Papel de la antigenuria neumocócica en el diagnóstico microbiológico de la neumonía adquirida en la comunidad

AUTORES

1. Elena Alvarado Sánchez. Servicio de Microbiología. Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
2. Cynthia Pérez Rivarés. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
3. Cristina Polo Cuadro. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
4. Paula Torrano Belmonte. Servicio de Farmacia. Hospital de Alcañiz, Teruel, España. 
5. Adrián Martínez Orea. Servicio de Farmacia. Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
6. Ana Bolea Lacueva. Servicio de Farmacia. Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

RESUMEN

Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). La detección del antígeno neumocócico en orina constituye una técnica rápida y sencilla que complementa los métodos microbiológicos convencionales, especialmente cuando la rentabilidad diagnóstica de los cultivos es limitada. El objetivo de este estudio fue describir el número de pruebas de antigenuria neumocócica realizadas según los servicios peticionarios y analizar las combinaciones de pruebas microbiológicas empleadas para el diagnóstico de la NAC por S. pneumoniae. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en un hospital de tercer nivel durante 2022, recopilando los resultados de las pruebas de detección de antígeno urinario, hemocultivos y cultivos de muestras respiratorias. Se realizaron 1.912 antigenurias, de las cuales 219 (11,45%) fueron positivas. En 167 pacientes también se procesó una muestra respiratoria y/o hemocultivos, mientras que en 52 únicamente se solicitó la antigenuria. La mayoría de las pruebas positivas procedían del Servicio de Urgencias (53,42%). Entre las antigenurias positivas con estudios microbiológicos asociados, únicamente se aisló S. pneumoniae en 14 (8,38%) hemocultivos y en 5 (2,99%) muestras respiratorias, mientras que el 88,62% presentó cultivos negativos. Estos resultados ponen de manifiesto que la antigenuria neumocócica constituye una herramienta diagnóstica complementaria de gran utilidad, ya que aumenta el rendimiento microbiológico y facilita el diagnóstico etiológico de la NAC cuando no se obtiene aislamiento mediante los métodos convencionales.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, streptococcus pneumoniae, antígeno, orina, diagnóstico microbiológico.

ABSTRACT

Streptococcus pneumoniae is the leading cause of community-acquired pneumonia (CAP). Pneumococcal urinary antigen detection is a rapid and simple diagnostic technique that complements conventional microbiological methods, particularly when culture yield is limited. The aim of this study was to describe the number of pneumococcal urinary antigen tests performed according to the requesting hospital departments and to analyze the combinations of microbiological tests used for the diagnosis of pneumococcal CAP. A retrospective study was conducted in a tertiary-care hospital during 2022. Results from pneumococcal urinary antigen tests, blood cultures and respiratory cultures were collected. A total of 1,912 urinary antigen tests were performed, of which 219 (11.45%) were positive. Among these, 167 patients also underwent blood culture and/or respiratory culture, whereas 52 had only urinary antigen testing. Most positive tests were requested by the Emergency Department (53.42%). Among positive urinary antigen tests with associated microbiological studies, S. pneumoniae was isolated in only 14 (8.38%) blood cultures and 5 (2.99%) respiratory samples, while 88.62% had negative cultures. These findings support the role of pneumococcal urinary antigen testing as a valuable complementary diagnostic tool that improves the microbiological diagnosis of CAP, particularly when conventional culture methods fail to identify the causative pathogen.

KEY WORDS

Pneumonia, streptococcus pneumoniae, antigen, urine, microbiological diagnosis.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una de las principales causas de hospitalización por enfermedades infecciosas y continúa asociándose a una elevada morbimortalidad, especialmente en pacientes de edad avanzada y con comorbilidades^1-3. A pesar de los avances en el diagnóstico microbiológico y en el tratamiento antimicrobiano, la identificación del agente etiológico sigue siendo un reto en un porcentaje importante de los casos.

Streptococcus pneumoniae es el microorganismo responsable de la mayoría de las NAC de origen bacteriano, tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados^1-3. Sin embargo, su identificación mediante cultivo presenta limitaciones relevantes. La administración previa de antibióticos y la dificultad para obtener muestras respiratorias de calidad hacen que el diagnóstico microbiológico definitivo únicamente se alcance en una proporción limitada de pacientes^2,4.

