AUTORES
- Adela María Bravo Juan. Matrona, Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife. España.
- Clara Sánchez García-Moreno. Matrona, Complejo Hospitalario San Pedro De Alcántara. Cáceres, Extremadura. España.
- Laura Tella Barrado. Matrona, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife. España.
- Laura Rodríguez García. Matrona, Hospital Del Mar, Barcelona. España.
- Sandra Barba Pamplona. Matrona, Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife. España.
RESUMEN
La preeclampsia continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial, asociándose a importantes complicaciones tanto para la madre como para el feto. La identificación de estrategias preventivas eficaces constituye una prioridad en la atención obstétrica, siendo el ácido acetilsalicílico a bajas dosis una de las intervenciones que ha demostrado mayor respaldo científico en mujeres con elevado riesgo de desarrollar esta enfermedad. El presente trabajo tuvo como objetivo revisar la evidencia científica disponible sobre la eficacia y seguridad del ácido acetilsalicílico en la prevención de la preeclampsia, así como analizar las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica.
Se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed/MEDLINE y Cochrane Library, complementada con la consulta de guías clínicas y documentos de consenso de organismos científicos nacionales e internacionales. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica publicados preferentemente durante los últimos diez años.
La evidencia analizada muestra que la administración de ácido acetilsalicílico a bajas dosis disminuye significativamente la incidencia de preeclampsia, especialmente de la forma pretérmino, además de reducir el riesgo de parto pretérmino y restricción del crecimiento fetal en gestantes con alto riesgo obstétrico. Los mayores beneficios se obtienen cuando el tratamiento se inicia antes de las 16 semanas de gestación, coincidiendo con el periodo de placentación. Asimismo, los estudios revisados coinciden en señalar un perfil de seguridad favorable, sin un incremento significativo de complicaciones hemorrágicas maternas o neonatales cuando se emplean las dosis recomendadas. Aunque persiste cierta controversia respecto a la dosis óptima, la evidencia más reciente apunta a un posible mayor beneficio con dosis próximas a 150 mg diarios.
En conclusión, el ácido acetilsalicílico a bajas dosis constituye una intervención preventiva eficaz, segura y respaldada por evidencia científica de alta calidad para la prevención de la preeclampsia en mujeres con alto riesgo. La identificación precoz de las gestantes candidatas y el inicio oportuno del tratamiento representan aspectos fundamentales para optimizar los resultados maternos y perinatales y favorecer una práctica clínica basada en la evidencia.
PALABRAS CLAVE
Preeclampsia, aspirin, acetylsalicylic acid, pregnancy, prevention.
ABSTRACT
Preeclampsia remains one of the leading causes of maternal and perinatal morbidity and mortality worldwide and is associated with serious complications for both mother and fetus. Identifying effective preventive strategies is a priority in obstetric care, and low-dose acetylsalicylic acid has emerged as one of the interventions supported by the strongest scientific evidence in women at high risk of developing this condition. The aim of this review was to evaluate the available scientific evidence regarding the efficacy and safety of low-dose acetylsalicylic acid for the prevention of preeclampsia and to summarize the current recommendations of the main clinical practice guidelines.
A narrative review of the literature was conducted through a bibliographic search in PubMed/MEDLINE and the Cochrane Library, complemented by the consultation of clinical practice guidelines and consensus documents issued by national and international scientific organizations. Randomized controlled trials, systematic reviews, meta-analyses and clinical practice guidelines published mainly within the last ten years were included.
The available evidence demonstrates that low-dose acetylsalicylic acid significantly reduces the incidence of preeclampsia, particularly preterm preeclampsia, while also decreasing the risk of preterm birth and fetal growth restriction in women at high obstetric risk. The greatest benefit is achieved when treatment is initiated before 16 weeks of gestation, during the critical period of placental development. In addition, the reviewed studies consistently report a favorable safety profile, with no significant increase in maternal or neonatal hemorrhagic complications when recommended doses are used. Although some controversy remains regarding the optimal dosage, recent evidence suggests a possible additional benefit with doses close to 150 mg daily.
In conclusion, low-dose acetylsalicylic acid is an effective and safe preventive intervention supported by high-quality scientific evidence for reducing the risk of preeclampsia in high-risk pregnancies. Early identification of eligible women and timely initiation of treatment are essential to improve maternal and perinatal outcomes and to promote evidence-based obstetric practice.
