Sistema de drenaje torácico: Pleur-evac® cuidados de enfermería

 

AUTORES

1. Lidia Fuertes Rubira. Graduada en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
2. Beatriz Aguirre Tomás. Graduada en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
3. María Gracia Moreno. Graduada en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
4. José Ricardo Sánchez Carbó. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
5. Pablo Gascón Sáez. Graduado en Enfermería. Teruel, Aragón, España.
6. Jorge Almazán Mateo. Graduado en Enfermería. Aragón, España.

 

RESUMEN

El drenaje torácico es una técnica invasiva que consiste en la colocación de un tubo dentro de la cavidad pleural para permitir la expansión pulmonar. Está indicado en neumotórax, derrame pleural, hemotórax, empiema y tras cirugías torácicas. El sistema Pleur-evac® combina válvulas unidireccionales, cámaras de succión regulable y recipientes recolectores. La cámara recolectora permite cuantificar y observar el aspecto del material drenado. La cámara de sello de agua actúa como válvula unidireccional y su oscilación indica permeabilidad (2cm de altura). La succión se regula mediante la altura de la columna de agua, habitualmente 20 cm de H₂O. Se debe mantener siempre el sistema por debajo del nivel del tórax del paciente. La primera cura se realiza a las 48 horas posteriores de su inserción. Después se realiza la cura de forma diaria y estéril. La utilización de cuidados protocolizados junto al sistema Pleur-evac® permite un drenaje eficaz y continuo, a la vez que refuerza la seguridad del paciente durante todo el proceso.

PALABRAS CLAVE

Drenaje, tórax, neumotórax, hemotórax y cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Chest drainage is an invasive technique that involves placing a tube into the pleural cavity to allow lung expansion. It is indicated in cases of pneumothorax, pleural effusion, hemothorax, empyema, and after thoracic surgery. The Pleur-evac® system combines one-way valves, adjustable suction chambers, and collection containers. The collection chamber allows the amount and appearance of the drained material to be measured and observed. The water-seal chamber acts as a one-way valve, and its oscillation indicates system patency (2 cm water level). Suction is regulated by the height of the water column, usually set at 20 cm H₂O. The system must always be kept below the level of the patient’s chest. The first dressing change is performed 48 hours after insertion, followed by daily sterile dressing changes.

The use of protocolized care together with the Pleur-evac® system allows effective and continuous drainage while enhancing patient safety throughout the process.

KEY WORDS

Drainage, thorax, pneumothorax, hemothorax, and nursing care.

INTRODUCCIÓN

El drenaje pleural es una práctica que tiene sus raíces en el siglo XIX, cuando los médicos comenzaron a intervenir directamente en la cavidad pleural para tratar neumotórax, derrames pleurales e infecciones torácicas. Inicialmente, los procedimientos eran rudimentarios y presentaban altas tasas de complicaciones y mortalidad debido a la falta de esterilidad y técnicas estandarizadas¹.

A mediados del siglo XX, con los avances en cirugía torácica y anestesia, se desarrollaron sistemas de drenaje más seguros y controlados, incorporando dispositivos de botella de agua para permitir la salida de aire y líquidos sin que regrese aire al pulmón. Este diseño representó un cambio significativo, mejorando la seguridad del paciente y reduciendo el riesgo de neumotórax iatrogénico^1,2.

En las últimas décadas, los sistemas modernos como el Pleur-evac® han revolucionado el manejo del drenaje pleural. Este dispositivo cerrado combina válvulas unidireccionales, cámaras de succión regulable y recipientes recolectores, facilitando la evacuación controlada de aire y líquidos y ofreciendo una mayor comodidad y seguridad para el paciente. Su diseño ha permitido que la Enfermería juega un papel central en la monitorización, el mantenimiento del sistema y la prevención de complicaciones, consolidando la importancia de los cuidados de enfermería en la recuperación respiratoria¹.

OBJETIVOS

• Definir en que consiste el drenaje torácico.
• Nombrar las indicaciones, contraindicaciones y material para su inserción.
• Describir los cuidados de Enfermería en el mantenimiento del drenaje torácico.
• Definir los cuidados de Enfermería a la retirada.

