Enfermedad del Parkinson. Importancia del tratamiento desde terapia ocupacional

AUTORES

1. María García Miguel. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Terapeuta Ocupacional en Vitalia en Zaragoza. España.
2. Daniel Aquillué Ramírez. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta del Centro de Atención a la Discapacidad de Huesca (Centro Base). Huesca, España.
3. Mirian Cazalla García. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Cádiz. Fisioterapeuta en Residencia de Mayores Vitalia Home. Zaragoza, España.
4. Andrés Martí Pellicer. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta de la Asociación Aragonesa para Problemas de Crecimiento de Zaragoza. España.
5. Mª Vanesa Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Sector II Zaragoza. España.
6. Ana Carmen Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza y Graduada en Fisioterapia por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Centro de Salud Fuentes de Ebro. Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermedad de Parkinson es la segunda patología neurodegenerativa más común, presentando un gran abanico de síntomas motores y no motores. Actualmente, no hay un tratamiento que revierta la enfermedad por lo que se combina el tratamiento farmacológico con el tratamiento rehabilitador para aliviar la sintomatología, así como favorecer la autonomía de las personas que la padecen en sus actividades básicas de la vida diaria.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Parkinson, tratamiento, rehabilitación, terapia ocupacional, actividades de la vida diaria.

ABSTRACT

Parkinson´s disease is the second most common neurodegenerative pathology, presenting a wide range of motor and non-motor symptoms. Currently, there is no treatment that reverses the disease, so pharmacological treatment is combined with rehabilitation treatment to alleviate the sympotoms as well as promote the autonomy of people who suffer from it in their basic activities of daily living.

KEY WORDS

Parkinson disease, therapeutics, rehabilitation, occupational therapy, activities of daily living.

DESARROLLO DEL TEMA

DEFINICIÓN, INCIDENCIA, ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO:

La enfermedad de Parkinson es la patología neurodegenerativa más común tras la enfermedad de Alzheimer. Se trata de un trastorno motor que afecta al sistema nervioso central de forma crónica y progresiva^1-2, produciéndose como consecuencia de la degeneración de dopamina en el cuerpo estriado del cerebro^3-4. En cuanto a su incidencia aumenta con la edad siendo este uno de los factores de riesgo más importantes para padecerla junto con el sexo masculino ^2-3.

La etiología de la enfermedad es desconocida, pese a ello en función de las posibles causas que sí se conocen se establecen dos tipos posibles de Parkinson: Por un lado el primario, es decir no es causado por otra enfermedad y engloba tres subtipos que son el idiopático (siendo este el más común), el asociado a patologías neurológicas y el de origen genético (causa en el 10% de los casos) ; y por otro lado, el secundario, el cual se genera a consecuencia de patologías, medicamentos, drogas, tumores, factores ambientales, etc.^5,6.

SINTOMATOLOGÍA:

Sintomatología no motora:

El paciente suele presentar tanto a consecuencia del tratamiento farmacológico como por el propio curso de la enfermedad momentos “ON” donde experimentan un mejor estado de ánimo, conductas de riesgo y aumento del interés sexual entre otros síntomas, así como momentos “OFF” dándose una mayor incidencia de cuadros de ansiedad, pánico y bajo estado de ánimo. También pueden darse alucinaciones, dolor, alteraciones de la memoria y del sueño^4-7.

Sintomatología motora⁷.

En las primeras etapas de la enfermedad se identifica la bradicinesia de los movimientos junto a otros síntomas como son la rigidez muscular, el temblor en reposo, la inestabilidad postural y la hiponimia. A nivel de tronco, estos pacientes suelen presentar una postura encorvada, con presencia de rigidez tanto a nivel proximal como en las 4 extremidades. Son frecuentes también las distonías.

Respecto al patrón de marcha, tienen tendencia a una deambulación con pasos cortos, arrastre de ambos pies y presencia de bloqueos o congelación.

