Intervenciones enfermeras para mejorar la adherencia a los programas de rehabilitación cardíaca

 

AUTORES

1. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa “Orad y Gajias”, Zaragoza, España.
5. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: Los programas de rehabilitación cardíaca (PRC) constituyen una intervención fundamental para la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la adherencia sigue siendo subóptima (abandonos del 30%-50%). El profesional de enfermería desempeña un papel central en la identificación de barreras e implementación de estrategias continuas.

Objetivo: Analizar la evidencia científica publicada entre 2021 y 2026 sobre las intervenciones enfermeras más efectivas para mejorar la adherencia a los PRC.

Metodología: Revisión de alcance (Scoping Review) siguiendo las directrices PRISMA-ScR y el marco metodológico del Joanna Briggs Institute (JBI). Búsqueda sistemática realizada en mayo de 2026 en PubMed, Scopus, CINAHL, Dialnet y SciELO (artículos entre 2021 y 2026). La evaluación del riesgo de sesgo y calidad metodológica se realizó mediante las listas de comprobación de JBI. Se seleccionaron finalmente 28 artículos (18 estudios primarios y 10 revisiones sistemáticas/metaanálisis) tras el cribado estructurado.

Resultados: Las intervenciones enfermeras más efectivas incluyen programas estructurados de educación sanitaria, seguimiento telefónico sistemático, modelos híbridos con telemonitorización y tecnologías de la información y la comunicación (TIC), así como estrategias motivacionales basadas en la entrevista motivacional y metas SMART.

Conclusiones: La enfermería constituye un pilar esencial en la adherencia a los PRC mediante abordajes multicomponente personalizados que integran apoyo presencial, seguimiento digital y estrategias conductuales.

PALABRAS CLAVE

Rehabilitación cardíaca, cumplimiento y adherencia al tratamiento, atención de enfermería, educación en salud, telemedicina, motivación.

ABSTRACT

Introduction: Cardiac rehabilitation programs (CRPs) are essential for secondary prevention of cardiovascular diseases. However, adherence remains suboptimal (dropout rates 30%-50%). Nursing plays a central role in identifying barriers and implementing continuity strategies.

Objective: To analyze recent evidence (2021–2026) on effective nursing interventions for improving CRP adherence.

Methods: Scoping review following PRISMA-ScR guidelines and the Joanna Briggs Institute (JBI) framework. Systematic search conducted in May 2026 across PubMed, Scopus, CINAHL, Dialnet, and SciELO (articles 2021–2026). Methodological quality was appraised using JBI critical appraisal tools. 28 articles (18 primary studies and 10 systematic reviews/meta-analyses) were included after structured screening.

Results: The most effective nursing interventions encompass structured health education, systematic telephone follow-up, hybrid telemonitoring models incorporating information and communication technologies (ICT), and motivational interviewing with SMART goal setting.

Conclusions: Nursing represents a fundamental pillar in improving CRP adherence through tailored multicomponent approaches integrating face-to-face care, digital monitoring, and behavioral strategies.

KEY WORDS

Cardiac rehabilitation, treatment adherence and compliance, nursing care, health education, telemedicine, motivation.

INTRODUCCIÓN

Magnitud del problema:

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la primera causa de mortalidad a nivel mundial, representando aproximadamente el 32% de todas las muertes según datos de la Organización Mundial de la Salud¹. En España, las ECV suponen más de 120.000 fallecimientos anuales y generan una carga económica y asistencial significativa para el sistema sanitario². Los programas de rehabilitación cardíaca (PRC) representan una intervención de prevención secundaria integral y multidisciplinar que incluye entrenamiento con ejercicio físico supervisado, educación sanitaria, optimización del tratamiento farmacológico, control de factores de riesgo cardiovascular y apoyo psicológico³. La evidencia científica acumulada demuestra que la participación en estos programas reduce la mortalidad cardiovascular entre un 20% y un 30%, disminuye las rehospitalizaciones no planificadas y mejora de manera estadísticamente significativa la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes^3,4.