 

METODOLOGÍA

En este artículo se ha realizado un análisis narrativo sobre el drenaje torácico y sus cuidados de Enfermería.

Se ha ido recopilando información en los meses de diciembre y enero, para su posterior análisis, ordenación y selección.

Se emplearon como palabras clave: Drenaje, tórax, neumotórax, hemotórax y cuidados de enfermería, previamente consultadas al DeCs (Descriptores de Ciencias de la Salud).

Estrategia de búsqueda: Por heterogeneidad metodológica se optó por síntesis narrativa. Se realizó una revisión narrativa de la literatura.

Se usaron operadores booleanos: AND

Criterios de inclusión: Artículos a texto completo, con una acotación temporal de 10 años.

Pregunta PICO planteada:

P(Paciente/Población):

Pacientes portadores de drenaje torácico por neumotórax, derrame pleural, hemotórax, empiema o tras cirugía torácica.

I(Intervención):

Cuidados de Enfermería en el mantenimiento y retirada del drenaje torácico mediante sistema Pleur-evac®.

C(Comparación):

Ausencia de cuidados estandarizados o manejo no protocolizado del drenaje torácico.

O(Resultado):

Mejorar la seguridad del paciente, favorecer la expansión pulmonar y prevenir complicaciones.

Pregunta PICO formulada:

En pacientes portadores de drenaje torácico, ¿la aplicación de cuidados de Enfermería basados en el uso correcto del sistema Pleur-evac®, en comparación con un manejo no protocolizado, mejora la seguridad del paciente, la eficacia del drenaje y la prevención de complicaciones?

DESARROLLO

Definición:

Es una técnica invasiva que consiste en la colocación de un tubo dentro de la cavidad pleural (el espacio entre el pulmón y la pared de tórax) con la finalidad de extraer aire, pus, sangre u otros líquidos que dificultan o impiden que el pulmón se expanda con normalidad^2,3,4,5.

Indicaciones:

• Neumotórax (aire en la pleura).
• Derrame pleural (líquido).
• Hemotórax (sangre).
• Empiema (pus).
• Tras cirugías torácicas (toracotomía)^2,3,4.

 

Contraindicaciones:

La mayoría son relativas.

• Coagulopatía grave que deberá corregirse previamente^1,2,3,5.
• Inestabilidad clínica⁴.

 

Material necesario para la inserción de un drenaje torácico:

• Campo, guantes, gasas estériles.
• Antiséptico: Clorhexidina alcohólica al 2% o povidona yodada.
• Anestésico local.
• Jeringas de 5-10 ml.
• Agujas intradérmicas y subcutáneas.
• Bisturí estéril, material de sutura.
• Pinzas de Kocher, de disección.
• Apósito estéril oclusivo, esparadrapo.
• Tubo de drenaje torácico, sistema de drenaje, conexiones y adaptadores^4,5.

 

Colocación:

Varía en función de la patología:

• Neumotórax: Punción en el segundo o tercer espacio intercostal en la línea media clavicular.
• Líquido o líquido y aire: Punción en el tercer o quinto espacio intercostal a nivel de la línea axilar anterior⁵.

 

Se realiza la punción 2 cm por debajo del espacio seleccionado^3,4,5.

El tubo de tórax se colocará unido a un sistema de drenaje subacuático que mantiene la presión negativa e impide la entrada de aire^1,3,5.

Pleur-evac®: Sistema de tres cámaras o tricameral.

Es el más común de todos.

Consta de 3 cámaras conectadas entre sí y visibles.

• Cámara recolectora: es la primera cámara. Es la que recibe el material directamente proveniente del tórax del paciente. En esta cámara se acumulan los líquidos que han sido drenados: aire, sangre, exudados, secreciones. Permite cuantificar y observar su aspecto. El contenido no vuelve al paciente, lo que contribuye a la seguridad del mismo. Siempre debe estar colocada por debajo del nivel del tórax del paciente. Enfermería debe estar atento al volumen y aspecto del contenido del mismo.

