Manejo perioperatorio de pacientes tratados con agonistas del receptor GLP-1 y sus complicaciones

AUTORES

1. Gemma Gonzalo Hernández. Médico de Atención Primaria. Médico de Atención Continuada. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez. Zaragoza, España.
2. David Gómez Martín. Médico Especialista en Cardiología. Unidad de Cardiología Intervencionista y Hemodinámica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Cristina Castán Torralba. Médico Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor. Hospital Vall de Hebrón, Barcelona, España.
4. Sara Pasamón García. Médico Especialista en Pediatría. Hospital San Pedro. Logroño, España.
5. Marta Guerra Lacambra. Médico Especialista en Urología. Hospital Rafael Méndez. Lorca, Murcia, España.
6. Juan Miguel Morillas Molina. Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Rafael Méndez. Lorca, Murcia, España.

RESUMEN

Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) han adquirido una gran relevancia en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad debido a su eficacia en el control glucémico y la reducción ponderal¹. Fármacos como la semaglutida presentan una elevada utilización clínica y un creciente empleo fuera de las indicaciones autorizadas^3,4. Entre sus efectos fisiológicos destaca el retraso del vaciamiento gástrico, circunstancia que puede tener importantes repercusiones en el ámbito anestésico^1,5. En los últimos años se han descrito casos de regurgitación y aspiración pulmonar durante procedimientos quirúrgicos en pacientes tratados con estos medicamentos⁵. La evidencia actual sugiere la necesidad de una valoración preoperatoria individualizada y de protocolos específicos para minimizar las complicaciones relacionadas con el contenido gástrico residual².

PALABRAS CLAVE

Manejo perioperatorio de agonistas del receptor GLP-1; GLP-1 receptor agonistas; semaglutida; vaciamiento gástrico retardado; riesgo de aspiración pulmonar intraoperatoria.

ABSTRACT

GLP-1 receptor agonists have gained significant importance in the treatment of type 2 diabetes mellitus and obesity due to their efficacy in glycemic control and weight reduction¹. Drugs such as semaglutide have shown widespread clinical use and an increasing utilization beyond their approved indications^3,4. Among their physiological effects, delayed gastric emptying is particularly noteworthy, as it may have important implications in the anesthetic setting^1,5. In recent years, cases of regurgitation and pulmonary aspiration during surgical procedures have been reported in patients receiving these medications⁵. Current evidence suggests the need for individualized preoperative assessment and specific protocols to minimize complications related to residual gastric contents².

KEY WORDS

Perioperative management; GLP-1 receptor agonists; semaglutide; delayed gastric emptying; intraoperative pulmonary aspiration risk.

INTRODUCCIÓN

Los agonistas del receptor GLP-1 constituyen una de las estrategias terapéuticas más importantes en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y, más recientemente, de la obesidad⁶. Estos fármacos mejoran la secreción de insulina dependiente de glucosa, reducen la liberación de glucagón y favorecen la pérdida de peso mediante la disminución del apetito y de la ingesta calórica^6,7.

La semaglutida, administrada semanalmente, ha demostrado una importante eficacia en la reducción del peso corporal y el control metabólico⁷. Su creciente popularidad ha provocado un incremento considerable de las prescripciones, así como del uso no supervisado con fines estéticos^3,4.

Uno de los mecanismos responsables de la pérdida de peso inducida por estos medicamentos es el retraso del vaciamiento gástrico¹. Este efecto puede prolongar la permanencia del contenido alimentario en el estómago, incluso tras los periodos habituales de ayuno preoperatorio^1,5. En consecuencia, los pacientes tratados con agonistas GLP-1 podrían presentar un mayor riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar durante la inducción anestésica⁵.

Ante la aparición de casos clínicos y la creciente preocupación en la comunidad anestésica, diversas sociedades científicas han publicado recomendaciones específicas para el manejo perioperatorio de estos pacientes².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 58 años, con antecedentes de obesidad (índice de masa corporal de 36 kg/m²), hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, tratado con semaglutida semanal desde hacía ocho meses. El paciente había experimentado una pérdida ponderal de 14 kg y un adecuado control glucémico⁷.