A pesar de estos beneficios ampliamente documentados y respaldados por las guías de práctica clínica internacionales, la adherencia a los PRC continúa siendo un desafío global no resuelto. Las tasas de derivación e incorporación inicial oscilan entre el 20% y el 50% de los pacientes elegibles, y de aquellos que llegan a iniciar el programa, entre un 30% y un 50% lo abandonan antes de completarlo^5,6. En España, aunque la disponibilidad de unidades de rehabilitación cardíaca ha experimentado un crecimiento progresivo en la última década, la tasa de derivación permanece significativamente por debajo de los estándares europeos recomendados, situándose en torno al 10-15% de los pacientes con indicación formal^5,7.

Justificación:

La baja adherencia a los PRC representa una oportunidad perdida para reducir la morbimortalidad cardiovascular y supone un uso ineficiente de los recursos sanitarios invertidos en la fase aguda del evento coronario o vascular^5,8. Identificar con precisión las barreras que dificultan el acceso, la continuidad y la completitud de estos programas, así como sintetizar las intervenciones enfermeras más efectivas para superarlas, resulta esencial para optimizar la atención de los pacientes cardiópatas^8,9. La literatura reciente ha explorado múltiples estrategias orientadas a mejorar el compromiso del paciente, incluyendo programas educativos estructurados, seguimiento remoto, tecnologías de telemonitorización y abordajes motivacionales conductuales. Sin embargo, se requiere una síntesis rigurosa y actualizada de la evidencia que integre estas modalidades y guíe la práctica clínica de enfermería basada en la evidencia^9,10.

Papel del profesional de enfermería:

El profesional de enfermería ocupa una posición estratégica y privileged dentro de los equipos multidisciplinares de rehabilitación cardíaca. Su contacto continuado con el paciente, su formación especializada en educación para la salud y su capacidad para establecer relaciones terapéuticas de confianza lo convierten en un agente catalizador indispensable para promover la adherencia¹¹. Las competencias y funciones enfermeras en este ámbito abarcan: la valoración inicial holística de factores de riesgo y barreras individuales, la planificación consensuada de intervenciones personalizadas, la impartición de educación sanitaria individual y grupal, el seguimiento telefónico y remoto, el apoyo emocional y motivacional, y la coordinación fluida con cardiólogos, fisioterapeutas, psicólogos y atención primaria^11,12. Asimismo, la enfermería lidera de forma creciente las consultas virtuales y las plataformas de telerehabilitación, modalidades que han demostrado incrementar significativamente el apego terapéutico^13,14.

OBJETIVOS

Objetivo General: Analizar la evidencia científica publicada entre 2021 y 2026 sobre las intervenciones enfermeras más efectivas para mejorar la adherencia a los programas de rehabilitación cardíaca.

Para dar respuesta al objetivo general, se plantearon los siguientes objetivos específicos:

• Sintetizar y categorizar las principales barreras de adherencia (sociodemográficas, psicológicas, logísticas y del sistema sanitario) reportadas por los pacientes cardiópatas en estudios recientes (2021-2026).
• Evaluar el impacto de las intervenciones de educación sanitaria lideradas por enfermería y definir las metodologías pedagógicas más eficaces.
• Examinar la efectividad del seguimiento telefónico estructurado en la reducción de las tasas de abandono.
• Analizar el papel de la telemonitorización, las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) y los modelos híbridos de telerehabilitación en la optimización del cumplimiento.
• Identificar las técnicas de motivación conductual (incluida la entrevista motivacional y metas SMART) aplicables por enfermería para potenciar la autoeficacia del paciente.

METODOLOGÍA

Diseño del estudio:

Se diseñó una revisión de alcance (Scoping Review) estructurada de acuerdo con el marco metodológico de Joanna Briggs Institute (JBI) para revisiones de alcance y redactada siguiendo estrictamente las directrices de la declaración PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews)¹⁵. Este diseño metodológico es el más adecuado para mapear con precisión la evidencia existente sobre un fenómeno complejo como las intervenciones enfermeras en la adherencia terapéutica e identificar lagunas en la literatura reciente.

