Luxación irreductible de la articulación metacarpofalángica del pulgar por interposición de partes blandas: a propósito de un caso clínico

AUTORES

1. Marina Compte Vives. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
2. Alberto Planas Gil. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
3. Agustín Rillo Lázaro. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
4. Jorge Luis De La Fuente González. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
5. Ana Esplugues Campos. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
6. Miguel Ranera García. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.

RESUMEN

Las luxaciones de la articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar constituyen lesiones poco frecuentes dentro de la patología traumática de la mano, pero pueden tener un impacto funcional significativo si no se diagnostican y tratan de forma adecuada. En las luxaciones completas complejas, la interposición de partes blandas, fundamentalmente la placa volar, impide la reducción cerrada, siendo necesaria la reducción abierta. Se presenta el caso de un varón de 42 años que sufrió una luxación dorsal completa compleja de la articulación MCF del pulgar tras una caída con mecanismo de hiperextensión. Tras el fracaso de los intentos de reducción cerrada, se realizó una reducción abierta mediante abordaje dorsal, objetivándose la interposición de la placa volar y una lesión asociada del ligamento colateral cubital, que fue reconstruido mediante anclaje transóseo. La evolución clínica y funcional fue satisfactoria. A propósito del caso, se realiza una revisión de los aspectos anatómicos, fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos más relevantes de esta patología, destacando la importancia del tratamiento quirúrgico precoz para obtener resultados funcionales favorables.

PALABRAS CLAVE

Luxación metacarpofalángica, pulgar, placa volar, lesiones de la mano, cirugía de la mano.

ABSTRACT

Metacarpophalangeal (MCP) joint dislocations of the thumb are uncommon injuries but may result in significant functional impairment if not properly managed. In complete complex dislocations, soft tissue interposition—most commonly the volar plate-prevents closed reduction, making open reduction mandatory. We report the case of a 42-year-old man who sustained a dorsal complete complex dislocation of the thumb MCP joint following a hyperextension injury. After unsuccessful closed reduction attempts, open reduction through a dorsal approach was performed, revealing volar plate interposition and an associated ulnar collateral ligament injury, which was reconstructed using a transosseous anchor. Clinical and radiological outcomes were satisfactory. This case report is accompanied by a brief review of the relevant anatomical, diagnostic, and therapeutic aspects of this condition.

KEY WORDS

Metacarpophalangeal joint, thumb, volar plate, hand injuries, hand surgery.

INTRODUCCIÓN

El pulgar desempeña un papel esencial en la función de la mano. La articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar contribuye de manera decisiva a la estabilidad durante los movimientos de pinza y prensión. Las lesiones traumáticas que afectan a esta articulación pueden comprometer de forma significativa la destreza manual y la capacidad laboral del paciente.

Las luxaciones de la articulación MCF del pulgar son infrecuentes en comparación con otras lesiones traumáticas de la mano. Suelen producirse como consecuencia de traumatismos indirectos, generalmente por mecanismos de hiperextensión forzada, y pueden asociarse a lesiones capsuloligamentosas de diversa gravedad¹. La correcta clasificación de estas luxaciones es fundamental para establecer el tratamiento adecuado.

Según la clasificación de Farabeuf, las luxaciones MCF se dividen en incompletas, completas simples y completas complejas. En estas últimas, la placa volar se desgarra proximalmente y se interpone entre la cabeza del metacarpiano y la base de la falange proximal, impidiendo la reducción cerrada^1-4. El reconocimiento precoz de este tipo de lesiones evita maniobras repetidas de reducción cerrada que pueden agravar el daño tisular.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 42 años, trabajador manual en una cantera, que acudió al servicio de Urgencias tras sufrir una caída accidental con apoyo de la mano izquierda con hiperextensión del pulgar. El paciente presentó dolor intenso, deformidad visible de la articulación MCF del primer dedo y limitación funcional completa. Previamente a la consulta hospitalaria intentó realizar maniobras de autorreducción de forma reiterada, sin éxito.

En la exploración física se objetivó deformidad dorsal de la articulación MCF del pulgar, con ausencia de compromiso neurovascular distal. El estudio radiográfico confirmó una luxación dorsal completa de la articulación MCF del primer dedo, sin fracturas asociadas (imagen1). Se intentó realizar una reducción cerrada bajo anestesia local que resultó infructuosa.

Ante la sospecha de luxación completa compleja, se decidió optar por tratamiento quirúrgico. Se realizó una reducción abierta mediante abordaje dorsal longitudinal. Durante la intervención se objetivó la interposición de la placa volar, responsable de la irreductibilidad, así como una lesión del ligamento colateral cubital. Tras la liberación de las estructuras interpuestas, se consiguió la reducción anatómica de la articulación y se procedió a la reconstrucción del ligamento colateral cubital mediante anclaje transóseo. La estabilidad articular fue comprobada bajo control radiológico intraoperatorio (imagen 2).

Posteriormente, se inmovilizó la articulación mediante una férula antebraquial de yeso durante tres semanas, tras lo cual el paciente inició un programa de rehabilitación con movilización precoz y fortalecimiento progresivo.

RESULTADOS

La evolución clínica fue favorable. El paciente presentó una adecuada recuperación funcional, con movilidad prácticamente completa de la articulación MCF del pulgar, ausencia de dolor significativo y estabilidad articular. El control radiológico mostró una correcta congruencia articular, sin signos de inestabilidad residual ni complicaciones postoperatorias (imagen 3).

DISCUSIÓN

La estabilidad de la articulación MCF del pulgar depende de la integridad de la cápsula articular, la placa volar y los ligamentos colaterales radial y cubital. En los mecanismos de hiperextensión forzada, la placa volar puede desgarrarse proximalmente y desplazarse dorsalmente, quedando atrapada entre las superficies articulares^5-8.

Las luxaciones completas complejas se caracterizan por su irreductibilidad mediante maniobras cerradas. La persistencia de la deformidad tras intentos adecuados de reducción debe hacer sospechar esta entidad. La repetición de maniobras cerradas puede aumentar el edema y agravar las lesiones capsuloligamentosas, dificultando la posterior reducción abierta.

El tratamiento de elección es la reducción abierta temprana. El abordaje volar permite una visualización directa de la placa volar, pero presenta un mayor riesgo de lesión de las estructuras vasculonerviosas digitales. El abordaje dorsal, como en el caso presentado, constituye una alternativa segura y eficaz, permitiendo la reducción articular y la reparación de lesiones ligamentarias asociadas, como la del ligamento colateral cubital.

Tras la reducción, es fundamental un periodo corto de inmovilización seguido de rehabilitación precoz para prevenir la rigidez articular y optimizar la recuperación funcional.

CONCLUSIONES

Las luxaciones completas complejas de la articulación metacarpofalángica del pulgar son lesiones infrecuentes pero clínicamente relevantes. La interposición de partes blandas impide la reducción cerrada, siendo necesaria la reducción abierta precoz. En la práctica asistencial, el abordaje dorsal representa una opción eficaz y segura, especialmente cuando existen lesiones ligamentarias asociadas. Un tratamiento adecuado y una rehabilitación dirigida permiten obtener resultados funcionales satisfactorios.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Nalebuff EA. Irreducible dislocations of the metacarpophalangeal joints. Hand Clin. 1988,4(1):105–115.

ANEXOS

Imagen 1: radiografía que muestra luxación dorsal de la articulación MCF del primer dedo de la mano izquierda (autora: Marina Compte Vives).

Imagen 2: escopia intraoperatoria tras reducción (autora: Marina Compte Vives).

Imagen 3: control radiológico a las 3 semanas de la cirugía (autora: Marina Compte Vives).