AUTORES
- Alba Ramón Minguillón. Matrona de Atención Primaria, Zaragoza, España.
- Soraya Lupón Genique. Matrona, Zaragoza, España.
- José Ramón Pérez Gómez. Matrón de Atención Primaria. Zaragoza, España.
- Lucia Jesús Muñiz Ceballos. Enfermera Pediátrica. Zaragoza, España
- Julia Navarro García. Matrona de Atención Primaria, Zaragoza, España.
- Cristina Romea Ramo. Matrona, Zaragoza. España.
RESUMEN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce actualmente la infertilidad como un problema de salud pública a nivel mundial que afecta aproximadamente al 15 % de las parejas en edad reproductiva. Se estima una prevalencia en el mundo del 17,5% de la población, 48,5 millones de parejas y 186 millones de personas que presentan problemas de fertilidad. En mujeres, las causas más comunes de infertilidad incluyen factor tubárico, factor endometrial y/o uterino, alteraciones en la ovulación, endometriosis y estilos de vida.
La insuficiencia del cuerpo lúteo se define como una producción inadecuada de progesterona durante la fase lútea, debido a una foliculogénesis anormal. En casos de hiperprolactinemia latente, la regulación en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario es clave para mantener los niveles correctos de FSH y LH necesarios para la producción óptima de progesterona en la fase lútea.
El Sauzgatillo (Vitex agnus-castus o VAC) se ha utilizado tradicionalmente como agente fitoterapéutico, su mecanismo de acción es dopaminérgico, lo que provoca una disminución en la liberación de prolactina a través de la unión a los receptores de dopamina D2. En los estudios consultados, el VAC consiguió normalizar la duración del ciclo menstrual en aproximadamente el 60% de las usuarias tras el tratamiento. También ha mostrado un aumento en las tasas de embarazo: 26% frente al 10% en el grupo control en un estudio específico.
PALABRAS CLAVE
Vitex, infertilidad, fase luteínica.
ABSTRACT
Infertility is recognized by the World Health Organization (WHO) as a global public health problem affecting approximately 15% of couples of reproductive age. Globally, it is estimated that 17.5% of the population, 48.5 million couples, and 186 million people face fertility issues. In women, the most common causes of infertility include tubal factor, endometrial and/or uterine factor, ovulation disorders, endometriosis, and lifestyle factors.
Corpus luteum insufficiency is defined as the inadequate production of progesterone during the luteal phase, resulting from abnormal folliculogenesis. In cases of latent hyperprolactinemia, regulation within the hypothalamus-pituitary-ovary axis is key to maintaining the correct levels of FSH and LH necessary for the optimal production of progesterone in the luteal phase.
Chasteberry (Vitex agnus-castus or VAC) has been traditionally used as a phytotherapeutic agent. Its mechanism of action is dopaminergic, leading to a decrease in prolactin release through its binding to dopamine D2 receptors. In the consulted studies, VAC succeeded in normalizing the duration of the menstrual cycle in approximately 60% of users following treatment. It has also demonstrated an increase in pregnancy rates: 26% compared to 10% in the control group in a specific study.
KEY WORDS
Vitex, infertility, luteal phase.
INTRODUCCIÓN
La infertilidad es reconocida por la OMS como un problema de salud pública global que afecta aproximadamente al 15 % de las parejas en edad reproductiva. Se trata de un desafío global, ya que se estima que afecta al 17,5 % de la población mundial, es decir, a una de cada seis personas. Esta realidad se traduce en unos 186 millones de individuos y cerca de 48,5 millones de parejas afectadas1.
La infertilidad se define como la incapacidad de conseguir un embarazo a término con el nacimiento de un bebé vivo.
La infertilidad puede ser multifactorial, en mujeres, las causas más comunes de infertilidad incluyen factor tubárico, factor endometrial y/o uterino, alteraciones en la ovulación, endometriosis y estilos de vida. Mientras que, en hombres, se identifican causas genéticas, anomalías congénitas, patologías oncológicas, hipogonadismo y obstrucción del tracto seminal, además de oligozoospermia, astenozoospermia y azoospermia1.
La evaluación de la infertilidad requiere una historia clínica detallada de ambos miembros de la pareja además de aquellas pruebas diagnósticas que se precisen como: analíticas de sangre, histeroscopia, histerosalpingografia, seminograma entre otras1.
El Sauzgatillo (Vitex agnus-castus o VAC) es un arbusto caducifolio originario del Mediterráneo y Asia central cuyos frutos se han utilizado tradicionalmente como agente fitoterapéutico por sus propiedades: emenagogas, galactogogas, antihelmínticas y antiinflamatorias2. En el último siglo, se ha aplicado principalmente como tratamiento del síndrome premenstrual (SPM), irregularidades menstruales, trastornos de la fertilidad y síntomas de la menopausia. Muchas mujeres recurren a esta opción natural frente a tratamientos convencionales evitando de esta manera efectos secundarios o alteración de su fertilidad3.