KEY WORDS
Preeclampsia, aspirin, acetylsalicylic acid, pregnancy, prevention.
INTRODUCCIÓN
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo específico del embarazo que aparece a partir de las 20 semanas de gestación y se caracteriza por la aparición de hipertensión arterial asociada a proteinuria o, en su ausencia, a signos de afectación de órganos maternos o disfunción uteroplacentaria1,2. Constituye una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial, afectando aproximadamente al 2-8 % de las gestaciones 2,3. Su desarrollo se asocia a un incremento del riesgo de complicaciones graves, entre las que se incluyen eclampsia, síndrome HELLP, desprendimiento prematuro de placenta, restricción del crecimiento fetal, parto pretérmino y muerte fetal o neonatal2,3.
Aunque la fisiopatología de la preeclampsia es compleja y multifactorial, la evidencia disponible señala que una placentación anómala durante las primeras semanas del embarazo desempeña un papel fundamental en su aparición. La alteración de la invasión trofoblástica y del remodelado de las arterias espirales condiciona una perfusión uteroplacentaria deficiente, favoreciendo fenómenos de isquemia placentaria, estrés oxidativo, inflamación y disfunción endotelial sistémica1,2.
En las últimas décadas se han investigado diferentes estrategias dirigidas a prevenir el desarrollo de la enfermedad, siendo la administración de ácido acetilsalicílico a bajas dosis una de las intervenciones que ha demostrado mayor eficacia en mujeres con riesgo elevado de desarrollar preeclampsia. Diversos ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas han demostrado que el inicio del tratamiento antes de las 16 semanas de gestación reduce la incidencia de preeclampsia, especialmente de la forma pretérmino, así como algunas complicaciones maternas y neonatales, manteniendo un perfil de seguridad favorable2,4.
Como consecuencia de esta evidencia, las principales sociedades científicas recomiendan actualmente el empleo de aspirina a bajas dosis en gestantes con factores de alto riesgo para desarrollar preeclampsia. No obstante, persisten aspectos objeto de debate, como la dosis óptima, el momento más adecuado para iniciar el tratamiento y los criterios de selección de las pacientes que más pueden beneficiarse de esta intervención1,3,5.
En este contexto, resulta de interés revisar la evidencia científica disponible sobre la eficacia y seguridad de la aspirina a bajas dosis en la prevención de la preeclampsia, con el fin de actualizar el conocimiento sobre esta medida preventiva y facilitar su aplicación en la práctica clínica.
OBJETIVOS
Objetivo general:
- Revisar la evidencia científica disponible sobre la eficacia y seguridad del uso de ácido acetilsalicílico a bajas dosis para la prevención de la preeclampsia en gestantes con riesgo elevado de desarrollar esta enfermedad.
Objetivos específicos:
- Describir la base fisiopatológica que justifica el empleo de ácido acetilsalicílico como estrategia preventiva de la preeclampsia.
- Analizar la evidencia científica publicada acerca de la eficacia de la aspirina a bajas dosis en la reducción de la incidencia de preeclampsia y de sus principales complicaciones maternas y perinatales.
- Revisar las recomendaciones actuales de las principales guías de práctica clínica en relación con la indicación, dosis, momento de inicio y perfil de seguridad del tratamiento con ácido acetilsalicílico durante la gestación.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica con el objetivo de recopilar y analizar la evidencia disponible sobre el uso del ácido acetilsalicílico a bajas dosis para la prevención de la preeclampsia.
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo entre los meses de junio y julio de 2026 en las bases de datos PubMed/MEDLINE y Cochrane Library, complementándose con la consulta de guías de práctica clínica y documentos de consenso elaborados por organismos científicos de referencia, entre ellos el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), el National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la United States Preventive Services Task Force (USPSTF) y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).
Se utilizaron los descriptores MeSH «Preeclampsia», «Aspirin», «Acetylsalicylic Acid», «Pregnancy» y «Prevention», combinados mediante los operadores booleanos AND y OR. La estrategia de búsqueda se adaptó a las características de cada base de datos.
Como criterios de inclusión se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas, metaanálisis, guías de práctica clínica y documentos de consenso publicados preferentemente en los últimos diez años, escritos en español o inglés y relacionados con la eficacia y seguridad del ácido acetilsalicílico en la prevención de la preeclampsia. Asimismo, se incluyeron estudios considerados de especial relevancia por su impacto en las recomendaciones clínicas actuales, aunque fueran anteriores a dicho periodo.