La detección del antígeno polisacárido de S. pneumoniae en orina representa una alternativa diagnóstica rápida, sencilla y no invasiva. Esta técnica permite obtener resultados en pocos minutos y mantiene una sensibilidad aceptable incluso tras el inicio del tratamiento antibiótico, lo que facilita la instauración precoz de una antibioterapia dirigida y favorece la optimización del tratamiento antimicrobiano^3-5.

No obstante, la antigenuria debe interpretarse siempre junto con la clínica y el resto de las pruebas microbiológicas disponibles, ya que su sensibilidad y especificidad pueden variar en función de las características de la población estudiada y de la gravedad de la infección.

Las recomendaciones actuales no aconsejan su utilización sistemática, sino que la reservan principalmente para pacientes con NAC grave u otras situaciones clínicas específicas³. En este contexto, resulta de interés conocer cuál es el rendimiento real de esta prueba en la práctica clínica habitual y qué información adicional aporta respecto a los métodos microbiológicos convencionales.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilización y el rendimiento diagnóstico de la antigenuria neumocócica en la práctica clínica durante el año 2022, describiendo los servicios peticionarios y su relación con los resultados de los cultivos respiratorios y los hemocultivos.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio retrospectivo en un hospital de tercer nivel durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2022.

Se revisaron todas las determinaciones de antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae realizadas en el laboratorio de Microbiología mediante una técnica de inmunocromatografía comercial (Operon Diagnóstica, España), siguiendo las instrucciones del fabricante y el protocolo establecido en el laboratorio.

Asimismo, se recopilaron los resultados de los hemocultivos y de los cultivos de muestras respiratorias correspondientes a los pacientes con detección de antígeno urinario o aislamiento de S. pneumoniae. Las muestras respiratorias y los subcultivos de los hemocultivos positivos fueron sembradas en agar sangre Columbia con ácido nalidíxico (CNA) y agar chocolate PolyViteX (PVX). Todos los cultivos se incubaron en atmósfera enriquecida con CO₂ a 37 °C durante un periodo de 24 a 48 horas. La identificación de los aislamientos se realizó mediante espectrometría de masas por desorción/ionización láser asistida por matriz con analizador de tiempo de vuelo (MALDI-TOF MS).

Posteriormente, las pruebas se agruparon según el servicio solicitante y se analizó la concordancia entre la antigenuria y los métodos microbiológicos convencionales, evaluando la frecuencia de aislamiento de S. pneumoniae en hemocultivos y muestras respiratorias.

RESULTADOS

Durante el año 2022 se realizaron un total de 1.912 pruebas de detección de antígeno urinario para S. pneumoniae, de las cuales 219 (11,45%) resultaron positivas.

De estas 219 antigenurias positivas, en 167 pacientes también se procesó al menos una muestra respiratoria y/o un hemocultivo, mientras que en los 52 casos restantes únicamente se realizó la detección del antígeno urinario.

La distribución de las antigenurias positivas por servicios mostró que Urgencias fue el principal solicitante, con 117 (53,42%) pruebas positivas, seguido de Medicina Interna con 45 (20,55%), la Unidad de Cuidados Intensivos con 13 (5,94%), Enfermedades Infecciosas con 12 (5,48%), Oncología con 10 (4,57%) y otros servicios con 5 (2,28%).

Entre los 167 pacientes con antigenuria positiva y estudio microbiológico adicional, únicamente se consiguió el aislamiento de S. pneumoniae en 14 (8,38%) hemocultivos y en 5 (2,99%) muestras respiratorias. En cambio, 148 pacientes (88,62%) presentaron resultados negativos en los cultivos realizados, a pesar de la positividad del antígeno urinario.

Por otro lado, durante el periodo de estudio se obtuvieron 28 hemocultivos positivos para S. pneumoniae. En 14 pacientes (50%) la antigenuria fue positiva, mientras que en 9 (32,14%) fue negativa y en 5 (17,86%) no se había solicitado esta determinación.