Estrategia de búsqueda y fuentes de información:

La búsqueda bibliográfica sistemática se ejecutó durante la primera quincena de mayo de 2026 consultando cinco bases de datos internacionales de ciencias de la salud: PubMed/MEDLINE, Scopus, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Dialnet y SciELO (Scientific Electronic Library Online).

Para garantizar la máxima novedad científica y dar respuesta a los objetivos sobre la efectividad de las intervenciones actuales, la búsqueda de estudios primarios y revisiones se acotó rigurosamente a publicaciones entre enero de 2021 y mayo de 2026. Adicionalmente, se mantuvieron un número reducido de referencias marco y documentos normativos indispensables para contextualizar la justificación del estudio.

Se emplearon descriptores en ciencias de la salud (DeCS y MeSH) combinados mediante operadores booleanos (AND, OR):

• Términos en inglés: (‘cardiac rehabilitation’ OR ‘cardiovascular rehabilitation’) AND (‘adherence’ OR ‘compliance’ OR ‘attendance’ OR ‘participation’) AND (‘nursing’ OR ‘nurse’ OR ‘nursing interventions’); (‘cardiac rehabilitation’) AND (‘barriers’ OR ‘facilitators’); (‘cardiac rehabilitation’) AND (‘telephone’ OR ‘telemonitoring’ OR ‘telehealth’ OR ‘mHealth’); (‘cardiac rehabilitation’) AND (‘patient education’ OR ‘health education’) AND (‘nursing’); (‘cardiac rehabilitation’) AND (‘motivation’ OR ‘motivational interviewing’).

• Términos en español: (‘rehabilitación cardíaca’ OR ‘rehabilitación cardiovascular’) AND (‘adherencia’ OR ‘cumplimiento’) AND (‘enfermería’); (‘rehabilitación cardíaca’) AND (‘barreras’) AND (‘adherencia’); (‘rehabilitación cardíaca’) AND (‘telemedicina’ OR ‘seguimiento telefónico’).

Criterios de elegibilidad:

Se establecieron criterios de inclusión y exclusión estrictos (Tabla 1, Anexos). Se incluyeron estudios originales (ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohorte) y revisiones sistemáticas/metaanálisis en español, inglés o portugués, centrados en población adulta (≥18 años) con indicación de PRC e intervenciones enfermeras orientadas a la adherencia, publicados entre 2021 y 2026. Se excluyeron editoriales, cartas al director, población pediátrica, rehabilitación no cardiovascular y estudios con calidad metodológica insuficiente.

Evaluación de la calidad metodológica:

Se aplicaron las herramientas de valoración crítica del Joanna Briggs Institute (JBI Critical Appraisal Tools) según el diseño de cada publicación (herramientas para Ensayos Clínicos Aleatorizados, Estudios Observacionales y Revisiones Sistemáticas) con el objetivo de evaluar el rigor metodológico y el riesgo de sesgo de la evidencia incluida. Dos revisores evaluaron independientemente la calidad de los estudios, alcanzando un consenso en los casos de discrepancia.

Proceso de selección y Diagrama de Flujo PRISMA:

El proceso de selección documental siguió de forma estricta las fases de la declaración PRISMA-ScR (Figura 1, Anexos). La búsqueda inicial en bases de datos identificó un total de 847 registros (PubMed: 312, Scopus: 245, CINAHL: 180, Dialnet/SciELO: 110). Tras eliminar 156 duplicados, dos revisores independientes evaluaron los títulos y resúmenes de 691 artículos, excluyendo 589 por no cumplir los criterios de elegibilidad. Posteriormente, se examinaron a texto completo 102 artículos, descartando 74 debido a deficiencias metodológicas, falta de datos de adherencia o intervenciones no ejecutadas por enfermería. Finalmente, se seleccionaron 28 artículos (18 estudios primarios y 10 revisiones sistemáticas/metaanálisis) publicados entre 2021 y 2026 para la síntesis de resultados.

