIÓN: Susceptibilidad a una disminución en la frecuencia normal de la evacuación intestinal, que puede comprometer la salud.
Resultados – NOC.
[0501] Eliminación intestinal.
DEFINICIÓN: Patrón de eliminación intestinal adecuado.
Indicadores:
- [050101] Patrón de eliminación.
- [050105] Heces blandas y formadas.
Intervenciones – NIC.
[0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.
DEFINICIÓN: Prevención y alivio del estreñimiento.
Actividades:
- Explicar al paciente la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos con la eliminación.
- Fomentar la ingesta de líquidos.
- Instruir en ejercicios de músculos abdominales y pélvicos.
CONCLUSIONES
La insuficiencia respiratoria grave afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes, requiriendo un enfoque multidisciplinario para su manejo. La aplicación de un plan de cuidados de enfermería basado en diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC permite una atención estructurada y efectiva. La educación del paciente y su familia es clave para mejorar la adherencia al tratamiento y prevenir complicaciones.
Los cuidados de enfermería en el paciente con cáncer de pulmón se deberán de enfocar según la situación individual de cada paciente, pero la disminución y alivio de la ansiedad es algo muy frecuente en todos ellos sobre lo que tendremos que intervenir. Algunas de las intervenciones de enfermería en el paciente con cáncer de pulmón son: Manejo de la nutrición, Enseñanza actividad-ejercicio. Manejo de la energía, potenciación de la seguridad, Mejora de la tos5.
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2025.citado el 11 de mayo de 2025]. Disponible en: http://www.nnn.consult.com.
- Sistema. Cáncer de pulmón [Internet]. Seom.org. 2023 [citado el 11 de mayo de 2025]. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cancer-de-pulmon?start=1
- ¿Qué es el cáncer de pulmón? [Internet]. Cancer.org. [citado el 11 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-pulmon/acerca/que-es-cancer-de-pulmon.html
- De M. VALORACIÓN SEGÚN EL [Internet]. Ual.es. [citado el 11 de mayo de 2025]. Disponible en: https://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/2493/AnexoI_Valoraci%C3%B3n+Henderson+Formato.pdf
- Revistasanitariadeinvestigacion.com. [citado el 11 de mayo de 2025]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/caso-clinico-cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-con-cancer-de-pulmon/