Se excluyeron artículos duplicados, estudios con información insuficiente, publicaciones sin acceso al texto completo y aquellos cuyo contenido no guardaba relación directa con el objetivo de la revisión.
Tras la lectura crítica de los documentos seleccionados, se realizó una síntesis narrativa de la evidencia, organizando la información en función de la fisiopatología de la enfermedad, la eficacia preventiva del tratamiento, su perfil de seguridad y las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica.
RESULTADOS
Bases fisiopatológicas del uso de ácido acetilsalicílico:
La preeclampsia es una enfermedad de origen multifactorial cuyo desarrollo se inicia durante las primeras fases de la placentación. La invasión incompleta del trofoblasto y el remodelado insuficiente de las arterias espirales originan una perfusión uteroplacentaria inadecuada, favoreciendo la hipoxia placentaria, el estrés oxidativo y una respuesta inflamatoria sistémica que culmina en disfunción endotelial materna1,5.
En este contexto, se produce un desequilibrio entre prostaciclina (PGI₂), con efecto vasodilatador y antiagregante plaquetario, y tromboxano A₂ (TXA₂), potente vasoconstrictor y promotor de la agregación plaquetaria. El predominio del tromboxano favorece la vasoconstricción, la activación plaquetaria y la reducción del flujo útero-placentario, contribuyendo al desarrollo de la enfermedad5,6.
El ácido acetilsalicílico, administrado a bajas dosis, inhibe de forma irreversible la ciclooxigenasa-1 (COX-1) plaquetaria, disminuyendo la síntesis de tromboxano A₂ sin afectar significativamente la producción de prostaciclina por el endotelio vascular. Este mecanismo permite restaurar parcialmente el equilibrio entre ambos mediadores y mejorar la perfusión placentaria cuando el tratamiento se inicia durante las primeras etapas del embarazo1,5,6.
Evidencia sobre la eficacia clínica
La evidencia disponible demuestra de forma consistente que la administración de ácido acetilsalicílico reduce la incidencia de preeclampsia en gestantes con alto riesgo obstétrico, especialmente cuando el tratamiento se inicia antes de las 16 semanas de gestación.
Uno de los estudios con mayor impacto fue el ensayo clínico multicéntrico ASPRE, publicado por Rolnik et al. en 2017, en el que participaron 1.776 mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia. Las gestantes que recibieron 150 mg diarios de ácido acetilsalicílico desde las 11-14 semanas hasta las 36 semanas presentaron una reducción del 62 % en la incidencia de preeclampsia pretérmino respecto al grupo placebo (1,2 % frente a 4,3 %; OR 0,38; IC95 %: 0,20-0,74), sin observarse un incremento significativo de efectos adversos maternos o fetales2.
Posteriormente, la USPSTF revisó la evidencia procedente de múltiples ensayos clínicos aleatorizados e informó de que la administración de aspirina a bajas dosis disminuye el riesgo de preeclampsia, parto pretérmino, restricción del crecimiento fetal y mortalidad perinatal en mujeres con factores de alto riesgo, manteniendo un perfil beneficio-riesgo favorable3.
Los resultados obtenidos han sido confirmados por metaanálisis recientes. El metaanálisis en red publicado por Xu et al. en 2024, que incluyó 23 ensayos clínicos y más de 10.000 gestantes, concluyó que la aspirina reduce significativamente la incidencia de preeclampsia, especialmente cuando se administra antes de las 16 semanas de gestación, sin aumentar de forma significativa las complicaciones hemorrágicas. Además, los autores observaron una tendencia hacia una mayor eficacia con dosis comprendidas entre 100 y 150 mg diarios, aunque señalaron la necesidad de disponer de nuevos ensayos comparativos para establecer la dosis óptima7.
En la misma línea, el metaanálisis de Roberge et al. encontró que las dosis de 150-162 mg podrían proporcionar una mayor protección frente a la preeclampsia pretérmino que las dosis tradicionales de 75-81 mg, si bien los autores destacan que la evidencia continúa siendo limitada y requiere confirmación mediante estudios de mayor tamaño8.
Con el fin de facilitar la interpretación de la evidencia disponible, en la Tabla 1 (ver anexos) se resumen las principales revisiones sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y metaanálisis publicados en los últimos años sobre el uso de ácido acetilsalicílico a bajas dosis para la prevención de la preeclampsia, dosis utilizadas y principales resultados.