RESULTADOS

El análisis sistemático de las 28 publicaciones seleccionadas (18 estudios primarios y 10 revisiones sistemáticas/metaanálisis) permitió estructurar las evidencias en un análisis de calidad metodológica y cinco bloques temáticos principales:

Evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos:

La evaluación del riesgo de sesgo realizada mediante las herramientas JBI determinó una calidad metodológica general alta o moderada en los 28 artículos incluidos. En el grupo de estudios primarios (n=18), el 72,2% (n=13) presentó una calidad alta (cumplimiento >80% de los ítems JBI) y el 27,8% (n=5) una calidad moderada (cumplimiento 60%-79%). En las revisiones sistemáticas y metaanálisis (n=10), el 80,0% (n=8) alcanzó una calidad alta y el 20,0% (n=2) moderada (Tabla 2, Anexos).

Barreras de adherencia a los programas de rehabilitación cardíaca:

La literatura reciente categoriza las barreras de adherencia en cuatro dimensiones interrelacionadas^6,8,16,17:

a) Barreras sociodemográficas: Los adultos mayores (>75 años) presentan mayor tasa de abandono precoz (RR = 1,42; IC 95%: 1,18-1,71) debido a comorbilidades y limitaciones funcionales¹⁶. El sexo femenino se asocia con menor asistencia continua (OR = 0,68; IC 95%: 0,55-0,84), condicionado por la sobrecarga de roles de cuidado familiar, menor percepción de riesgo cardiovascular y síntomas depresivos no diagnosticados^6,17. Asimismo, el bajo nivel socioeconómico y la baja alfabetización en salud dificultan la comprensión del valor preventivo del programa⁸.

b) Barreras psicológicas: La depresión postinfarto duplica la probabilidad de abandono precoz (OR = 2,15; IC 95%: 1,62-2,86). La ansiedad anticipatoria y la cinesiofobia (miedo al ejercicio) limitan la participación activa. Por el contrario, la autoeficacia cardiovascular se consolida como el principal predictor modificable abordable por enfermería¹⁸.

c) Barreras logísticas y de accesibilidad: La distancia geográfica al centro (>30 km) incrementa el abandono en un 38% (HR = 1,38; IC 95%: 1,15-1,65), siendo el obstáculo físico más prevalente en zonas rurales. La falta de transporte, los costes económicos y la incompatibilidad con horarios laborales determinan inasistencias recurrentes en pacientes sociolaboralmente activos¹⁶.

d) Barreras del sistema sanitario: Únicamente una proporción reducida del 10-15% de pacientes candidatos reciben un informe formal de derivación al alta hospitalaria. Los tiempos de espera prolongados (>4 semanas) incrementan las tasas de no incorporación inicial (OR = 1,84; IC 95%: 1,35-2,51)^5,8.

Educación sanitaria liderada por enfermería:

La educación para la salud es un pilar básico de la intervención enfermera. Evidencias recientes (2021-2026) demuestran que la educación estructurada incrementa el conocimiento y modifica creencias erróneas sobre la enfermedad^12,19,20:

• Contenidos esenciales y resultados cuantitativos: Gestión del tratamiento farmacológico, alimentación mediterránea, prescripción segura de ejercicio, manejo del estrés y detección precoz de síntomas de alarma. El uso de herramientas validadas como el cuestionario CADE-Q II permite personalizar los mensajes. Las intervenciones educativas estructuradas producen un incremento relativo del 15% al 25% en las puntuaciones de adherencia global (p < 0,001) y un aumento del conocimiento del paciente de 18,4 ± 3,2 a 24,1 ± 2,8 puntos sobre 30¹⁹.