El diagnóstico de la enfermedad en función de la clínica está ligado a la presencia de al menos 3 de los siguientes criterios: aparición unilateral de la sintomatología motora, asimetría en los síntomas, respuesta favorable al tratamiento con levodopa y/o inducción de discinesias por el tratamiento dopaminérgico.

TRATAMIENTO:

Tratamiento farmacológico:

Dado que no existe una cura definitiva para la enfermedad el tratamiento se enfoca en controlar los síntomas⁸. El fármaco más frecuentemente utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson es la levodopa siendo complementado con agonistas dopaminérgicos, inhibidores de la monoaminooxidasa B y de la catecol-O-metiltransferasa^9,10.

Tratamiento no farmacológico:

El abordaje no farmacológico debe ser integral y realizado por un equipo interdisciplinar que se ocupe de todas las áreas en las que puede tener dificultades la persona¹¹. Estás disciplinas suelen ser la fisioterapia, para trabajar a nivel de movilidad general, equilibrio y deambulación, terapia ocupacional para preservar su autonomía en las actividades de la vida diaria el mayor tiempo posible, la logopedia en el caso de presentar problemas de deglución y/o en la comunicación, así como la neuropsicología para manejar la ansiedad, la depresión y el deterioro cognitivo asociado a la patología^12,13.

TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:

La sintomatología motora anteriormente mencionada conlleva la alteración de la capacidad de la persona para ser funcional en su día a día, teniendo dificultades para la deambulación, el paso de sedestación a bipedestación, la movilidad en cama, manejo de cubiertos durante la alimentación o vestirse entre otras actividades de la vida diaria. La pérdida de funcionalidad y la dificultad para ejecutar de manera autónoma las actividades cotidianas conllevan la pérdida de la calidad de vida en las personas que las padecen¹⁴. Desde terapia ocupacional se trabaja con el objetivo de preservar el mayor grado de autonomía y participación durante las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria el mayor tiempo posible¹⁵.

Para el establecimiento de los objetivos, así como la planificación de la intervención, previamente se realiza una valoración tanto de la persona y la patología, su entorno y la red social de la que dispone. Las herramientas de valoración utilizadas con mayor frecuencia son el índice de Barthel (valora el grado de dependencia para las actividades básicas), la Escala de Lawton y Brody (valora el desempeño en las actividades instrumentales), MiniMental (valoración cognitiva) y el cuestionario de calidad de vida, entre otras¹⁶.

Dentro de los principales objetivos a trabajar se encuentran mantener rangos articulares preservados y prevenir la deformidad articular; mejorar la movilidad de miembros superiores, destreza bimanual, así como reducir la rigidez y el temblor para favorecer la realización de las actividades básicas de la vida diaria; reentrenar las capacidades perdidas; y asesorar y entrenar en el uso de productos de apoyo y ayudas técnicas¹⁷.

CONCLUSIÓN

La Enfermedad de Parkinson avanza progresivamente, agravándose tanto la sintomatología motora como física, limitando cada vez más la capacidad de desempeño funcional y la autonomía de las personas que la padecen.

El tratamiento desde terapia ocupacional, junto con el resto de disciplinas mencionadas anteriormente, y apoyado también por el tratamiento farmacológico con levodopa facilita la promoción de la autonomía personal, así como la participación en las actividades significativas para la persona.

