Arritmias: definición, clasificación e interpretación en ECG. Artículo monográfico

 

AUTORES

1. Jesús Javier Casado Moreno. Enfermero. Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar de Zaragoza, España.
2. Eloy Bueno Tapia. Enfermero. Centro de Salud Barrio de Jesús de Zaragoza, España.
3. Leire Cerdera Moros. Enfermera. Radiología en Hospital Reina Sofía de Tudela, España.
4. Ana Gonzalvo Ochando. Enfermera. Servicio de aislamiento en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.
5. Claudia Feria Delgado. Enfermera. Centro de Salud Barrio de Jesús de Zaragoza, España.
6. Víctor Bosque Blasco. Centro de Salud de Alcañiz, España.

 

RESUMEN

El corazón es un órgano de nuestro cuerpo humano, tiene aproximadamente el tamaño de un puño y está formado por cuatro cavidades importantes: dos aurículas y dos ventrículos. Posee unas células especializadas que permiten que se produzca la actividad eléctrica necesaria para que se produzca la contracción del corazón y, por tanto, el impulso de sangre al organismo. El impulso eléctrico se genera en el nódulo conocido como sinoauricular, pasa por nódulo auriculoventricular, después al Haz de His, ramas izquierdas y derechas y, por último, a las fibras de Purkinje. Cuando se produce alguna alteración en alguna parte de este proceso y por tanto en la actividad y el impulso eléctrico podemos hablar de arritmias. El diagnóstico principal se realiza mediante la realización de un electrocardiograma, método indoloro que muestra el trazado eléctrico del corazón.

PALABRAS CLAVE

Arritmia, clasificación, electrocardiograma.

ABSTRACT

The heart is an organ of our human body, it is about the size of a fist and consists of four major cavities: two atria and two ventricles. It has specialized cells that allow the electrical activity necessary for the contraction of the heart and, therefore, the impulse of blood to the organism. The electrical impulse is generated in the sinoatrial node, passes through the atrioventricular node, then to the His bundle, left and right branches and, finally, to the Purkinje fibers. When there is an alteration in any part of this process and therefore in the activity and electrical impulse, we can speak of arrhythmias. The main diagnosis is made by performing an electrocardiogram, a painless method that shows the electrical tracing of the heart.

KEY WORDS

Arrhythmia, classification, electrocardiogram.

DESARROLLO DEL TEMA

El corazón es un órgano del cuerpo humano. Tiene aproximadamente el tamaño de un puño y se localiza entre los pulmones, por delante de la cuarta a la octava vértebra dorsal, del esófago y la aorta descendente y por detrás del esternón y de los cartílagos costales, que le protegen ante.

En cuanto a su estructura, el corazón se compone de distintas capas, la más interna es el endocardio, una capa serosa formada de tejido endotelial y conectivo que presenta fibras elásticas, fibras musculares especializadas o de Purkinje y trabéculas carnosas (encargadas de aumentar la contracción cardiaca). La siguiente capa es el miocardio, una capa formada por tejido conectivo, capilares, vasos linfáticos y unas células especializadas. Es la capa encargada del impulso de la sangre por el organismo.

La capa más externa o epicardio es una capa fina serosa que rodea todo el corazón y se forma por capilares y fibras nerviosas¹.

Respecto a la estructura interna, podemos dividir en 4 cavidades: 2 superiores, las aurículas derecha e izquierda, separadas por el tabique interventricular y 2 inferiores o ventrículos, separados entre sí por el tabique interventricular.

El corazón actúa excitándose y generando impulsos eléctricos que permiten la contracción del corazón. Se produce gracias a células especializadas que permiten la trasmisión del impulso¹.

Esta actividad puede verse reflejada en un electrocardiograma o ECG, una técnica no invasiva e indolora que dibuja en un papel el trazado eléctrico del corazón.

Generalmente un ECG consta de 12 derivaciones (6 precordiales y 6 de las extremidades), que forman un total de 10 cables. Las derivaciones de las extremidades son I,II,III,aVL,aVR y aVF y se engloban en las denominadas RA,LA,RL y LL (una para cada extremidad del cuerpo).

Las precordiales se colocan en la zona del tórax y se colocan de manera específica ².