• Metodologías de aprendizaje: Las sesiones interactivas participativas combinadas (grupal + refuerzo individual) alcanzan tasas de adherencia del 82,4% frente al 64,1% en la educación exclusivamente tradicional (p = 0,008)^12,20. La integración de material escrito adaptado, recursos audioguiados y aplicaciones móviles facilita la retención en el domicilio¹³.

Seguimiento telefónico estructurado:

El seguimiento telefónico proactivo liderado por enfermería ha emergido como una estrategia coste-efectiva de alto impacto para prevenir el abandono temprano^21,22. Los protocolos con mayor respaldo recomiendan llamadas periódicas (semanales durante el primer mes y quincenales hasta los tres meses) de 10 a 20 minutos de duración. Cada llamada sigue un esquema estructurado: valoración de síntomas, revisión del plan de ejercicio, resolución de dudas farmacológicas y refuerzo motivacional. Los metaanálisis recientes muestran que el seguimiento telefónico enfermero incrementa la tasa de finalización del programa entre 12 y 18 puntos porcentuales (RR = 1,28; IC 95%: 1,14-1,44; p < 0,001) y reduce la tasa de reingreso a los 6 meses (HR = 0,74; IC 95%: 0,61-0,90)^21,22.

Telemonitorización, Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) y modelos híbridos:

La integración de las TIC en la era post-pandemia ha revolucionado la telerehabilitación cardíaca^{10,14,23,24,25}. Las modalidades incluyen sistemas síncronos (videollamadas) y asíncronos (wearables y relojes inteligentes vinculados a aplicaciones móviles)^16,24.

Las revisiones sistemáticas y ensayos clínicos confirman que la telerehabilitación dirigida por enfermería alcanza una efectividad equivalente en capacidad funcional (diferencia media estandarizada DME = 0,08; IC 95%: -0,05 a 0,21; p = 0,23), pero con tasas de retención significativamente superiores (86,5% vs 71,2%; p = 0,002)^10,22,25. Los modelos híbridos —que combinan 2-3 semanas presenciales iniciales con la posterior continuación telemática en domicilio— reducen la tasa de abandono al 14,2% frente al 34,8% en el programa presencial convencional (p < 0,001)^14,23.

Estrategias de motivación e intervención conductual:

El abordaje motivacional es el determinante cualitativo más relevante para garantizar la sostenibilidad de los cambios de conducta a largo plazo^18,26,27. La Entrevista Motivacional (EM) basada en el Modelo Transteórico y la Teoría de Autoeficacia de Bandura demuestra una clara superioridad sobre las instrucciones directivas habituales^18,27.

Pakrad et al.27²⁷ demostraron que cuatro sesiones de EM lideradas por enfermeras incrementaron la adherencia al ejercicio del 58,3% al 84,1% (p < 0,001) y aumentaron la puntuación de autoeficacia en un 32,5% a los 6 meses. La fijación conjunta de metas SMART (específicas, medibles, alcanzables, relevantes y temporales) genera un incremento sostenible en los minutos semanales de actividad física moderada-vigorosa (diferencia media +48,5 min/semana; IC 95%: 28,2-68,8; p < 0,001)^26,28.

La síntesis general de las intervenciones enfermeras clave y su impacto cuantitativo se recoge de forma resumida en la Tabla 3 (Anexos).

DISCUSIÓN

Esta revisión de alcance ha sintetizado la evidencia científica publicada entre 2021 y 2026 sobre el impacto de las intervenciones enfermeras en la adherencia a los programas de rehabilitación cardíaca. Los resultados confirman que la falta de adherencia no es un fallo individual del paciente, sino un fenómeno complejo de etiología multifactorial^6,8,16,17. Por tanto, la respuesta desde la práctica enfermera no puede basarse en intervenciones aisladas, sino en estrategias multicomponente integradas en el plan de cuidados.