 

Esta cámara tiene un sellado diafragmático que permite sacar muestras sin interrumpir el sistema. Simplemente mediante una desinfección por fricción del diafragma previa a la extracción.

Tiene tres columnas conectadas entre sí, de tal forma que conforme se va alcanzando la capacidad de una, el contenido se va desplazando a la siguiente y si se llena, sigue a la tercera^1,2,3,5.

• Cámara de sello de agua: Actúa como válvula unidireccional. El nivel del agua crea una barrera física que impide que el aire regrese de nuevo a la cavidad pleural. Contiene el sello de agua de 2 cm de altura⁵.

 

La oscilación del nivel del agua con la respiración es un signo indicativo de la permeabilidad del sistema, siendo un punto de vigilancia clave para Enfermería.

En pacientes con respiración espontánea (que respiran por sí mismos): el líquido debe ascender con la inspiración y descender con la espiración (Debido a que en la inspiración la presión es mayor que en la espiración). Sin embargo, cuando el paciente está conectado a ventilación mecánica, se invierte ya que el respirador introduce aire con presión positiva^3,4.

Con respecto al burbujeo, en pacientes que padecen neumotórax se puede considerar normal la presencia de burbujas durante la tos o espiración. En cambio, un burbujeo constante es signo de fuga de aire en el sistema^4,5.

• Cámara de control de la succión es la tercera columna: Regula la cantidad de presión negativa que se le aplica al drenaje. En función de la altura de la columna de agua (habitualmente, 20 cm de H2O)⁵.

 

No importa cuánta presión se aplique desde la fuente externa (Aspirador de pared): el sistema únicamente va a transmitir al tórax la succión correspondiente al nivel fijado. Con ello se evitan lesiones por exceso de presión y se garantiza un drenaje seguro y constante^3,4,5.

El Pleur-evac® tiene dos conexiones externas:

• Conexión a una fuente de aspiración. Se conecta a la fuente de vacío externa mediante un tubo de 30 cm.
• Conexión al paciente Para conectar el tubo que sale del tórax del paciente a la cámara recolectora (150 cm)^3,5.

 

Cuidados de enfermería ante un paciente portador de Pleur-evac®:

• Controlar el estado respiratorio y hemodinámico del paciente. Toma y registro de constantes vitales.
• Valorar y registrar la cantidad y características de líquido drenado.
• El dispositivo debe colocarse siempre por debajo del nivel del tórax en posición vertical^2,3,4,5.
• En caso de tener que transportar al paciente, no es necesario pinzarlo.
• Comprobar la integridad del sistema: Verificar que no haya fugas ni acodaduras.
• Vigilar la cámara del sello de agua, observando la presencia de oscilación con la respiración, (permeabilidad del drenaje) también llamado “Tidaling”⁵.
• Realizar cuidados del punto de inserción con técnica aséptica, manteniendo el apósito limpio, seco y bien fijado. Vigilar signos de infección, sangrado o desplazamiento del tubo.
  • Se cura cada vez que el apósito esté sucio, manchado o despegado.
  • Se limpia la zona alrededor del tubo con Suero Fisiológico al 0,9%, haciendo movimientos circulares de dentro hacia afuera. Posteriormente tras secarlo, lo mismo, pero con antiséptico (Clorhexidina alcohólica al 2% preferentemente).
  • Se colocan gasas estériles por encima y compresas por debajo del tubo torácico, fijándolo correctamente con un apósito o esparadrapo en su defecto.
  • Cura estéril diaria (Cada 24 h). La primera cura se pospone a las 48h de su inserción.
  • Retirada del punto de sutura: 10 días posteriores a la retirada del drenaje^1,5.
• Para la retirada del tubo torácico: Pinzar el tubo de tórax y a las 2 horas posteriores se le realiza radiografía de tórax.
• Situar al paciente en posición semifowler o fowler.
• Se le pide que realice una inspiración profunda y entonces se retirará en la fase espiratoria, impidiendo así la entrada de aire al espacio de la pleura.
• Con guantes estériles, se aplica vaselina en el punto de inserción, cubriéndolo con un apósito estéril^3,4,5.

