Plan de cuidados de enfermería en paciente adulto mayor con úlcera por presión de categoría III: caso clínico

AUTORES

1. Alejandro Blecua Udina. Enfermero en el Hospital San Jorge. Huesca, España.
2. Carmen Jaime Giménez. Enfermera en el Hospital de Barbastro. Huesca, España.
3. Esther Rodríguez Terradillos. Fisioterapeuta en el Hospital de Barbastro. Huesca, España.
4. Martín Blecua Udina. Fisioterapeuta en el Hospital de Barbastro. Huesca, España.
5. Minerva Sabás Saludas. Terapeuta Ocupacional en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Óscar Romeo Gracia. Enfermero en el Hospital San Jorge. Huesca, España.

RESUMEN

Las úlceras por presión castigan con dureza a los enfermos inmovilizados. Suponen un gran fallo en la calidad asistencial y generan un gasto sanitario enorme. Este artículo presenta el caso real de un hombre de 65 años. Sufre las secuelas de un ictus, tiene medio cuerpo paralizado y llega a planta con una escara de categoría III en el sacro. La lesión está infectada y supura de forma abundante. Buscamos organizar un plan de cuidados a medida para limpiar la zona, cerrar la herida y evitar males mayores. Evaluamos al enfermo siguiendo los 14 puntos vitales de Virginia Henderson. Identificamos los problemas usando la clasificación oficial NANDA, marcando las metas y las acciones precisas de enfermería. Curar una herida tan profunda obliga a trabajar en varios frentes a la vez. Lavar la herida no basta. Hay que nutrir bien al enfermo, usar colchones especiales de aire y enseñar a su familia cómo moverlo en la cama. Dar herramientas prácticas al cuidador es la única vía segura para lograr que la piel sane por completo y no vuelva a romperse meses después.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, atención de enfermería, anciano, cicatrización de heridas, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

Pressure ulcers hit immobilized patients hard. They represent a major failure in care quality and generate massive health costs. This article presents the real case of a 65-year-old man. He suffers the aftermath of a stroke, is half-paralyzed, and arrives at the ward with a category III pressure sore on his sacrum. The lesion is infected and oozes heavily. We seek to organize a tailored care plan to clean the area, close the wound, and prevent greater evils. We evaluate the patient following Virginia Henderson’s 14 vital points. We identify the problems using the official NANDA classification, setting the exact goals and nursing actions. Healing such a deep wound forces us to work on several fronts simultaneously. Washing the wound is not enough. We must nourish the patient well, use special air mattresses, and teach his family how to turn him in bed. Giving practical tools to the caregiver is the only safe way to ensure the skin heals completely and does not break again months later.

KEY WORDS

Pressure ulcer, nursing care, aged, wound healing, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión destrozan la piel y las capas profundas del cuerpo de una forma silente pero agresiva. Casi siempre aparecen sobre un hueso que sobresale o bajo un plástico médico mal ajustado¹. Una presión fuerte y continuada contra el colchón aplasta los capilares sanguíneos de la zona. Las células se quedan sin oxígeno y mueren por asfixia. Los ancianos y las personas con daño neurológico grave sufren este calvario con demasiada frecuencia. Pasan semanas enteras sin moverse de la silla. Pierden los reflejos de sensibilidad. Comen poco y mal. Esta tormenta perfecta dispara el riesgo de que la piel claudique y se rompa².

Llegar a una lesión de grado III o IV arruina por completo la vida de quien la padece. El dolor físico quema y no da tregua. El enfermo se aísla socialmente y su estancia en la habitación del hospital se alarga durante meses. Abrir un agujero tan profundo en el cuerpo invita a bacterias letales a entrar en el torrente sanguíneo. Una simple rojez mal cuidada termina derivando en una infección del hueso o provoca una sepsis mortal³. Evitar que estas escaras aparezcan y cerrarlas rápido marca la diferencia exacta entre una enfermería excelente y una atención deficiente.

Este artículo detalla las acciones médicas sobre el caso real de un anciano con una herida sacra muy avanzada. Vamos a estructurar su plan de cuidados usando el lenguaje internacional estandarizado. Buscamos respuestas de campo rápidas, resolutivas y basadas en la ciencia clínica de hoy.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Atendemos en la planta a un varón de 65 años. Sufrió un ictus isquémico severo hace medio año. El trombo cerebral le dejó paralizada la mitad derecha del cuerpo y le cuesta muchísimo articular un par de palabras seguidas. Depende de otras manos para casi cualquier tarea básica de higiene o alimentación. Su historial médico revela una hipertensión muy antigua y una diabetes tipo 2 bastante descontrolada en los últimos meses. Vive en su casa habitual con su mujer. Ella acaba de cumplir 63 años y carga sola con todo el peso de los cuidados diarios sin recibir ninguna ayuda social externa.