La OMS, a través de la “Estrategia sobre Medicina Tradicional 2014-2023”, reconoce la importancia de las prácticas tradicionales en los sistemas de salud, tales como: fitoterapia, acupuntura, apiterapia u ozonoterapia1.
OBJETIVO
El objetivo principal de este artículo es conocer la evidencia disponible sobre la eficacia del uso de VAC en el manejo del defecto de la fase lútea y su impacto en la fertilidad femenina.
METODOLOGÍA
Para llevar a cabo este trabajo se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Pubmed, Elsevier y Scielo. Se utilizaron los descriptores DeCS y MeSH: “vitex”, “infertilidad”, “fase luteínica”, “infertility”, “Luteal Phase”.
Se incluyeron revisiones sistemáticas, artículos de revisión, ensayos aleatorizados entre 2016 y 2026 en inglés y español. Se seleccionaron 6 referencias.
DESARROLLO
Durante la fase lútea del ciclo ovárico tiene lugar la implantación embrionaria, para que esta se pueda llevar a cabo el endometrio debe estar en fase secretora y en un estado de receptividad, durante esta etapa el cuerpo lúteo tiene que producir cantidades adecuadas de progesterona. Esta cascada hormonal comienza con la producción de GnRH hipotalámica seguida de correctos niveles de hormona luteinizante (LH) producidos por la adenohipofisis y finalmente secreción adecuada de progesterona en el cuerpo lúteo.
La insuficiencia del cuerpo lúteo se define como una producción inadecuada de progesterona durante la fase lútea, debido a una foliculogénesis anormal. Se puede diagnosticar de dos maneras: a través de la determinación hormonal de progesterona plasmática a los 6-7 días de la ovulación y una biopsia endometrial.
Los valores de progesterona deben aproximadamente de 15 ng/ml en este periodo, ya que valores por debajo de 10 ng/ml sugieren una fase lútea insuficiente4.
El mecanismo de acción del VAC es dopaminérgico, lo que provoca una disminución en la liberación de prolactina a través de la unión a los receptores de dopamina D2. En casos de hiperprolactinemia latente esta regulación en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario es clave para mantener los niveles correctos de FSH y LH necesarios para la producción óptima de progesterona en la fase lútea, lo que mejora la calidad de la misma.
En cuanto a la dosis necesaria se han reportado beneficios con dosis de 20 mg a 40 mg al día de extracto seco de VAC3.
En los estudios consultados:
El VAC ha demostrado ser eficaz en normalizar la duración del ciclo menstrual en aproximadamente el 60% de las usuarias tras el tratamiento. En el estudio desarrollado por Antoine et al., con un preparado patentado que incluía VAC, la tasa de mujeres con ovulación aumentó del 10 % inicial al 43 % al finalizar el periodo de observación6.
Por otro lado, la administración de suplementos nutricionales que contienen VAC ha mostrado un aumento en las tasas de embarazo (26% frente al 10% en el grupo control en un estudio específico). Sin embargo, un estudio experimental en ratas sugirió que dosis muy altas o la iniciación prolongada antes del embarazo podrían, en ciertos contextos, disminuir la tasa de implantación debido a alteraciones en la proporción estrógeno/progesterona5.
En cuanto a la seguridad y eventos adversos asociados al VAC se consideran leves y reversibles, entre ellos se incluyen: náuseas, trastornos gastrointestinales, acné y dolor de cabeza, los cuales tienen una incidencia similar al placebo2. Aunque no se han reportado riesgos graves, no se recomienda su uso durante el embarazo y la lactancia debido a la falta de evidencia definitiva sobre su seguridad en estas etapas3,5.
CONCLUSIÓN
A pesar de los resultados positivos, muchas revisiones destacan limitaciones como tamaños de muestra pequeños, heterogeneidad en las preparaciones de VAC y posibles sesgos de publicación. Por lo que se requieren ensayos multicéntricos y doble ciego más robustos para confirmar su eficacia clínica definitiva.
El VAC parece tener una relevancia clínica significativa en mujeres cuya infertilidad o defecto de fase lútea está vinculado a una hiperprolactinemia leve o latente, su capacidad para regular el ciclo ofrece una alternativa natural viable para mejorar la ventana de oportunidad de concepción para estas pacientes.
Existen vacíos en cuanto a la estandarización de las dosis óptimas para la fertilidad y la necesidad de identificar qué subgrupos específicos de pacientes se benefician más de este tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
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- Antoine E, Chirila S, Teodorescu C. A Patented Blend Consisting of a Combination of Vitex agnus-castus Extract, Lepidium meyenii (Maca) Extract and Active Folate, a Nutritional Supplement for Improving Fertility in Women. Maedica (Bucur). 2019;14(3):274-79. doi: 10.26574/maedica.2019.14.3.274.