Seguridad del tratamiento
La seguridad del ácido acetilsalicílico durante el embarazo ha sido ampliamente evaluada. Tanto los ensayos clínicos como las revisiones sistemáticas coinciden en que la administración de bajas dosis no incrementa de forma significativa el riesgo de hemorragia materna, desprendimiento prematuro de placenta, hemorragia posparto o hemorragia neonatal cuando se utiliza en las dosis recomendadas para la prevención de la preeclampsia1-3,7.
Los efectos adversos descritos son escasos y generalmente leves, lo que convierte a la aspirina en una intervención preventiva con una adecuada relación beneficio-riesgo en mujeres correctamente seleccionadas1,3.
Recomendaciones de las principales guías clínicas
Las principales sociedades científicas internacionales recomiendan actualmente el uso de ácido acetilsalicílico en mujeres con factores de alto riesgo para desarrollar preeclampsia.
La guía del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda administrar entre 81 y 150 mg diarios desde las 12 semanas de gestación, preferiblemente antes de las 16 semanas y hasta el momento del parto, en mujeres con uno o más factores de alto riesgo o varios factores de riesgo moderado1.
Por su parte, la guía NICE aconseja ofrecer 75-150 mg diarios desde las 12 semanas hasta el nacimiento en las gestantes con alto riesgo de desarrollar preeclampsia5.
En España, las recomendaciones de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia son concordantes con las guías internacionales, apoyando el uso de aspirina en gestantes seleccionadas tras la valoración individual del riesgo obstétrico9.
En la Tabla 2 (ver anexos) se sintetizan las recomendaciones de las diferentes guías clínicas de principales sociedades científicas internacionales.
DISCUSIÓN
La evidencia científica analizada demuestra que la administración de ácido acetilsalicílico a bajas dosis constituye una de las estrategias preventivas más eficaces para reducir la incidencia de preeclampsia en gestantes con alto riesgo obstétrico. Tanto los ensayos clínicos aleatorizados como las revisiones sistemáticas y los metaanálisis coinciden en señalar un beneficio clínicamente relevante, especialmente cuando el tratamiento se inicia antes de las 16 semanas de gestación1-3,7,8.
Uno de los aspectos que genera mayor consenso es la importancia del momento de inicio del tratamiento. La mayor eficacia observada cuando la aspirina se administra durante el primer trimestre respalda la hipótesis fisiopatológica de que su principal efecto se produce durante el proceso de placentación, antes de que se establezcan de forma irreversible las alteraciones vasculares características de la enfermedad2,6.
En relación con la dosis óptima, continúa existiendo cierto grado de controversia. Mientras que algunas guías clínicas mantienen la recomendación de 75-81 mg diarios, estudios recientes sugieren que dosis comprendidas entre 100 y 150 mg podrían proporcionar una mayor reducción del riesgo de preeclampsia pretérmino, sin aumentar las complicaciones hemorrágicas. No obstante, la evidencia comparativa directa sigue siendo limitada y son necesarios nuevos ensayos clínicos que permitan establecer con mayor precisión la dosis más eficaz y segura5,7,8.
Otro aspecto relevante es la adecuada selección de las gestantes candidatas al tratamiento. Las recomendaciones actuales coinciden en indicar la profilaxis con ácido acetilsalicílico en mujeres con factores de alto riesgo o con la combinación de varios factores de riesgo moderado, lo que pone de manifiesto la importancia del cribado precoz durante el primer trimestre del embarazo para identificar a las pacientes que más pueden beneficiarse de esta intervención1,5,6.
En conjunto, los resultados revisados apoyan la incorporación del ácido acetilsalicílico a bajas dosis como una medida preventiva de elevada relación beneficio-riesgo, con potencial para disminuir tanto la morbimortalidad materna como las complicaciones perinatales asociadas a la preeclampsia.
LIMITACIONES
La presente revisión presenta algunas limitaciones. En primer lugar, se trata de una revisión narrativa, por lo que no se siguió una metodología sistemática para la identificación y selección de los estudios incluidos. Asimismo, la heterogeneidad existente entre los ensayos clínicos en cuanto a la dosis empleada, el momento de inicio del tratamiento y los criterios de selección de las gestantes dificulta la comparación directa de los resultados. Finalmente, algunas recomendaciones continúan evolucionando a medida que se publican nuevos estudios, especialmente en lo referente a la dosis óptima de ácido acetilsalicílico.