• V1 y V2 a la izquierda y a la derecha del borde esternal respectivamente.
• V3 entre V2 y V4
• V4 en el 5º espacio IC (intercostal) línea media clavicular
• V5 entre V4 y V6
• V6 en el 5º espacio IC línea media axilar².

 

Definición:

En un ritmo normal del corazón, también llamado ritmo sinusal, el impulso eléctrico generado en el nódulo conocido como sinoauricular (SA), se conducen por el nódulo auriculoventricular (AV), pasan al Haz de His, ramas izquierdas y derechas y, por último, a las fibras de Purkinje³.

Por tanto, podemos definir las arritmias cardíacas como alteraciones de los latidos del corazón que se ven reflejados en un ECG, se puede dar por una incorrecta regularidad cardíaca, por la zona donde se produce el impulso o por alguna alteración en la conducción del mismo.

Las arritmias cardíacas se producen en gran porcentaje en personas sin lesiones orgánicas del corazón y estas alteraciones se producen en su mayoría a nivel funcional⁴.

Clasificación:

La clasificación de las arritmias puede realizarse de distintos modos⁵:

• Según el origen donde se produce:
  • Supraventriculares: Si se produce en las aurículas o en el nódulo AV.
  • Ventricular: Cuando se produce en los ventrículos.
• Por la frecuencias cardiacas:
  • Taquiarritmias: Cuando la frecuencia es superior a 100 latidos por minuto (lpm).
  • Bradiarritmias: Cuando la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto.
• Según como aparecen:
  • Crónicas.
  • Paroxísticas: Aparecen y desaparecen súbitamente y de manera repentina.

 

Dentro de las bradiarritmias encontramos ⁵:

• Bradicardia sinusal:
• Bloqueos Auriculo-ventriculares
  • Bloqueo AV de primer grado:
  • Bloqueo AV de segundo grado:
    • Mobitz I.
    • Mobitz II.
  • Bloqueo AV de tercer grado:

 

Dentro de las taquiarritmias podemos encontrar⁵:

• Taquiarritmias supraventriculares
  • Taquicardia sinusal:
  • Taquicardia supraventricular:
  • Fibrilación auricular:
  • Flutter auricular:
• Taquicardia ventriculares⁵:
  • Taquicardia ventricular.
  • Fibrilación ventricular.
  • Flutter ventricular.

 

Interpretación:

Bradiarritmias.

Bradicardia Sinusal:

Se caracteriza por una despolarización adecuada del músculo del corazón que se origina en el nódulo sinusal, con una frecuencia inferior a 60 lpm. Aunque la mayoría de los pacientes que la padecen no suelen presentar sintomatología, dentro de los signos y síntomas más comunes son la fatiga, los mareos, intolerancia al ejercicio y, algunos casos, puede originar un deterioro cognitivo⁶.

En un electrocardiograma (ECG) encontraríamos un ritmo sinusal pero con una frecuencia inferior a 60lpm. Véase Figura 1: Imagen en un ECG de una bradicardia sinusal⁶.

Bloqueos auriculo-ventriculares.

Bloqueo de primer grado.

Hablamos de bloqueo de primer grado cuando el intervalo PR se prolonga más allá de los 0.2 segundos. Esto se debe a un retraso en la conducción del impulso eléctrico por el nódulo auriculoventricular, lo que genera habitualmente QRS normales salvo en alteraciones como los bloqueos de rama⁷.

En un ECG encontraríamos una imagen tal que así: Véase Figura 2: Bloqueo AV de segundo grado⁸.

Bloqueo de Segundo grado.

Mobitz 1:

Se observa una prolongación gradual del intervalo PR hasta que una onda P ya no va seguida de un complejo QRS, siendo el intervalo PR posterior a la onda P no conducida el más corto. El impulso conducido suele ser estrecho, y el bloqueo se ubica frecuentemente en el nodo AV, por encima del haz de His⁷.

Interpretación en ECG: Véase Figura 3: Bloqueo AV de 2º grado Mobitz tipo I⁹.

Mobitz II.

Se produce un proceso algo parecido al tipo I, con la diferencia de que no existe la prolongación del intervalo PR, se mantiene constante y en un momento dado desaparece un complejo QRS, esta alteración suele ser cíclica 3:1 o 4:1, es decir, cada 3 o 4 ritmos sinusales, aparece un bloqueo⁹.