La educación sanitaria tradicional basada en la transmisión unidireccional de información ha demostrado ser insuficiente para sostener cambios permanentes de conducta. La evidencia analizada subraya que los modelos educativos más efectivos son aquellos de carácter participativo, adaptados al nivel de alfabetización del paciente y apoyados en herramientas de valoración de necesidades como el CADE-Q II¹⁹. Además, la combinación de sesiones grupales con refuerzo individualizado potencia el aprendizaje interactivo al tiempo que permite abordar las barreras específicas de cada usuario^12,20.

Por su parte, el seguimiento telefónico estructurado y la telemonitorización representan dos intervenciones de elevado valor asistencial, especialmente útiles para neutralizar barreras geográficas, laborales y de transporte^21,23. Los hallazgos coinciden en que los modelos híbridos de telerehabilitación ofrecen el equilibrio perfecto: permiten establecer una alianza terapéutica sólida de forma presencial en las primeras fases y garantizan posteriormente la flexibilidad necesaria para el mantenimiento de las rutinas de ejercicio en el entorno domiciliario^14,25.

Desde la perspectiva conductual, la incorporación de la entrevista motivacional y el entrenamiento en autoeficacia posicionan a la enfermera como una facilitadora del cambio. Capacitar a los profesionales de enfermería en estas competencias comunicativas resulta decisivo para transformar la motivación extrínseca del paciente en una motivación intrínseca autorregulada^26,27.

Al comparar estos resultados con revisiones sistemáticas previas de la década anterior, se observa una clara evolución desde modelos puramente hospitalarios y presenciales hacia modelos flexibles e higienizados tecnológicamente, donde la enfermera asume el rol de gestora de casos digitales y educadora en salud digital. La consolidación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) no desplaza la relación terapéutica, sino que la potencia mediante canales de comunicación continuos y personalizados.

Implicaciones para la práctica clínica e investigación:

Para los gestores y equipos de salud, estos hallazgos resaltan la necesidad de dotar a las unidades de rehabilitación cardíaca de recursos específicos para la consulta enfermera de seguimiento remoto, estandarizar protocolos de derivación automática desde las plantas de hospitalización y capacitar de forma reglada al personal enfermero en entrevista motivacional y salud digital.

Entre las limitaciones de este trabajo, cabe señalar la heterogeneidad en las definiciones operativas de adherencia entre los distintos estudios analizados, lo que dificulta la comparación directa de magnitudes de efecto. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados futuros que evalúen la coste-efectividad a largo plazo (>2 años) de los modelos híbridos dirigidos por enfermería.

CONCLUSIONES

La baja adherencia a los PRC está condicionada por un entramado complejo de barreras sociodemográficas, psicológicas, logísticas y de derivación asistencial que deben ser valoradas sistemáticamente por enfermería al inicio del programa.

La educación sanitaria adaptada y combinada (grupal e individual), sustentada en la evaluación de necesidades del paciente, mejora significativamente los conocimientos y la adopción de estilos de vida cardiosaludables.

El seguimiento telefónico proactivo y estructurado constituye una intervención coste-efectiva de alto impacto que reduce significativamente la tasa de abandono precoz durante los primeros meses tras el evento cardíaco.

La telemonitorización, apoyada en las TIC y en modelos híbridos de telerehabilitación, supera con éxito las barreras de accesibilidad y transporte, manteniendo niveles de seguridad y eficacia equivalentes a la modalidad presencial.

La aplicación de la entrevista motivacional y el fomento de la autoeficacia representan las herramientas conductuales más sólidas para consolidar el compromiso autónomo del paciente con su salud cardiovascular.

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ANEXOS

Tabla 1. Criterios de elegibilidad del estudio:

Criterios de Inclusión

Criterios de Exclusión

• Estudios originales (ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohorte) y revisiones sistemáticas / metaanálisis. • Publicaciones en español, inglés o portugués. • Población adulta (≥18 años) con indicación formal de programa de rehabilitación cardíaca. • Intervenciones enfermeras orientadas directa o indirectamente a la mejora de la adherencia. • Publicados estrictamente entre enero de 2021 y mayo de 2026 (salvo documentos marco institucionales).

