AUTORES
- Fernando Martí Jarne. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Diana Lacambra Garcés. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristina Vila Betrán. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Beatriz Coscujuela Román. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Malena Frechin Bardají. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Florina Bianca Marcu Marcu. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El lipedema es un trastorno crónico del tejido adiposo caracterizado por dolor, aumento del volumen de las extremidades inferiores y deterioro funcional. La Terapia Descongestiva Compleja (TDC), compuesta por drenaje linfático manual, ejercicio terapéutico adaptado, vendajes compresivos multicapa y cuidados de la piel, se considera el tratamiento conservador de primera línea en esta patología.
La TDC demuestra eficacia en la reducción del dolor, mejora funcional, disminución de la presión tisular y la ralentización de la progresión del lipedema. La reducción de volumen es moderada, pero clínicamente relevante, especialmente cuando se combina con ejercicio terapéutico. El drenaje linfático manual muestra mayor efecto en dolor y sensibilidad frente a otras técnicas de terapia manual. La TDC es segura, bien tolerada y esencial incluso en pacientes candidatos a cirugía.
PALABRAS CLAVE
Lipedema, terapia descongestiva compleja, ejercicio terapéutico.
ABSTRACT
Lipedema is a chronic adipose tissue disorder characterized by pain, increased volume in the lower extremities, and functional impairment. Complex Decongestive Therapy (CDT), consisting of manual lymphatic drainage, adapted therapeutic exercise, multilayer compression bandages, and skin care, is considered the first-line conservative treatment for this condition. CDT has demonstrated efficacy in reducing pain, improving function, decreasing tissue pressure, and slowing the progression of lipedema. Volume reduction is moderate but clinically relevant, especially when combined with therapeutic exercise. Manual lymphatic drainage shows a greater effect on pain and tenderness compared to other manual therapy techniques. CDT is safe, well-tolerated, and essential even in patients who are candidates for surgery.
KEY WORDS
Lipedema, complex decongestive therapy, therapeutic exercise.
INTRODUCCIÓN
El lipedema es una enfermedad crónica del tejido adiposo que afecta principalmente a mujeres pero puede afectar a ambos sexos, y que se caracteriza por una acumulación simétrica de grasa dolorosa en diferentes segmentos de extremidades inferiores, tendencia a hematomas y deterioro funcional progresivo. La guía S2k (2024) establece que la terapia descongestiva compleja constituye el tratamiento conservador de referencia en esta patología, aunque la evidencia específica sobre su eficacia ha sido históricamente limitada.
El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia reciente sobre la eficacia de la terapia descongestiva en el lipedema de miembros inferiores. Esta terapia incluye varias técnicas, como drenaje linfático manual, vendaje específico multicapa de contención, ejercicios y cuidados de la piel1-6.
OBJETIVO
El objetivo de este artículo es sintetizar y evaluar la evidencia científica reciente sobre la eficacia de la Terapia Descongestiva Compleja (TDC) en el manejo del lipedema de miembros inferiores, integrando datos de diversas guías clínicas, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y estudios comparativos.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa basada en estudios de alto nivel metodológico publicados en los últimos cinco años. Para elaborar esta revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica en varias bases de datos, como PubMed y PEDro, utilizando las palabras clave anteriormente mencionadas. Se han seleccionado y revisado los artículos más relevantes en la materia.
RESULTADOS
La evidencia muestra que la terapia descongestiva compleja produce resultados significativos en la reducción del volumen de las extremidades inferiores de las pacientes, reduciendo también el dolor y la sensibilidad, mejorando de esta forma tanto la funcionalidad como la calidad de vida de las personas que conviven con la enfermedad.
En cuanto a la reducción del volumen, esta es más significativa cuando la enfermedad se encuentra en los estadios iniciales. La combinación de terapia descongestiva compleja junto con ejercicio multicomponente (que incluye la combinación de ejercicio de fuerza, ejercicio aeróbico, equilibrio y movilidad) ha demostrado mejores resultados que las intervenciones aisladas con terapia descongestiva o unicamente ejercicio (Czerwińska et al.).
El ejercicio físico aeróbico y el trabajo de fuerza mediante las contracciones musculares favorece el bombeo y el drenaje circulatorio. Realizar el ejercicio con medias de compresión favorece el retorno linfático-venoso y reduce la sensación de dolor y pesadez. Algunos autores recomiendan el ejercicio terapéutico en el agua por su bajo impacto, alternando aeróbico y entrenamiento de fuerza.
Por otra parte, la eficacia de la terapia descongestiva compleja en la reducción del dolor provocado por el lipedema ha sido ampliamente demostrada (Vazirnia et al.), siendo el drenaje linfático manual la intervención más eficaz para disminuir dolor y sensibilidad, con resultados que oscilan entre el 30 y el 50% de reducción de dolor y tensión tisular en las extremidades afectadas.
La terapia descongestiva mejora la movilidad, la marcha, la tolerancia al ejercicio y la sensación de pesadez y fatiga en las extremidades inferiores. Se trata de una intervención que requiere constancia, pero sus resultados son notables. La combinación con ejercicio terapéutico potencia los efectos de la compresión y mejora la función muscular. Por otra parte, una alimentación adecuada de bajo índice glucémico y perfil antiinflamatorio puede ralentizar la progresión de la enfermedad y reducir el componente inflamatorio que contribuye al dolor.
El estudio de Esmer & Schingale (2024) sugiere que la terapia descongestiva puede ralentizar la progresión del lipedema, especialmente en estadios iniciales, al reducir presión intersticial, inflamación y fibrosis de los miembros afectados.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La revisión bibliográfica en la que se basa este artículo pone de manifiesto que la terapia descongestiva compleja es una intervención eficaz y segura para el tratamiento del lipedema de miembros inferiores. Los beneficios en reducción del volumen y dolor en las extremidades afectadas permiten la mejora funcional de las mismas, repercutiendo de forma positiva en la calidad de vida de las pacientes. La combinación de terapia descongestiva compleja junto con dieta y ejercicio terapéutico es la que se ha demostrado más eficaz, especialmente en fases iniciales. La terapia descongestiva compleja, aplicada de forma precoz, no solo es eficaz en el tratamiento de los síntomas más incapacitantes, sino que ha demostrado también eficacia en la prevención de la progresión de la enfermedad1-6.
BIBLIOGRAFÍA
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- Podda M, Kovacs M, Hellmich M, Roth R, Zarrouk M, Kraus D, et al. LIPLEG Trial. Trials. 2021;22:758. PMID: 34717741.
- Esmer M, Schingale FJ. Can Physical Therapy Techniques Slow Down the Progression of Lipedema? Lymphat Res Biol. 2024;22(6):267-270. PMID: 39381855.
- Czerwińska M, Gruszecki M, Rumiński J, Hansdorfer-Korzon R. Compression + Exercise vs Exercise Only in Lipedema. Life (Basel). 2024;14(11):1346. PMID: 39598145.
- Schiltz D, Eibl D, Mueller K, Biermann N, Prantl L, Taeger CD. Manual vs Mechanical Lymphatic Drainage. J Clin Med. 2024;13(5):1277. PMID: 38592094.