Respecto a las muestras respiratorias, se aislaron 30 cepas de S. pneumoniae. Entre estos pacientes, únicamente 5 (16,67%) presentaban una antigenuria positiva, 8 (26,67%) obtuvieron un resultado negativo y en 17 (56,67%) no se solicitó la prueba de detección del antígeno urinario.

DISCUSIÓN

Este estudio pone de manifiesto que la antigenuria neumocócica continúa siendo una herramienta diagnóstica útil para complementar los métodos microbiológicos convencionales en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). En nuestra serie, la mayoría de los pacientes con antigenuria positiva no presentaron aislamiento de Streptococcus pneumoniae mediante cultivo, lo que pone de manifiesto las limitaciones de estas técnicas, especialmente tras el inicio del tratamiento antibiótico o cuando no es posible obtener muestras respiratorias de calidad. Aunque la sensibilidad de la antigenuria no es absoluta y un resultado negativo no excluye la infección neumocócica, su rapidez y la posibilidad de mantenerse positiva tras el inicio del tratamiento antibiótico le confieren un valor añadido dentro del algoritmo diagnóstico.

No obstante, estos resultados deben interpretarse a la luz de las recomendaciones actuales. Las guías ATS/IDSA no recomiendan la determinación sistemática del antígeno urinario en todos los pacientes con NAC, sino que restringen su utilización principalmente a pacientes con enfermedad grave o cuando la identificación etiológica pueda modificar el manejo clínico³. En este contexto, estos hallazgos respaldan el papel de la antigenuria como una técnica complementaria que puede incrementar el rendimiento diagnóstico en pacientes seleccionados, especialmente cuando los cultivos permanecen negativos o presentan una rentabilidad limitada.

La antigenuria, sin embargo, no debe sustituir al cultivo microbiológico cuando este pueda realizarse. La obtención de hemocultivos y muestras respiratorias continúa siendo fundamental, ya que permite disponer de un aislamiento para realizar el estudio de sensibilidad antimicrobiana y la determinación del serotipo de S. pneumoniae, información esencial para orientar el tratamiento y realizar la vigilancia epidemiológica y vacunal. Ambas estrategias deben considerarse, por tanto, complementarias.

Asimismo, resulta llamativo que más de la mitad de los pacientes con aislamiento de S. pneumoniae en muestras respiratorias no tuvieran solicitada la antigenuria. Aunque este hallazgo no permite valorar si la indicación de la prueba fue adecuada según las características clínicas de cada paciente, pone de manifiesto la variabilidad existente en su utilización y sugiere una posible oportunidad de mejora en la aplicación de los algoritmos diagnósticos de la NAC.

Entre las limitaciones del estudio destacan su carácter retrospectivo y la realización en un único centro, lo que puede limitar la generalización de los resultados. Además, no se dispuso de información clínica sobre la gravedad de la neumonía ni sobre la administración previa de tratamiento antibiótico, factores que podrían haber condicionado tanto la solicitud de la antigenuria como el rendimiento de los cultivos.

CONCLUSIONES

La antigenuria neumocócica constituye una herramienta diagnóstica complementaria que puede incrementar el rendimiento microbiológico en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, especialmente cuando los cultivos convencionales son negativos o no es posible obtener muestras respiratorias de calidad. No obstante, de acuerdo con las recomendaciones actuales, su utilización debe realizarse de forma dirigida en pacientes seleccionados y no como una prueba de rutina.

Los métodos microbiológicos convencionales continúan siendo imprescindibles, ya que el aislamiento de Streptococcus pneumoniae permite realizar el estudio de sensibilidad antimicrobiana y la caracterización de los serotipos, proporcionando información de gran valor tanto para el manejo clínico como para la vigilancia epidemiológica y la evaluación del impacto de las estrategias vacunales.

Por tanto, la antigenuria y el cultivo deben considerarse técnicas complementarias dentro del abordaje diagnóstico de la NAC. Su utilización conjunta puede favorecer un diagnóstico etiológico más completo y precoz, facilitar la optimización del tratamiento antimicrobiano y contribuir a los programas de optimización del uso de antimicrobianos.

BIBLIOGRAFÍA

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