El médico del centro de salud lo manda corriendo a urgencias. El hombre lleva un día entero con picos de fiebre alta, rozando los 38,5ºC, y muestra un deterioro físico evidente. Al tumbarlo en la camilla de exploración, la enfermera le retira el pañal sucio. Descubre una llaga enorme hundida en la zona baja de la espalda. La lesión mide seis centímetros de largo por cinco de ancho. Falta absolutamente todo el grosor de la piel. La grasa amarilla subcutánea está muerta y a la vista, aunque las fibras del músculo y el hueso sacro todavía logran salvarse. Hablamos de una úlcera de categoría III de manual¹.

El fondo de la herida pinta realmente mal. Más de la mitad del agujero está cubierto por una costra dura y amarillenta de células muertas, muy pegada al fondo. La otra mitad intenta sobrevivir con algo de granulación incipiente, pero luce muy pálida y frágil. La herida suelta muchísimo líquido espeso y huele realmente mal. Los bordes de la piel sana están rojos, muy duros e hinchados por culpa de la humedad constante de la orina. Todo grita infección activa². El hombre llora y se queja amargamente cuando la enfermera palpa los bordes para limpiarlos. Marca un 7 sobre 10 en la escala del dolor. Al calcular su riesgo en la escala de Braden, saca 10 puntos raspados. El peligro de abrir nuevas llagas en los talones es máximo. El equipo de guardia decide ingresarlo directamente en medicina interna. Urge pasarle antibióticos fuertes por vena y pautar curas avanzadas cada mañana.

VALORACIÓN (14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON)

La enfermera a pie de cama evalúa al enfermo siguiendo el esquema clásico y directo de Virginia Henderson para no dejar nada al azar:

1. Respirar: Vía aérea limpia y despejada. Respira tranquilo en la cama. Satura al 96% de oxígeno sin necesidad de mascarilla.
2. Comer y beber: Necesita que le den la comida en la boca por su parálisis del brazo derecho. Su mujer cuenta que en casa come poca carne y bebe apenas un par de vasos de agua al día. Pesa poco. Su índice de masa corporal es de 21, pero salta a la vista que sus músculos se han consumido.
3. Eliminar: No controla sus esfínteres por culpa del daño cerebral. Usa pañales cerrados las veinticuatro horas. Este plástico encierra el calor corporal. La orina y las heces han cocido literalmente la piel de los glúteos y la zona sacra³.
4. Moverse: Su problema principal. Vive prisionero en la cama. No tiene fuerza abdominal ni en las piernas para girarse hacia los lados por sí mismo.
5. Dormir: Descansa fatal. Se despierta varias veces cada madrugada. La herida le pincha y la postura fija bocarriba le revienta los huesos.
6. Vestirse: Su esposa le pone el pijama y le abrocha los botones.
7. Temperatura: Ingresa ardiendo en la planta. Esa fiebre de 38,5ºC avisa de que las bacterias de la escara están ganando la batalla.
8. Higiene y piel: Zona roja de emergencia clínica. La llaga del sacro es un foco de pus evidente. La piel de alrededor está a punto de agrietarse. Su esposa no da abasto para asearle en condiciones dadas las circunstancias.
9. Peligros ambientales: Si intenta levantarse solo para ir al baño, acabará en el suelo seguro. La infección local amenaza con pasar a la sangre si no hacemos nada hoy mismo. A ratos se desorienta y no sabe bien dónde está.
10. Comunicarse: Habla a trompicones. Entiende perfectamente lo que le cuentas, pero responde con gestos lentos o sílabas sueltas. Se frustra bastante y aparta la mirada cuando no logramos entenderle a la primera.
11. Creencias: Es católico practicante. Nos solicita hablar con el capellán del hospital por ahora.
12. Trabajar: Cobra su pensión por invalidez absoluta.
13. Recreo: Destaca una apatía inmensa. Pasa casi todas las horas mirando la pantalla del televisor apagada o sin prestarle ninguna atención al volumen.
14. Aprender: Su mujer hace todo lo que puede con sus manos, pero nadie le dio directrices médicas. No sabe cómo ladearlo en el colchón sin destrozarse la espalda, ni conoce las pomadas barrera que aíslan la piel del ácido de la orina.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA, NIC, NOC)

Anotamos los diagnósticos clave usando el catálogo internacional oficial para guiar los turnos de la planta de forma milimétrica:

Diagnóstico NANDA: [00044] Deterioro de la integridad tisular:

La presión aplastó su espalda contra el sillón y la inmovilidad hizo el resto. Ahora tiene destrucción profunda de la carne en el sacro.

• Resultados NOC:
  • [1103] Curación de la herida por segunda intención: Queremos que el agujero reduzca su tamaño diario, deje de fabricar pus y empiece a rellenarse de vasos sanguíneos sanos y rojos.
  • [1101] Integridad tisular: La meta estricta es salvar la piel sana de los bordes para que el desastre no gane centímetros.
• Intervenciones NIC:
  • [3660] Cuidados de las heridas: Lavaremos la zona sucia usando únicamente suero fisiológico a presión controlada. Nada de frotar duro con gasas de algodón para no arrancar las células recién nacidas. Aplicaremos enzimas en formato pomada para deshacer esa placa amarilla muerta. Usaremos parches técnicos de plata para que chupen el líquido purulento y fulminen las bacterias de la zona⁴.
  • [3520] Cuidados de las úlceras por presión: Escribiremos cada día en el ordenador si la herida cambia de color o huele peor. Untaremos ácidos grasos hiperoxigenados (aceites protectores) en los codos y talones para blindar las zonas que todavía aguantan intactas.

