AUTORES
- María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa “Orad y Vajas”, Zaragoza, España.
- Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
La prevención de caídas constituye una de las principales prioridades asistenciales en los pacientes geriátricos en situación paliativa debido a la elevada fragilidad física, el deterioro funcional progresivo y la coexistencia de múltiples factores de riesgo (World Health Organization [WHO], 2021).
Las caídas pueden ocasionar lesiones graves, pérdida de autonomía, incremento del sufrimiento y deterioro de la calidad de vida tanto del paciente como de su entorno familiar (National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2022).
La valoración enfermera integral desempeña un papel fundamental en la identificación precoz de factores de riesgo y en la implementación de intervenciones preventivas dirigidas a garantizar la seguridad y preservar la autonomía funcional residual. La utilización de modelos conceptuales enfermeros, como el de Virginia Henderson, junto con lenguajes estandarizados como NANDA-I, NOC y NIC, facilita una atención sistemática, individualizada y centrada en la persona, favoreciendo la continuidad asistencial y la evaluación objetiva de los resultados obtenidos (Herdman et al., 2024; Moorhead et al., 2023; Butcher et al., 2024).
El objetivo de este trabajo es presentar el caso clínico de un paciente geriátrico paliativo con alto riesgo de caídas, describiendo la valoración enfermera integral y el plan de cuidados desarrollado mediante las taxonomías enfermeras estandarizadas para promover la seguridad, el confort y la calidad de vida durante la etapa final de la enfermedad.
PALABRAS CLAVE
Cuidados paliativos, prevención de caídas, geriatría, seguridad del paciente, enfermería, NANDA-I, NOC, NIC.
Fall prevention is one of the main healthcare priorities in geriatric patients receiving palliative care due to increased physical frailty, progressive functional decline, and the coexistence of multiple risk factors. Falls may result in severe injuries, loss of independence, increased suffering, and deterioration in quality of life for both patients and their families. Comprehensive nursing assessment enables early identification of predisposing factors and the implementation of individualized interventions aimed at maintaining safety, preserving residual functionality, and promoting comfort. This article presents the clinical case of a geriatric palliative patient at high risk of falls admitted to a palliative care unit. Assessment was conducted using Virginia Henderson’s model of the fourteen basic needs and a care plan was developed using NANDA-I 2024–2026, NOC, and NIC taxonomies. The essential role of nursing in preventing adverse events, providing health education, and adapting the environment is highlighted as a key strategy for improving quality of life during end-of-life care.
KEY WORDS
Palliative care, fall prevention, geriatrics, patient safety, nursing, NANDA-I, NOC, NIC.
El aumento de la esperanza de vida y la creciente prevalencia de enfermedades crónicas avanzadas han favorecido un incremento significativo de personas mayores en situación de cuidados paliativos. Este grupo de pacientes presenta una elevada complejidad clínica debido a la coexistencia de fragilidad, deterioro funcional progresivo, alteraciones cognitivas y uso simultáneo de múltiples fármacos, factores que incrementan de manera notable el riesgo de caídas¹˒².
Las caídas en el paciente geriátrico con necesidad de cuidados paliativos constituyen un evento adverso frecuente y de gran impacto clínico. Sus consecuencias no se limitan únicamente a las lesiones físicas, sino que también incluyen pérdida de autonomía, mayor dependencia en las actividades de la vida diaria, incremento del miedo a nuevas caídas y deterioro de la calidad de vida. Asimismo, este tipo de eventos genera una importante carga emocional tanto para el paciente como para su entorno cuidador, afectando al bienestar global del núcleo familiar¹˒³.
Desde el punto de vista clínico, la combinación de debilidad muscular, dolor crónico, polifarmacia, deterioro cognitivo y alteraciones de la movilidad contribuye de forma significativa al aumento del riesgo de caídas en este perfil de pacientes. Por ello, su prevención requiere un abordaje integral y sistemático que contemple tanto los factores intrínsecos como los extrínsecos implicados en la seguridad del paciente⁴.