Fue programado para una colecistectomía laparoscópica electiva. Durante la valoración preanestésica refirió náuseas ocasionales y sensación de plenitud postprandial desde el inicio del tratamiento, síntomas descritos con frecuencia en pacientes tratados con agonistas GLP-1^1,6.

Tras la inducción anestésica y durante la laringoscopia se observó la presencia de abundante contenido gástrico en la orofaringe, produciéndose regurgitación y microaspiración. Se realizó aspiración de secreciones, intubación orotraqueal inmediata y ventilación mecánica. La intervención fue suspendida y el paciente ingresó en la unidad de cuidados postanestésicos para vigilancia respiratoria. Situaciones similares han sido comunicadas recientemente en la literatura científica⁵.

La radiografía de tórax mostró infiltrados compatibles con neumonitis por aspiración leve, evolucionando favorablemente con tratamiento de soporte. Posteriormente, la cirugía se reprogramó tras suspender la semaglutida una semana antes del procedimiento y aplicar las recomendaciones actuales de manejo perioperatorio².

DISCUSIÓN

El caso presentado ilustra una situación cada vez más relevante en la práctica anestésica. Los agonistas del receptor GLP-1 producen retraso del vaciamiento gástrico¹, efecto que contribuye a la saciedad y a la pérdida de peso⁷, pero que también puede incrementar el volumen residual gástrico en el periodo perioperatorio⁵.

Diversos estudios han demostrado que la semaglutida reduce el apetito y la ingesta energética⁷, mientras que otros trabajos han descrito alteraciones del vaciamiento gástrico y síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos o sensación de plenitud^1,6. Estos efectos pueden persistir incluso en pacientes que cumplen los tiempos habituales de ayuno¹.

La publicación de casos de aspiración pulmonar relacionados con la semaglutida⁵ ha motivado la elaboración de recomendaciones por parte de las sociedades científicas². Entre las medidas propuestas destacan la suspensión temporal del tratamiento antes de la cirugía programada, la valoración de síntomas gastrointestinales y la consideración de técnicas anestésicas que reduzcan el riesgo de aspiración².

La popularización de estos medicamentos, tanto para la diabetes como para la obesidad^3,4, hace previsible un aumento de pacientes en tratamiento con agonistas GLP-1 que requieran procedimientos quirúrgicos. Por ello, el anestesiólogo debe incluir de forma sistemática la investigación de estos fármacos durante la valoración preoperatoria².

CONCLUSIONES

En conclusión, los agonistas del receptor GLP-1 representan un nuevo desafío en la práctica anestésica. El conocimiento de sus efectos sobre el vaciamiento gástrico^1,5 y la aplicación de estrategias individualizadas de manejo perioperatorio² pueden contribuir a disminuir el riesgo de aspiración pulmonar y mejorar la seguridad del paciente.

Asimismo, es importante destacar que el creciente uso de agonistas del receptor GLP-1 en la práctica clínica, especialmente en indicaciones metabólicas y en su empleo no supervisado, obliga a replantear los protocolos tradicionales de ayuno preoperatorio. La variabilidad en la respuesta individual al retraso del vaciamiento gástrico dificulta la aplicación de recomendaciones universales, por lo que la evaluación del riesgo debe basarse en una anamnesis dirigida, la presencia de síntomas gastrointestinales y, en casos seleccionados, el uso de técnicas de valoración del contenido gástrico. En este contexto, la colaboración multidisciplinar entre anestesiólogos, endocrinólogos y cirujanos resulta fundamental para optimizar la seguridad perioperatoria y reducir la incidencia de eventos adversos graves como la aspiración pulmonar.

