Hipertensión arterial mal controlada en paciente varón de 65 años en atención primaria

AUTORES

1. María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
2. Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.
3. Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
4. Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
5. Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
6. Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.

RESUMEN

La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular y una de las enfermedades crónicas más prevalentes en Atención Primaria. Se presenta el caso de un varón de 65 años con diagnóstico previo de hipertensión arterial esencial que acude a consulta por cifras tensionales elevadas a pesar del tratamiento farmacológico prescrito.

El objetivo del caso es analizar los factores asociados al mal control de la presión arterial, destacando la importancia de la adherencia terapéutica, los hábitos de vida y el seguimiento clínico en Atención Primaria. Durante la valoración se identifican incumplimiento parcial del tratamiento, dieta alta en sal, sedentarismo y desconocimiento de la enfermedad. Se realiza ajuste terapéutico, educación sanitaria individualizada y refuerzo del autocuidado.

Tras la intervención, el paciente presenta mejoría progresiva en el control tensional, evidenciando la eficacia de un abordaje integral multidisciplinar. Este caso pone de manifiesto el papel clave de Enfermería en la educación sanitaria y el seguimiento continuado del paciente hipertenso para prevenir complicaciones cardiovasculares.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión esencial, atención primaria de salud, cumplimiento de la medicación, educación en salud, factores de riesgo, conducta sedentaria.

ABSTRACT

High blood pressure (HBP) is one of the main cardiovascular risk factors and one of the most prevalent chronic conditions in primary care. We present the case of a 65-year-old man with a previous diagnosis of essential hypertension who presented for consultation due to elevated blood pressure readings despite prescribed drug treatment.

The aim of this case report is to analyse the factors associated with poor blood pressure control, highlighting the importance of treatment adherence, lifestyle habits and clinical follow-up in primary care. During the assessment, partial non-adherence to treatment, a high-salt diet, a sedentary lifestyle and a lack of understanding of the condition were identified. Treatment was adjusted, individualised health education was provided and self-care was reinforced.

Following the intervention, the patient showed progressive improvement in blood pressure control, demonstrating the effectiveness of a comprehensive, multidisciplinary approach. This case highlights the key role of nursing in health education and the ongoing monitoring of patients with hypertension to prevent cardiovascular complications.

KEY WORDS

Essential hypertension, primary health care, medication adherence, health education, risk factors, sedentary behavior.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es uno de los problemas de salud pública más importantes a nivel mundial como consecuencia a su alta prevalencia y su íntima relación con la morbilidad y mortalidad cardiovascular¹. Es una enfermedad crónica que suele progresar de forma asintomática en muchos casos, lo que influye en que muchos pacientes no sean conscientes de su enfermedad hasta la presencia de complicaciones como ictus, cardiopatía isquémica o insuficiencia renal².

A pesar de los avances terapéuticos y de la disponibilidad de tratamientos eficaces, una proporción importante de pacientes hipertensos no alcanza los objetivos de control recomendados³. Alguna de las causas más habituales son la baja adherencia terapéutica, el sedentarismo, los hábitos dietéticos inadecuados y la falta de educación sanitaria⁴.

La Atención Primaria tiene un papel esencial en la prevención, detección precoz, seguimiento y control de la hipertensión arterial. Además, influye en el entorno ideal para ejecutar intervenciones educativas enfocadas a mejorar la adherencia terapéutica e impulsar cambios en el estilo de vida del paciente⁵. En este contexto, los profesionales de Enfermería tienen una relevancia esencial en el acompañamiento del paciente crónico, beneficiando el autocuidado y la continuidad asistencial.

Este caso clínico se muestra con el objetivo de analizar un paciente con hipertensión arterial mal controlada, detectando los factores que intervienen en su evolución y destacando la importancia de un abordaje integral y multidisciplinar en Atención Primaria.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 65 años que acude a consulta de enfermería de Atención Primaria para seguimiento de sus patologías crónicas. Como antecedentes personales destaca la hipertensión arterial diagnosticada hace 10 años y dislipemia en tratamiento farmacológico. No tiene alergias medicamentosas conocidas. Los tratamientos crónicos que toma para el control de estas patologías son enalapril 20 mg cada 24 horas y Simvastatina 10 mg, aunque reconoce que tiene olvidos con frecuencia en la toma de la medicación, en especial los fines de semana. Comenta tener una vida sedentaria, que no ha modificado desde el diagnóstico de HTA.

En la consulta, el paciente se encuentra sin sintomas. Sin embargo, en la toma de constantes se ven cifras altas de presión arterial en varias tomas seguidas. La exploración física de la consulta de enfermería es: presión arterial: 168/96 mmHg, frecuencia cardiaca: 78 lpm, saturación de oxígeno 98% basal e Índice de masa corporal (IMC) de 29,4 kg/m² (sobrepeso)

El paciente refiere una dieta rica en sal, refiere comer bastantes embutidos como jamón serrano y chorizo y escasa ingesta de frutas y verduras. Además, presenta un estilo de vida sedentario, sin actividad física regular. Reconoce no conocer las consecuencias del mal control tensional y una escasa percepción de gravedad de su enfermedad.