En este contexto, la enfermería desempeña un papel fundamental en la valoración integral del paciente paliativo, especialmente en la detección precoz de riesgos y en la implementación de intervenciones preventivas orientadas a garantizar la seguridad. La utilización de modelos de valoración enfermera, como el de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, junto con el empleo de lenguajes estandarizados como la taxonomía NANDA International (NANDA-I), la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), permite estructurar los cuidados de manera sistemática, individualizada y basada en la evidencia científica⁵˒⁶.
El objetivo de este trabajo es presentar el caso clínico de un paciente geriátrico en situación paliativa con alto riesgo de caídas, describiendo el proceso de valoración enfermera integral y el plan de cuidados orientado a la prevención de caídas, la mejora de la seguridad y el mantenimiento de la funcionalidad residual.
Paciente varón de 82 años ingresado en una unidad de cuidados paliativos para control sintomático de enfermedad oncológica avanzada. Entre sus antecedentes personales destacan adenocarcinoma de próstata con metástasis óseas múltiples, insuficiencia cardíaca congestiva clase funcional III de la NYHA, deterioro cognitivo moderado y polimedicación crónica.
Durante los últimos meses ha presentado varios episodios de inestabilidad postural y una caída sin consecuencias graves en el domicilio. Refiere sensación frecuente de debilidad, inseguridad durante la marcha y temor a sufrir nuevas caídas.
Convive con su esposa, principal cuidadora, quien manifiesta preocupación por la seguridad del paciente y por el progresivo aumento de la dependencia funcional.
El paciente se encuentra consciente y colaborador, aunque presenta desorientación temporal ocasional. Mantiene comunicación adecuada pese a una leve hipoacusia bilateral. Aspecto general frágil, con pérdida de masa muscular y limitación funcional progresiva.
- Presión arterial: 124/68 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 84 lpm.
- Frecuencia respiratoria: 20 rpm.
- Saturación de oxígeno: 95% con oxigenoterapia a 2 lpm.
- Temperatura corporal: 36,5 ºC.
- Peso: 63 kg.
- Talla: 170 cm.
- IMC: 21,8 kg/m².
Paciente con debilidad muscular generalizada y disminución de la fuerza en miembros inferiores. Presenta marcha lenta, inestable y necesidad de ayuda para la deambulación.
Escala de Tinetti: 14/28 puntos, compatible con alto riesgo de caídas.
Dolor lumbar moderado asociado a metástasis óseas (EVA 4/10).
Piel seca y frágil con presencia de hematomas antiguos en extremidades superiores e inferiores. Riesgo moderado de deterioro de la integridad cutánea.
Dependencia parcial para actividades básicas de la vida diaria y dependencia importante para actividades instrumentales.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
Eupneico en reposo. Precisa oxigenoterapia de bajo flujo durante esfuerzos mínimos.
2. Comer y beber adecuadamente
Anorexia leve. Disminución de la ingesta hídrica. Necesita ayuda parcial durante las comidas.
3. Eliminar por todas las vías corporales
Incontinencia urinaria de urgencia. Estreñimiento secundario al tratamiento opioide.
4. Moverse y mantener una postura adecuada
Marcha inestable. Debilidad muscular importante. Alto riesgo de caídas.
Sueño interrumpido por dolor y necesidad frecuente de micción nocturna.
Dependencia casi total debido a la fatiga y al riesgo de pérdida de equilibrio.
7. Mantener la temperatura corporal
Afebril. Sin alteraciones observadas.
8. Mantener la higiene corporal e integridad cutánea
Necesita ayuda parcial para el aseo. Piel seca y frágil con riesgo de lesiones.
9. Evitar peligros ambientales
Importante alteración relacionada con riesgo elevado de caídas, deterioro cognitivo y disminución de la movilidad.
Capacidad comunicativa conservada. Hipoacusia moderada. Expresa temor a sufrir nuevas caídas.
11. Vivir según sus valores y creencias
Católico practicante. Solicita acompañamiento espiritual.