Además de las recomendaciones sobre la suspensión temporal del tratamiento, diversos autores señalan que la estratificación individual del riesgo constituye un elemento esencial en la planificación anestésica de estos pacientes^1,2. Factores como la duración del tratamiento con agonistas del receptor GLP-1, la fase de escalada de dosis, la presencia de diabetes mellitus de larga evolución, la existencia de síntomas gastrointestinales persistentes o antecedentes de gastroparesia pueden incrementar la probabilidad de vaciamiento gástrico retardado y, por tanto, el riesgo de aspiración durante la anestesia^1,5. En este contexto, la anamnesis preoperatoria debe incluir preguntas específicas sobre náuseas, vómitos, sensación de plenitud precoz o reflujo gastroesofágico, permitiendo identificar pacientes con mayor riesgo y adaptar el manejo anestésico de forma individualizada².

Asimismo, en los últimos años se ha planteado la utilidad de la ecografía gástrica a pie de cama como herramienta complementaria para valorar el contenido residual del estómago en pacientes con riesgo elevado. Aunque su utilización no forma parte de los protocolos universales y depende de la disponibilidad y experiencia del profesional, esta técnica puede aportar información adicional para la toma de decisiones en situaciones de incertidumbre, especialmente cuando existen síntomas digestivos o no es posible confirmar el cumplimiento de las recomendaciones sobre la suspensión del tratamiento^1,2.

Finalmente, el aumento continuo del empleo de semaglutida y de otros agonistas del receptor GLP-1 hace previsible que este escenario clínico sea cada vez más frecuente en la práctica anestésica diaria^3,4. Por ello, resulta imprescindible mantener una actualización constante de las recomendaciones perioperatorias conforme se disponga de nueva evidencia científica, favoreciendo protocolos dinámicos que permitan equilibrar la seguridad anestésica con la continuidad del tratamiento metabólico en cada paciente. La colaboración entre anestesiólogos, endocrinólogos, cirujanos y médicos de atención primaria constituye un elemento clave para optimizar la toma de decisiones y reducir la incidencia de complicaciones perioperatorias relacionadas con estos fármacos^1,2.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hulst AH, Polderman JAW, Siegelaar SE, van Raalte DH, DeVries JH, Preckel B, Hermanides J. Preoperative considerations of new long-acting glucagon-like peptide-1 receptor agonists in diabetes mellitus. Br J Anaesth. 2021 Mar;126(3):567-571. doi: 10.1016/j. bre.bja.2020.10.023. Epub 2020 Dec 17. PMID: 33341227.
2. American society of anesthesiologists consensus-based guidance
3. on preoperative management of patients (adults and children) on glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists [Inter- net]. Asahq.org. [citado el 27 de agosto de 2023]. Disponible en: https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-relea- ses/2023/06/american-society-of-anesthesiologists-consensus- based-guidance-on-preoperative
4. Kane SP, Phar, BCPS. ClinCalc DrugStats Database [Internet]. Clincalc.com. [citado el 28 de agosto de 2023]. Disponible en: https://clincalc.com/DrugStats/
5. Alpañés E. Ozempic, las inyecciones que prometen acabar con la obesidad y que arrasan en el mercado negro [Internet]. Ediciones EL PAÍS S.L. 2023 [citado el 28 de agosto de 2023]. Disponible en: https://elpais.com/salud-y-bienestar/2023-03-29/ozempic-las- inyecciones-que-prometen-acabar-con-la-obesidad-arrasan-en-el- mercado-negro.html
6. Klein, S.R., Hobai, I.A. Semaglutide, delayed gastric emptying, and intraoperative pulmonary aspiration: a case report. Can
7. J Anesth/J Can Anesth 70, 1394–1396 (2023). https://doi. org/10.1007/s12630-023-02440-3
8. S. Calanna & M. Et al. Secretion of glucagon-like peptide-1 in patients with type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses of clinical studies. Diabetologia (2013) 56:965–972 DOI 10.1007/s00125-013-2841-0
9. Blundell J, Finlayson G, Axelsen M, Flint A, Gibbons C, Kvist T, et al. Effects of once-weekly semaglutide on appetite, energy intake, control of eating, food preference and body weight in subjects with obesity. Diabetes Obes Metab 2017; 19:1242–51. https://doi.org/10.1111/dom.12932.