CONCLUSIONES
La administración de ácido acetilsalicílico a bajas dosis constituye una intervención eficaz y segura para la prevención de la preeclampsia en gestantes con alto riesgo.
La evidencia disponible respalda que el inicio del tratamiento antes de las 16 semanas de gestación maximiza su efecto preventivo, especialmente sobre la preeclampsia pretérmino.
Los estudios más recientes apuntan a un posible mayor beneficio con dosis cercanas a 150 mg diarios; sin embargo, son necesarios nuevos ensayos clínicos que permitan establecer la dosis óptima con mayor nivel de evidencia.
La identificación precoz de las gestantes con factores de riesgo y la aplicación de las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica constituyen elementos esenciales para mejorar los resultados maternos y perinatales.
El empleo de ácido acetilsalicílico representa, en la actualidad, una de las medidas preventivas con mayor respaldo científico para disminuir el impacto clínico de la preeclampsia, contribuyendo a una atención obstétrica basada en la evidencia.
BIBLIOGRAFÍA
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Low-dose aspirin use during pregnancy. Committee Opinion No. 743. Obstet Gynecol. 2018;132(1):e44-e52.
- Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O’Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C, et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med. 2017;377(7):613-22.
- US Preventive Services Task Force. Aspirin use to prevent preeclampsia and related morbidity and mortality: preventive medication. JAMA. 2021;326(12):1186-91.
- Henderson JT, Thompson JH, Burda BU, Cantor A. Preeclampsia screening: evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2017;317(16):1668-83.
- National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline NG133. London: NICE; 2019 (actualizada posteriormente).
- Poon LC, Shennan A, Hyett JA, Kapur A, Hadar E, Divakar H, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019;145(Suppl 1):1-33.
- Xu X, Zhang Y, Wang H, et al. Low-dose aspirin for the prevention of preeclampsia: a systematic review and network meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2024.
- Roberge S, Nicolaides KH, Demers S, et al. Comparing aspirin 75-81 mg vs 150-162 mg for prevention of preterm preeclampsia: systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023;5(7):100930.
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo. Madrid: SEGO; última actualización disponible.
ANEXOS
Tabla 1. Principales estudios sobre el uso de aspirina a bajas dosis y sus resultados en la prevención de la preeclampsia.
| Autor (año) | Diseño | Muestra | Intervención | Principales resultados |
| Rolnik et al. (2017) | Ensayo clínico aleatorizado (ASPRE) | 1.776 gestantes de alto riesgo | Aspirina 150 mg/día vs placebo | Reducción del 62 % de la preeclampsia pretérmino. Sin aumento significativo de efectos adversos. |
| Henderson et al. (2017) | Revisión sistemática (USPSTF) | 21 ECA | Aspirina 60-150 mg/día | Disminución del riesgo de preeclampsia, parto pretérmino y restricción del crecimiento fetal. |
| Xu et al. (2024) | Metaanálisis en red | 23 ECA (>10.000 gestantes) | Comparación entre diferentes dosis | Reducción significativa de la preeclampsia. Mayor beneficio con dosis de 100-150 mg. Sin incremento de hemorragias. |
| Roberge et al. (2023) | Revisión sistemática y metaanálisis | 4 ECA | 75-81 mg vs 150-162 mg | Las dosis de 150-162 mg podrían ser más eficaces para prevenir la preeclampsia pretérmino. |
Fuente: Elaboración propia a partir de la bibliografía consultada 2,4,7,8.
Tabla 2. Recomendaciones de las diferentes guías clínicas de principales sociedades científicas internacionales.
| Guía | ¿A quién tratar? | Dosis | Inicio | Finalización |
| ACOG | Gestantes de alto riesgo o con varios factores moderados | 81 mg/día | 12-28 semanas (preferible antes de 16) | Hasta el parto |
| NICE | Gestantes de alto riesgo | 75-150 mg/día | Desde las 12 semanas | Hasta el nacimiento |
| SEGO | Gestantes de alto riesgo | 100-150 mg/día* | Antes de las 16 semanas | 36 semanas o según protocolo |
| FIGO | Riesgo elevado identificado en el primer trimestre | 150 mg/día | 11-14 semanas | 36 semanas |
Fuente: Elaboración propia a partir de la bibliografía consultada1,5,9.