12. Ocuparse para sentirse realizado
Jubilado. Manifiesta preocupación por la dependencia generada por la enfermedad.
13. Participar en actividades recreativas
Disfruta escuchando la radio y recibiendo visitas familiares.
Capacidad limitada para retener nueva información debido al deterioro cognitivo. Precisa apoyo familiar para reforzar las recomendaciones.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (TAXONOMÍA NANDA-I 2024-2026)
Relacionado con:
- Alteración de la movilidad física.
- Debilidad muscular.
- Deterioro cognitivo.
- Polimedicación.
- Antecedentes de caídas.
- Entorno desconocido.
2. Deterioro de la movilidad física (00085)
Relacionado con:
- Dolor secundario a metástasis óseas.
- Debilidad muscular generalizada.
- Fatiga.
Evidenciado por:
- Marcha inestable.
- Necesidad de ayuda para la deambulación.
- Limitación funcional progresiva.
Indicadores:
- Caídas durante la marcha.
- Episodios de pérdida del equilibrio.
- Lesiones asociadas a caídas.
Se espera mejorar de una puntuación inicial de 2 a una puntuación final de 4.
2. Conducta de prevención de caídas (1909)
Indicadores:
- Utiliza correctamente dispositivos de ayuda.
- Solicita ayuda para movilizarse.
- Sigue recomendaciones de seguridad.
Se espera mejorar de una puntuación inicial de 2 a una puntuación final de 5.
Indicadores:
- Mantiene estabilidad al caminar.
- Control postural durante la movilización.
- Capacidad para realizar cambios de posición.
Se espera mejorar de una puntuación inicial de 2 a una puntuación final de 4.
4. Conocimiento: prevención de caídas (1828)
Indicadores:
- Reconoce factores de riesgo.
- Comprende medidas preventivas.
- Identifica cuándo solicitar ayuda.
Se espera mejorar de una puntuación inicial de 3 a una puntuación final de 5.
Intervenciones enfermeras (NIC)
1. Prevención de caídas (6490)
Objetivo: minimizar el riesgo de lesiones derivadas de caídas.
Actividades:
- Identificar factores intrínsecos y extrínsecos de riesgo.
- Mantener objetos personales al alcance del paciente.
- Supervisar la movilización.
- Valorar periódicamente el equilibrio y la marcha.
- Informar a la familia sobre medidas preventivas.
2. Manejo ambiental: seguridad (6486)
Objetivo: proporcionar un entorno seguro adaptado a las necesidades del paciente.
Actividades:
- Mantener la cama en posición baja.
- Utilizar barandillas según valoración individual.
- Garantizar iluminación adecuada.
- Eliminar obstáculos de la habitación.
- Facilitar el uso de dispositivos de apoyo.
3. Terapia de ejercicios: ambulación (0221)
Objetivo: favorecer una movilidad segura y preservar la funcionalidad residual.
Actividades:
- Supervisar la deambulación.
- Fomentar cambios posturales progresivos.
- Utilizar ayudas técnicas adecuadas.
- Promover descansos frecuentes durante la marcha.
- Adaptar la actividad física al nivel funcional.
4. Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
Objetivo: aumentar el conocimiento del paciente y la familia sobre las medidas de seguridad.
Actividades:
- Explicar el riesgo de caídas asociado a la enfermedad.
- Educar sobre efectos secundarios de la medicación.
- Reforzar la importancia de solicitar ayuda.
- Enseñar medidas de seguridad domiciliaria.
- Involucrar a la familia en el plan preventivo.
- Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editors. NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification 2024–2026. 13th ed. New York: Thieme; 2024.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Nursing Outcomes Classification (NOC). 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2024.
- World Health Organization. Step safely: Strategies for preventing and managing falls across the life-course. Geneva: WHO; 2021.
- Oliver D, Healey F, Haines TP. Preventing falls and fall-related injuries in hospitals. Clin Geriatr Med. 2010;26(4):645-692.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Falls in older people: assessing risk and prevention. London: NICE; 2022.