Diagnóstico NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física:

Su hemisferio cerebral dañado bloquea las órdenes motoras. Es incapaz de aliviar su propio peso.

• Resultados NOC:
  • [0204] Consecuencias de la inmovilidad: Debemos evitar caiga en atrofia total, que sus articulaciones se queden rígidas o que la sangre se estanque en sus pantorrillas.
• Interventions NIC:
  • [0840] Cambio de posición: Aquí no existen las excusas. Hay que mover al hombre de un lado a otro cada dos horas por reloj, día y noche. Prohibido dejarle bocarriba apoyando directamente el sacro sobre la sábana. Meteremos almohadas largas bajo sus gemelos para asegurar que los talones floten siempre en el aire.
  • [0740] Cuidados del paciente encamado: Urge pedir un colchón de aire alternante con motor a los celadores. Estas colchonetas inflan y desinflan sus celdas automáticamente. Reparten la carga del cuerpo maravillosamente y dan un respiro mecánico a las venas de la piel³.

Diagnóstico NANDA: [00004] Riesgo de infección:

Tener una brecha gigante en la zona sucia del pañal, sumar picos de azúcar alto y comer mal es una bomba de relojería clínica.

• Resultados NOC:
  • [1902] Control del riesgo: Su esposa y el enfermo aprenderán a ver con sus propios ojos si la piel se pone más roja, caliente, o si la fiebre regresa de golpe.
• Intervenciones NIC:
  • [6540] Control de infecciones: Nos pondremos guantes estériles y usaremos paños limpios en cada visita a la habitación. Pondremos el termómetro en todos los turnos sin falta. Pasaremos el antibiótico por su vía venosa a la hora exacta estipulada. Pincharemos su dedo para mirar el azúcar a diario, ya que un diabético descontrolado no fabrica cicatrices nunca.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Afrontar un escenario clínico como este frustra y enseña grandes lecciones médicas. Abrir una úlcera tan enorme en un anciano casi inmovilizado rara vez es cosa del azar o la mala suerte genética. Casi siempre logramos evitarlo si actuamos rápido. Las piezas de este puzle se unieron para hacer daño: la diabetes frenó la sangre, el ictus ató sus piernas, la falta de proteínas debilitó su cuerpo y la orina ácida ablandó su defensa exterior¹. Arreglar este colapso obliga al sanitario a no mirar fijamente el agujero de la espalda. Toca mirar y curar al hombre por completo.

Limpiar la herida es el paso lógico inicial. Urge retirar las células muertas de la placa amarilla y frenar la invasión bacteriana con plata o yodo². Colocar el apósito más caro y técnico del mercado no servirá de absolutamente nada si el paciente sigue aplastando la zona con su propio peso en la silla. Lateralizar su cuerpo cada dos horas reales y tumbarlo sobre colchonetas eléctricas salva vidas. Darle batidos hiperproteicos de farmacia con el desayuno aporta el cemento estructural que su organismo demanda a gritos para construir cicatrices robustas.

El trabajo diario de la enfermera rompe el molde clásico de aplicar vendajes blancos. Ejercemos de educadores sociales constantes. Cuando este paciente consiga el alta médica y vuelva a su cama de matrimonio, su mujer estará completamente sola de nuevo³. Si no empleamos tiempo en enseñarle a aplicar las cremas barrera protectoras, a tirar de las sábanas para girarle sin romperse las lumbares y a vigilar el enrojecimiento de la piel, la tragedia se repetirá en un mes. Traspasar nuestros conocimientos técnicos a la familia representa el único seguro de vida real para lograr que estas llagas tan agresivas no destruyan su cuerpo jamás.

BIBLIOGRAFÍA

1. European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA). Prevención y Tratamiento de las Úlceras/Lesiones por Presión: Guía de Consulta Rápida. 3a ed. EPUAP/NPIAP/PPPIA; 2019.
2. García-Fernández FP, Agreda-Jj S, Verdú-Soriano J, Pancorbo-Hidalgo PL. A new theoretical model for the development of pressure ulcers and other dependence-related lesions. J Nurs Scholarsh. 2014;46(1):28-38. DOI: 10.1111/jnu.12051
3. Moore ZE, Webster J, Samuriwo R. Wound-care teams for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(9):CD011011.  DOI: 10.1002/14651858.CD011011.pub2
4. Herdman TH, Kamitsuru S, Takáo Lopes C, editores. NANDA International Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12a ed. Barcelona: Elsevier; 2021.