AUTORES
- Carla Pelay Oliván. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Javier Sanz Romero. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Rubén Santos Ramírez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Alberto Martín Contreras. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Isabel Valero Morales. TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Chabier Bueno Mateo. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El dolor lumbar crónico constituye una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial y representa un importante problema sociosanitario. Su elevada prevalencia genera importantes repercusiones sobre la calidad de vida, la capacidad funcional y el rendimiento laboral de las personas afectadas. Dentro de las intervenciones conservadoras, el ejercicio terapéutico ha demostrado beneficios clínicos sobre el dolor, la funcionalidad y la discapacidad.
El objetivo de esta revisión sistemática es analizar la evidencia científica actual sobre la efectividad del ejercicio terapéutico en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico.
Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, PEDro, Cochrane y Medline, seleccionando revisiones sistemáticas, guías clínicas y ensayos clínicos relacionados con ejercicio terapéutico y dolor lumbar crónico.
Los estudios revisados muestran disminución significativa del dolor, mejoría funcional y reducción de la discapacidad en pacientes tratados mediante programas de ejercicio terapéutico. Los mayores beneficios se observaron en programas supervisados e individualizados.
El ejercicio terapéutico representa una herramienta eficaz y segura dentro del tratamiento conservador del dolor lumbar crónico.
PALABRAS CLAVE
Dolor lumbar crónico, ejercicio terapéutico, fisioterapia, rehabilitación, discapacidad.
Chronic low back pain is one of the leading causes of disability worldwide and represents a major healthcare problem. Its high prevalence has a significant impact on quality of life, functional capacity and work performance. Among conservative interventions, therapeutic exercise has shown clinical benefits regarding pain and functionality.
The aim of this systematic review is to analyze current scientific evidence regarding the effectiveness of therapeutic exercise in patients with chronic non-specific low back pain.
A bibliographic review was conducted using PubMed, PEDro, Cochrane and Medline databases, selecting systematic reviews, clinical guidelines and randomized clinical trials related to therapeutic exercise and chronic low back pain.
The reviewed studies demonstrated significant pain reduction, functional improvement and decreased disability in patients treated with therapeutic exercise programs. The greatest benefits were observed in supervised and individualized exercise interventions.
Therapeutic exercise represents an effective and safe tool within conservative management of chronic low back pain.
KEY WORDS
Chronic low back pain, therapeutic exercise, physiotherapy, rehabilitation, disability.
El dolor lumbar crónico inespecífico constituye una de las patologías musculoesqueléticas más frecuentes en la población adulta y una de las principales causas de discapacidad y absentismo laboral en todo el mundo1,2. Se estima que una gran proporción de la población experimentará algún episodio de dolor lumbar a lo largo de su vida, siendo una parte importante de estos casos de carácter crónico².
La etiología del dolor lumbar crónico es multifactorial y en ella intervienen factores biomecánicos, psicológicos y sociales que favorecen la persistencia de los síntomas y la limitación funcional1,2. La cronificación del dolor suele asociarse a disminución de la actividad física, pérdida de fuerza muscular, alteraciones del control motor y aparición de conductas de evitación del movimiento.
Actualmente, las guías clínicas internacionales recomiendan el ejercicio terapéutico como una de las principales estrategias de tratamiento conservador debido a sus efectos positivos sobre el dolor, la funcionalidad y la calidad de vida3,4. Esta recomendación se fundamenta en la amplia evidencia científica disponible y en el bajo riesgo asociado a este tipo de intervención.
El ejercicio terapéutico engloba diferentes modalidades de tratamiento, incluyendo programas de fortalecimiento muscular, estabilización lumbo-pélvica, control motor, ejercicio aeróbico y trabajo de flexibilidad1,5,6. La combinación de estas estrategias permite adaptar el tratamiento a las características individuales de cada paciente y optimizar los resultados clínicos.
Analizar la efectividad del ejercicio terapéutico en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico.
Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica relacionada con el ejercicio terapéutico en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico.
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, PEDro, Cochrane Library y Medline. Se seleccionaron revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica, ensayos clínicos aleatorizados y estudios comparativos publicados en inglés y español.
Los criterios de inclusión fueron:
- Pacientes adultos con dolor lumbar crónico inespecífico.
- Intervenciones basadas en ejercicio terapéutico.
- Estudios que evaluaran dolor, funcionalidad o discapacidad.
- Publicaciones en inglés o español.
