Síndrome de Wernicke-Korsakoff y el papel de la enfermería sobre el paciente con AUD

AUTORES

1. Marcos García Manau. Centro Médico Candanchú. Huesca, España.
2. Lucia Vilar Laudo. Fraternidad Muprespa Zaragoza, España.
3. Tania Mendinueta Bellon. Residencia Ciudad de Huesca. Huesca, España.
4. Jara Carranza Tisner. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. Marina Martínez Reula. Hospital Quirón Salud Huesca. Huesca, España.
6. María Sancerni Torguet. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.

RESUMEN

El síndrome de Wernicke-Korsakoff (SWK) es un trastorno neurológico que afecta predominantemente a personas con trastorno por consumo de alcohol (AUD). Las regiones cerebrales más frecuentemente afectadas en el SWK incluyen el cerebelo, el hipotálamo y la corteza cerebral. La resonancia magnética (RM) suele revelar una reducción del volumen cerebral acompañada de un agrandamiento aumento de los ventrículos.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Korsakoff, encefalopatía de Wernicke, trastornos relacionados con alcohol, deficiencia de tiamina, atención de enfermería.

ABSTRACT

Wernicke–Korsakoff syndrome (WKS) is a neurological disorder that predominantly affects individuals with alcohol use disorder (AUD). The brain regions most commonly affected in WKS include the cerebellum, hypothalamus, and cerebral cortex. Magnetic resonance imaging (MRI) typically reveals reduced brain volume accompanied by ventricular enlargement.

KEY WORDS

Korsakoff Syndrome, Wernicke encephalopathy, alcohol-related disorders, thiamine deficiency, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Wernicke-Korsakoff (SWK), es una afección que mayoritariamente afecta a personas con trastorno crónico de alcohol (AUD). Tiene como desencadenante el daño cerebral ocasionado por el alcohol y un déficit de tiamina (vitamina B1). Este síndrome lo podemos subdividir en realidad en dos afecciones: la encefalopatía de Wernicke y la psicosis de Korsakoff. Si no se trata, o se trata de manera ineficaz la encefalopatía (fase aguda), deriva en la psicosis (fase crónica). Su diagnóstico es clínico, atendiendo a una triada característica: Ataxia, Nistagmus y Estado mental alterado (puede ir asociado a déficit de memoria). También deben tenerse en cuenta posibles déficits nutricionales y la historia clínica del paciente. Para conocer en que subafección nos encontramos, podemos atender a los siguientes síntomas que nos determinarán la cronicidad de la enfermedad: Wernicke: Confusión, Ophthalmoplegia, Ataxia y Thiamine deficiency y Korsakoff: Retrograde amnesia, Anterograde amnesia y Confabulation.

OBJETIVOS

Se busca dar a conocer los cuidados de enfermería a los propios profesionales sobre ésta enfermedad, que prevalece sobre el 12,5% de los pacientes con AUD (trastorno por consumo de alcohol) frente al 2% de la población general.

MÉTODO

Se realiza una revisión bibliográfica de diversos artículos recogidos en bases de datos y revistas de investigación del ámbito científico. Se contrastan todos los datos para mantener una veracidad y rigor científico.

DESARROLLO

Actuaciones de Enfermería:

El diagnóstico de la encefalopatía de Wernicke en un paciente ha de considerarse una emergencia médica^1,2 (ver Ilustración 1 en anexos), puesto que es una afección tiempo-dependiente, con una amplia probabilidad de éxito en la reversión de los síntomas si se tratan con celeridad. El tratamiento por excelencia de ésta se basa en la administración vía intravenosa^2-4 de:

• Benerva (tiamina, vit B 1) 200 mg en 30 minutos (aunque con 100 mg suele ser suficiente, la falta de consenso hizo que la guía EFNS (European Federation of Neurological Societies) del año 2010 estableciera los 200 mg como cantidad estándar), tres veces al día y durante tres días. Posterior a esto, se ha de administrar vía intramuscular 250 mg durante los 5 siguientes días. En caso de los pacientes con AUD, se ha de aumentar la dosis hasta los 500 mg y complementarla con rehabilitación específica⁵ (con ayuda de un equipo multidisciplinar). El paciente deberá continuar con la administración de tiamina de forma oral hasta que se le considere paciente de bajo riesgo de volver a desarrollar el SWK⁶.
• La glucosa deberá administrarse posterior a la tiamina para evitar que precipite y empeore el cuadro de SWK.

De realizarse una resonancia magnética cerebral, podría observarse como hay una disminución del volumen cerebral y un aumento del tamaño de los ventrículos como en la imagen (Déficits graduales del volumen cerebral en el síndrome de Wernicke-Korsakoff, véase Ilustración 1 en Anexos).

Sí en el momento de ingreso va acompañado de una intoxicación etílica^7,8, puede administrarse también:

• Vitamina B12 junto a las administraciones anteriores para disminuir los efectos de la intoxicación. (Debe administrarse vía intramuscular, ya que la vía intravenosa queda desaconsejada por un potencial riesgo de anafilaxia⁴)

Además, también deben tenerse en cuenta otros aspectos en el paciente para llevar a cabo una intervención en ellos si fuera necesaria:

• Control de electrolitos: Se puede realizar mediante una gasometría arterial, muestra de orina o analítica sanguínea, y corregir mediante la administración de electrolitos suplementarios⁹ (vía oral, nasogástrica o intravenosa) según la prescripción, si correspondiera.
• Control de aporte vitamínico¹⁰: Con una identificación de las conductas alimentarias que se han de corregir, además de facilitar el acceso a un profesional nutricionista o en su defecto, ayudar a establecer unas metas y unos planes individualizados para la recuperación y soporte nutricional¹¹.
• Control de constantes: realizar un monitoreo continuo en relación a la pulsioximetría, presión arterial no invasiva, y otros parámetros como temperatura corporal o monitorización cardíaca básica durante el tiempo que el paciente se encuentre ingresado o en fase de observación para poder obtener registros más minuciosos de su evolución.

CONCLUSIONES

Esta patología afecta al 12,5% de los pacientes con AUD, representando éste el 50% del total de los casos de SWK. El innegable impacto de éste en nuestra sociedad reafirma el compromiso que tiene el personal de enfermería, no solo en las intervenciones una vez ha sido diagnosticado, sino también en la prevención, ya que según los estudios y la bibliografía al respecto, casi la totalidad de los casos de Wernicke Korsakoff en pacientes AUD, podrían evitarse tratando al paciente de forma adecuada y aportando alternativas a los problemas de consumo de alcohol que pudiera mostrar el paciente, así como una rehabilitación orientada y personalizada al paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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9. Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, Hillbom M, Tanasescu R, Leone MA, et al. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy: EFNS guidelines for Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol [Internet]. 2010;17(12):1408–18. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03153.x
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11. Servicio Aragonés de Salud. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON DESNUTRICIÓN [Internet]. Aragon.es. [citado el 24 de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/61484701/Plan_enfe_desnutricion.pdf/8e79242b-a46b-a9df-f55f-a23d7cc6cc13?t=1615370166459

ANEXOS

Ilustración 1: Déficits graduales del volumen cerebral en el síndrome de Wernicke-Korsakoff (resonancia magnética).

Tomado de: Oscar-Berman M. Function and dysfunction of prefrontal brain circuitry in alcoholic korsakoff’s syndrome. Neuropsychol Rev [Internet]. 2012;22(2):154–69.