Interpretación en ECG: Véase Figura 4: Bloqueo AV Mobitz tipo 2⁹.

Bloqueo AV de tercer grado.

Las ondas P no guardan ningún tipo de relación con los complejos QRS y forman un ritmo completamente desordenado donde se aprecia un mayor número de ondas P que de complejos QRS⁹.

Interpretación en ECG: Véase Figura 5: Bloqueo AV tercer grado ⁹.

 

Taquiarritmias:

Taquiarritmias supraventriculares.

Taquicardia sinusal:

Con origen en el nódulo SA, se presentan ritmos sinusales con la alteración de que se producen más rápido (más de 100 lpm) de lo que deberían⁵.

Interpretación en un ECG: Véase Figura 6: Taquicardia sinusal⁵.

 

Taquicardia supraventricular.

Aquellas alteraciones del ritmo cardiaco con origen en el haz de His y caracterizadas por generar ritmos rápidos y regulares. La más característica es la taquicardia auricular¹⁰.

Interpretación en ECG: Véase Figura 7: Taquicardia auricular¹¹.

Fibrilación auricular.

La fibrilación auricular consiste en el conjunto de contracciones desordenadas e ineficaces de las aurículas. La frecuencia oscila entre 400 – 700 lpm. Se presenta como líneas desordenadas de forma caótica e irregular. A esas ondas, más frecuentes y pequeñas se les denomina ondas “f”¹².

Interpretación en ECG: Véase Figura 8: Fibrilación auricular¹³.

Flutter auricular.

El flutter auricular es una alteración al nivel de la aurícula que consiste en ritmos rápidos y regulares que se originan en el circuito de entrada, comprometiendo la aurícula derecha y originando entre 250 y 350 lpm. Se caracteriza por ondas en forma de aleta¹⁴.

Interpretación en ECG: Véase Figura 9: Flutter auricular¹⁴.

 

Taquicardia ventriculares.

Taquicardia ventricular.

La taquicardia ventricular (TV) es un tipo de arritmia que se produce en el ventriculo en la que el corazón late de manera anormalmente rápida, con tres o más latidos consecutivos superando los 100 por minuto. Esta condición es especialmente peligrosa, ya que es una de las principales causas de muerte súbita por problemas cardíacos en Estados Unidos¹⁵.

Interpretación en ECG: Véase Figura 10: Taquicardia ventricular¹⁶.

 

Fibrilación ventricular.

La fibrilación ventricular es un tipo de taquiarritmia caracterizada por frecuencias superiores a 300lpm y complejos QRS discretos e irregulares en forma, amplitud y en duración¹⁷.

Interpretación en ECG: Véase Figura 11: Fibrilación Ventricular¹⁸.

Flutter ventricular.

El flutter ventricular es un tipo de taquiarritmia que consiste en grandes ondas regulares, a veces difícil de distinguir de la taquicardia ventricular. Consiste en una alteración grave debido a que el corazón no consigue alcanzar la suficiente fuerza para poder expulsar sangre. Es necesario que se realice una desfibrilación lo antes posible acompañado de la reanimcación cardiopulmonar o RCP¹⁹.

Interpretación en ECG: Véase Figura 12: Flutter Ventricular²⁰.

 

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20. Burns E, Buttner R. Ventricular Flutter [Internet]. Life in the Fastlane; 2021. Disponible en: https://litfl.com/ventricular-flutter-ecg-library/

 

ANEXOS

IMÁGENES DE ANEXO

Figura 1: Imagen en un ECG de una bradicardia sinusal⁶.

 

Figura 2: Bloqueo AV de segundo grado⁸.

 

Figura 3: Bloqueo AV de 2º grado Mobitz tipo I⁹.

 

Figura 4: Bloqueo AV Mobitz tipo 2⁹.

 

Figura 5: Bloqueo AV tercer grado⁹.

 

Figura 6: Taquicardia sinusal⁵.

 

Figura 7: Taquicardia auricular¹¹.

 

Figura 8: Fibrilación auricular¹³.

 

Figura 9: Flutter auricular ¹⁴.

 

Figura 10: Taquicardia ventricular¹⁶.

 

Figura 11: Fibrilación Ventricular¹⁸.

 

Figura 12: Flutter Ventricular²⁰.