- Se excluyeron estudios relacionados con tratamientos quirúrgicos, patologías específicas de columna vertebral y enfermedades neurológicas asociadas.
Posteriormente se realizó una revisión y síntesis de los principales resultados obtenidos en los estudios seleccionados.
Los estudios revisados muestran de forma consistente que el ejercicio terapéutico produce beneficios clínicamente relevantes en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico1,5,6.
Hayden y colaboradores realizaron una revisión Cochrane que incluyó 249 ensayos clínicos y concluyeron que el ejercicio terapéutico produce una mejoría significativa tanto del dolor como de la limitación funcional en comparación con la ausencia de tratamiento o con intervenciones mínimas¹.
Asimismo, van Middelkoop y colaboradores observaron que los programas de ejercicio reducen la intensidad del dolor y mejoran la capacidad funcional de los pacientes, especialmente cuando las intervenciones son individualizadas y supervisadas⁶.
Los programas de estabilización lumbo-pélvica y control motor mostraron beneficios relevantes sobre la discapacidad funcional y la capacidad física de los pacientes⁵. Estos ejercicios parecen contribuir a mejorar el control de la musculatura profunda del tronco y la estabilidad vertebral.
Las recomendaciones incluidas en las guías clínicas internacionales destacan la importancia de mantener la actividad física y evitar el reposo prolongado como parte fundamental del tratamiento del dolor lumbar crónico3,4.
Diversos estudios también observaron que el ejercicio supervisado obtiene mejores resultados que los cuidados habituales, especialmente en variables relacionadas con la funcionalidad y la reincorporación a las actividades de la vida diaria1,6.
Por otra parte, las intervenciones multimodales que combinan ejercicio terapéutico, educación en dolor y promoción de la actividad física progresiva mostraron mejores resultados a largo plazo2,3.
Los efectos adversos descritos fueron escasos y generalmente leves, consistiendo principalmente en molestias musculares transitorias asociadas al inicio de los programas de ejercicio1,5.
La evidencia científica actual respalda el uso del ejercicio terapéutico como tratamiento de primera línea en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico1-4.
Los beneficios observados parecen relacionarse con la mejora del control motor, el fortalecimiento muscular, la reducción del miedo al movimiento y el incremento de la capacidad funcional¹˒⁵. Además, el ejercicio contribuye a mejorar la confianza del paciente en su capacidad para realizar actividades cotidianas y reducir la dependencia de tratamientos pasivos.
Diversas guías clínicas coinciden en recomendar la actividad física regular y los programas de ejercicio individualizados como parte esencial del abordaje terapéutico3,4. Estas recomendaciones se fundamentan en la evidencia disponible y en el favorable perfil de seguridad del ejercicio.
Otra ventaja importante es que el ejercicio terapéutico presenta menor riesgo asociado en comparación con tratamientos farmacológicos prolongados o intervenciones invasivas². Esto resulta especialmente relevante en pacientes con dolor persistente que requieren estrategias terapéuticas sostenibles a largo plazo.
Los programas supervisados parecen obtener mejores resultados clínicos y una mayor adherencia terapéutica que los programas realizados sin seguimiento profesional1,6. Sin embargo, todavía existe heterogeneidad metodológica entre los estudios respecto al tipo de ejercicio empleado, intensidad, frecuencia y duración de las intervenciones5,6.
Por este motivo, resulta necesario continuar investigando para identificar las modalidades de ejercicio más eficaces y establecer protocolos terapéuticos estandarizados.
El ejercicio terapéutico constituye una intervención eficaz y segura para pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico.
La evidencia científica disponible muestra una disminución significativa del dolor, una mejora de la funcionalidad y una reducción de la discapacidad mediante programas de ejercicio supervisado e individualizado.
Los programas que combinan fortalecimiento muscular, control motor y actividad física progresiva parecen ofrecer los mejores resultados clínicos.
Son necesarios más estudios que permitan establecer protocolos terapéuticos homogéneos y determinar las modalidades de ejercicio más efectivas en esta población.
- Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9:CD009790.
- Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018;391(10137):2368-83.
- Delitto A, George SZ, Van Dillen LR, Whitman JM, Sowa G, Shekelle P, et al. Low back pain clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(4):A1-57.
- Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192-300.
- Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, Costa LOP, Menezes Costa LC, Ostelo RW, et al. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016;1:CD012004.
- Van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic nonspecific low-back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):193-204.