• Editoriales, cartas al director, opiniones de expertos o resúmenes de congresos. • Estudios realizados exclusivamente en población pediátrica (<18 años). • Rehabilitación enfocada en patologías no cardiovasculares (p. ej., respiratoria, neurológica). • Estudios sin medición directa o indirecta de variables de adherencia o cumplimiento. • Artículos duplicados, sin disponibilidad de texto completo o con deficiencias de calidad crítica.

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA-ScR del proceso de selección documental:

1. IDENTIFICACIÓN:

Registros identificados en bases de datos (n = 847) [PubMed: 312 | Scopus: 245 | CINAHL: 180 | Dialnet/SciELO: 110]

↓

Duplicados eliminados (n = 156)

↓

2. CRIBADO (SCREENING):

Registros cribados por título y resumen (n = 691)

Excluidos tras cribado (n = 589)

↓

3. ELEGIBILIDAD:

Artículos evaluados a texto completo (n = 102)

Excluidos a texto completo (n = 74) [Sin variable adherencia: n=32 | Intervención no enfermera: n=26 | Diseño inadecuado / calidad insuficiente: n=16]

↓

4. INCLUSIÓN:

Estudios totales incluidos en la síntesis (n = 28)

• Estudios primarios (ECA, cohortes) (n = 18)

• Revisiones sistemáticas / Metaanálisis (n = 10)

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Autoría de la figura: Elaboración propia por los autores del trabajo.

Tabla 2. Resumen de la evaluación de la calidad metodológica (Herramientas JBI):

Diseño del Estudio	Nº de Estudios	Calidad Alta (>80%)	Calidad Moderada (60-79%)	Riesgo de Sesgo Principal
Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA)	11	8 (72,7%)	3 (27,3%)	Falta de cegamiento de participantes/personal por la naturaleza de la intervención.
Estudios Observacionales / Cohortes	7	5 (71,4%)	2 (28,6%)	Control de variables de confusión socioeconómicas y geográficas.
Revisiones Sistemáticas / Metaanálisis	10	8 (80,0%)	2 (20,0%)	Heterogeneidad en la definición operativa de adherencia entre estudios incluidos.
Total	28	21 (75,0%)	7 (25,0%)	–

Tabla 3. Síntesis de las intervenciones enfermeras clave para la adherencia a los PRC:

Intervención Enfermera	Componentes Principales	Impacto Cuantitativo en Adherencia
Educación Sanitaria Estructurada	Sesiones grupales e individuales interactivas; uso de CADE-Q II; materiales visuales y apps adaptadas.	Incremento relativo del 15% al 25% en adherencia global. Retención de conocimientos: +5,7 puntos sobre 30 (p < 0,001) (12,19,20).
Seguimiento Telefónico Proactivo	Llamadas estructuradas de 10-20 min (semanales/quincenales) durante los primeros 3 meses.	Aumento de 12 a 18 puntos porcentuales en tasa de finalización (RR = 1,28; IC 95%: 1,14-1,44) (21,22).
Telemonitorización y Modelos Híbridos	Supervisión remota de wearables y apps, combinando fase presencial corta y seguimiento virtual.	Tasa de retención del 86,5% vs 71,2% (p = 0,002). Reducción de abandonos del 34,8% al 14,2% en modelos híbridos (10,14,23,25).
Entrevista Motivacional (EM)	Escucha reflexiva, resolución de ambivalencias, fortalecimiento de autoeficacia y metas SMART.	Aumento del cumplimiento del ejercicio del 58,3% al 84,1% (p < 0,001). +48,5 min/semana de ejercicio (26,27).
Abordaje Multicomponente Integrado	Combinación personalizada de educación, telemonitorización, llamadas de refuerzo y apoyo familiar.	Reducción sustancial de las tasas de abandono precoz (<15%) y mantenimiento de hábitos a 12 meses (14,28).