 

Consideraciones clave a tener en cuenta:

• Para preparar el sistema Pleur-evac, la cámara del sello de agua se llena con agua estéril usando una jeringa de 50 ml. Salvo que se indique lo contrario, se debe llenar hasta la marca de 2 cm.
• La cantidad extraída de líquido pleural no deberá superar los 1500 ml en 30 minutos, ya que ese drenado tan rápido podría provocar edema pulmonar y posible redistribución de líquidos^2,5.
• No debe pinzarse de forma rutinaria. Solo está indicado en:
  • Cambio del sistema de drenaje.
  • Para valorar su retirada.
  • Cuando se sospecha de fuga y se intenta localizar.
  • Por orden médica^1,5.
• A la hora de hacer la retirada del drenaje hay que realizarlo mientras el paciente realiza una inspiración profunda (aire retenido en los pulmones) o mientras está realizando la maniobra de Valsalva (espirar con fuerza y glotis cerrada)⁵.

 

CONCLUSIONES

• El drenaje torácico es una técnica invasiva que consiste en la colocación de un tubo dentro de la cavidad pleural con la finalidad de extraer aire, pus, sangre u otros líquidos.
• Indicado en: neumotórax, derrame pleural, hemotórax, empiema y tras cirugías torácicas.
• Contraindicado en caso de: coagulopatía grave que deberá corregirse previamente e inestabilidad clínica.
• El sistema Pleur-evac® combina válvulas unidireccionales, cámaras de succión regulable y recipientes recolectores; permitiendo la evacuación controlada de aire y líquidos.
• La cámara recolectora permite cuantificar y observar su aspecto.
• La cámara de sello de agua actúa como válvula unidireccional.
• Los cuidados de enfermería incluyen entre otros: controlar estado respiratorio y hemodinámico, valorar y registrar la cantidad y características de líquido drenado, vigilar signos de infección, sangrado o desplazamiento del tubo. Asegurarse de mantener siempre el sistema por debajo del nivel del tórax del paciente.
• La aplicación de cuidados estandarizados mediante el sistema Pleur-evac® permite garantizar un drenaje seguro y constante y contribuye a la seguridad del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gracia Olivera A, Albericio Gil C, Betés Pola P, Ocaña Cereceda BG, Alquezar Becerril M, López de la Manzanara Calvo M. Drenaje torácico: Pleur-Evac. Artículo monográfico [Internet]. Revista Sanitaria de Investigación; 2023 Jun 2 [citado 2026 Jan 11]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/drenaje-toracico-pleur-evac-articulo-monografico/
2. Manuales Clínicos Hospital Universitario Virgen del Rocío [sede Web]. Sevilla: Hospital Universitario Virgen del Rocío; 2024 [acceso 15 de junio de 2024]. De: Ucero León Mª D, Piña Conejero Mª J, Cabrera Guerrero J. Cuidados y mantenimiento del drenaje pleural. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/procedimientos-generales-de-enfermeria/insercion-cuidados-y-mantenimiento-de-dispositivos/cuidados-y-mantenimiento-del-drenaje-pleural/
3. López Hernández C, Remacha Rodríguez A, Luna Gandú C, Layunta Hernández M. Cuidados de enfermería en la colocación y mantenimiento de drenaje torácico tras neumotórax a tensión. Artículo monográfico. [Internet]. Dialnet. 2021 [citado 20 Noviembre 2021]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8068584
4. Salas Moreno L. Cuidados de enfermería en el drenaje torácico. Pleur-evac. Revista Ocronos [revista en Internet] 2020 [acceso 17 de junio de 2024]; Vol III (8). Disponible en: https://revistamedica.com/cuidados-de-enfermeria-drenaje-toracico-pleur-evac/
5. Galarreta Aperte S, Martín Gracia C. Gastroenterología. En Galarreta Aperte S, Martín Gracia C. Enferpedia. Técnicas y procedimientos de enfermería. 1º Ed. Madrid: Panamericana; 2018: Pág: 115-120.