En la valoración inicial se detecta hipertensión arterial esencial mal controlada, probablemente asociada con mala adherencia terapéutica y hábitos de vida no saludables. No se observan signos de daño agudo, pero sí un riesgo cardiovascular alto a medio y largo plazo.

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

El método científico usado por enfermería para asegurar cuidados de calidad es el Proceso Atención de Enfermería (PAE). Este tiene varias fases, inicialmente se realiza una valoración del paciente siguiendo diversos instrumentos, en este caso se sigue el Modelo de Virginia Henderson. Tras esta valoración se identifican los problemas de salud y se estandarizan según la taxonomía NANDA. A partir de estos diagnósticos de enfermería, se planifican intervenciones adecuadas (NIC) y los resultados esperados (NOC).

En la valoración inicial del presente caso clínico, según el Modelo de Virginia Henderson, se identifican alteraciones en varias necesidades básicas⁶:

• Nutrición e hidratación: dieta hipersódica y desequilibrada.
• Actividad y ejercicio: ausencia de actividad física regular, sedentarismo mantenido.
• Aprendizaje: déficit de conocimientos sobre la enfermedad y sus complicaciones.
• Seguridad: aumento del riesgo cardiovascular por cifras tensionales elevadas.
• Tratamiento farmacológico: adherencia terapéutica inadecuada con olvidos frecuentes.

Posteriormente se estandarizan los problemas de salud identificados siguiendo la taxonomía NANDA, identificándose los siguientes diagnósticos de enfermería:

• [00078] Gestión ineficaz de la salud relacionada con falta de adherencia terapéutica⁷.
• [00168] Estilo de vida sedentario relacionado con hábitos inadecuados de actividad física⁷.
• [00126] Conocimientos deficientes sobre la hipertensión arterial y su manejo⁷.

A partir de estos diagnósticos, se diseñan los resultados esperados tras la intervención enfermera, siguiendo la taxonomía NOC:

[1601] Conducta de cumplimiento del tratamiento: mejora en la adherencia farmacológica⁸.

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico: aumento del conocimiento sobre HTA⁸.

[1627] Control de la presión arterial: mantenimiento de cifras dentro de rango objetivo⁸.

Para alcanzar estos resultados esperados se diseñan intervenciones de enfermería:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad, explicando complicaciones y evolución de la HTA⁹.

[2380] Manejo de la medicación, reforzando la adherencia y estrategias de recuerdo⁹.

[4410] Modificación de la conducta, promoviendo cambios en dieta y ejercicio físico⁹.

EVOLUCIÓN

En el caso actual, tras captar al paciente en la consulta de enfermería, se estuvieron realizando varias consultas periódicas de seguimiento. Durante el mismo, el paciente mejoró la adherencia al tratamiento farmacológico, aumentó la actividad física y cambió hábitos alimentarios. Además tuvo mayor comprensión sobre la enfermedad y sobre medidas relacionadas con el autocuidado. En relación a las cifras de TA mejoraron considerablemente, alcanzando cifras por debajo de 130/80 mmHg en dos meses de seguimiento. Además, el incremento del ejercicio y el cuidado de la alimentación fomentaron la pérdida de peso de 3 kg en este periodo de seguimiento. Por tanto la evolución clínica general fue favorable.

DISCUSIÓN

La hipertensión arterial mal controlada representa un problema frecuente en la práctica clínica, especialmente en pacientes de edad avanzada con múltiples factores de riesgo asociados. En este caso, la combinación de baja adherencia terapéutica, sedentarismo y hábitos dietéticos inadecuados constituye el principal determinante del mal control tensional.

Diversos estudios han demostrado que la falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo es uno de los factores más importantes asociados al fracaso terapéutico¹⁰. De la misma forma, la ausencia de cambios en el estilo de vida limita claramente la eficacia del tratamiento farmacológico, incluso cuando este es adecuado.

La intervención realizada en Atención Primaria, basada en educación sanitaria individualizada, refuerzo del tratamiento y seguimiento estrecho, ha afirmado ser eficaz en la mejora progresiva del control tensional. Este enfoque integral es especialmente importante en pacientes crónicos y la continuidad asistencial y el acompañamiento enfermero son determinantes.

Además, la evidencia científica afirma que las intervenciones multidisciplinares que combinan educación, seguimiento clínico y apoyo conductual mejoran de forma significativa el control de la presión arterial y disminuyen el riesgo de eventos cardiovasculares¹¹. Por tanto, el papel de Enfermería resulta crucial en la monitorización, en la modificación de hábitos y en la promoción del autocuidado.

CONCLUSIONES

Este caso clínico permite afirmar que la hipertensión arterial mal controlada continúa siendo un problema muy importante en Atención Primaria. La identificación de factores modificables como la adherencia terapéutica deficiente y los hábitos de vida inadecuados resulta esenciales para orientar el tratamiento.

El abordaje integral del paciente, mediante educación sanitaria, intervención farmacológica y seguimiento continuado, permite mejorar el control tensional y disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

En este contexto, los enfermeros desempeñan un papel fundamental en la educación, el seguimiento y la promoción de estilos de vida saludables, siendo un elemento crucial en el manejo de la enfermedad crónica.

BIBLIOGRAFÍA

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