BIBLIOGRAFÍA

1. Elbaz A, Carcaillon L, Kab S, Moisan F. Epidemiology of Parkinson’s disease. Revue Neurologique [Internet]. 22 de diciembre de 2015;172(1):14-26. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.neurol.2015.09.012
2. De La Fuente Utrilla C, Fatás Cuevas B. Tratamiento en la enfermedad de Parkinson. Revista Sanitaria de Investigación. 2024;5(1).
3. Tolosa E, Garrido A, Scholz SW, Poewe W. Challenges in the diagnosis of Parkinson’s disease. The Lancet Neurology [Internet]. 21 de abril de 2021;20(5):385-97. Disponible en: https://doi.org/10.1016/s1474-4422(21)00030-2.
4. Vásquez-Celaya L, Tamariz-Rodríguez A, Gutiérrez Pérez JR, Marín Márquez G, Toledo Cárdenas MaR, Carrillo Castilla P, et al. Enfermedad de Parkinson más allá de lo motor. Revista eNeurobiología. 2019;23(10).
5. Kalia LV, Lang AE. Parkinson’s disease. The Lancet [Internet]. 19 de abril de 2015;386(9996):896-912. Disponible en: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)61393-3.
6. Ascherio A, Schwarzschild MA. The epidemiology of Parkinson’s disease: risk factors and prevention. Lancet
7. Sveinbjornsdottir S. The clinical symptoms of Parkinson’s disease. Journal Of Neurochemistry [Internet]. 11 de julio de 2016;139(S1):318-24. Disponible en: https://doi.org/10.1111/jnc.13691.
8. Bloem BR, Okun MS, Klein C. Parkinson’s disease. The Lancet [Internet]. 11 de abril de 2021;397(10291):2284-303. Disponible en: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)00218-x.
9. De Pereira UT, Marín DS, Carmona H, De Pereira UT, Ibarra M, De Investigación “Applied Neuroscience” Neurocentro Risaralda Colombia G, et al. Enfermedad de Parkinson: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Salud UIS [Internet]. 1 de marzo de 2018;50(1):79-92. Disponible en: https://doi.org/10.18273/revsal.v50n1-2018008.
10. Aarsland D, Kurz MW. The epidemiology of dementia associated with Parkinson disease. Journal Of The Neurological Sciences [Internet]. 5 de septiembre de 2009;289(1-2):18-22. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jns.2009.08.034.
11. Jaramillo JDV, Vincos GB. Tratamiento de la enfermedad de Parkinson temprana. Acta Neurológica Colombiana [Internet]. 23 de agosto de 2019;35(3  Supl 1):11-8. Disponible en: https://doi.org/10.22379/24224022245.
12. Schapira AHV, Chaudhuri KR, Jenner P. Non-motor features of Parkinson disease. Nature Reviews Neuroscience [Internet]. 8 de junio de 2017;18(7):435-50. Disponible en: https://doi.org/10.1038/nrn.2017.62.
13. Fox SH, Katzenschlager R, Lim S, Barton B, De Bie RMA, Seppi K, et al. International Parkinson and movement disorder society evidence‐based medicine review: Update on treatments for the motor symptoms of Parkinson’s disease. Movement Disorders [Internet]. 23 de marzo de 2018;33(8):1248-66. Disponible en: https://doi.org/10.1002/mds.27372.
14. Yousefi B, Tadibi V, Khoei AF, Montazeri A. Exercise therapy, quality of life, and activities of daily living in patients with Parkinson disease: a small scale quasi-randomised trial. Trials [Internet]. 11 de agosto de 2009;10(1):67. Disponible en: https://doi.org/10.1186/1745-6215-10-67.
15. Dixon L, Duncan DC, Johnson P, Kirkby L, O’Connell H, Taylor HJ, et al. Occupational therapy for patients with Parkinson’s disease. Cochrane Database Of Systematic Reviews [Internet]. 3 de julio de 2007;(3):CD002813. Disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.cd002813.pub2
16. Martínez-Martín P, et al. PDQ-39: Parkinson’s Disease Questionnaire – 39 item: measuring quality of life. In: Rosser RM, ed. Quality of life: assessment and application. Lancaster: MTP Press; 1987. p. 223–34.
17. American Occupational Therapy Association. Occupational therapy practice guidelines for adults with Parkinson’s disease. Am J Occup Ther. 2022;76(2):7602397010p1–p26. doi:10.5014/ajot.2022.762001.