Enfermería

Proceso de atención enfermero en paciente con colitis ulcerosa y ostomía de eliminación: a propósito de un caso

5 septiembre 2026

AUTORES

Violeta Martínez Adiego. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Zaragoza, España.
Andrea Pérez Rodríguez. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Zaragoza, España.
Cristina Lobera Fortea. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Zaragoza, España.
Elena Desmartines Clemente. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza. Zaragoza, España.
Celia López De la Rosa. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del intestino que afecta predominantemente al colon y al recto. El Proceso de Atención Enfermero (PAE) resulta vital para abordar las necesidades fisiológicas, cutáneas y psicosociales derivadas de la patología y del porte de una ostomía.

Objetivo: Desarrollar un plan de cuidados de enfermería extenso e individualizado para una paciente de 41 años diagnosticada con colitis ulcerosa y portadora de una ostomía de eliminación con complicaciones tisulares.

Metodología: Presentación de un caso clínico evaluado en consultas de digestivo. La valoración se estructuró bajo el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson y el plan de cuidados empleó la taxonomía NANDA-I, NOC y NIC.

Resultados: Se establecieron y priorizaron diagnósticos dirigidos al control de la diarrea, la prevención del deterioro de la piel periestomal, el refuerzo de la imagen corporal y la restauración de la interacción social.

Conclusiones: La intervención coordinada de enfermería incrementa la autonomía en el autocuidado, previene lesiones cutáneas graves y mitiga el impacto emocional de la cronicidad.

PALABRAS CLAVE

Colitis ulcerosa, procesos de enfermería, estomaterapia, autocuidado, calidad de vida.

ABSTRACT

Introduction: Ulcerative colitis is a chronic inflammatory bowel disease that predominantly affects the colon and rectum. The Nursing Care Process (NCP) is vital to address the physiological, cutaneous, and psychosocial needs derived from the pathology and wearing an ostomy.

Objective: To develop an extensive and individualized nursing care plan for a 41-year-old female patient diagnosed with ulcerative colitis and bearer of an elimination ostomy with tissue complications.

Methodology: Presentation of a clinical case evaluated in outpatient digestive consultations. The assessment was structured under Virginia Henderson’s basic needs model, and the care plan used the NANDA-I, NOC, and NIC taxonomy.

Results: Nursing diagnoses targeted at controlling diarrhea, preventing peristomal skin breakdown, strengthening body image, and restoring social interaction were established and prioritized.

Conclusions: Coordinated nursing intervention increases autonomy in self-care, prevents severe skin lesions, and mitigates the emotional impact of chronicity.

KEY WORDS

Colitis, ulcerative, nursing process, ostomy, self care, quality of life.

INTRODUCCIÓN

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del intestino que lesiona de forma continua la mucosa digestiva. Aunque no se dispone de una cura definitiva, el arsenal terapéutico actual, que incluye fármacos biológicos e inhibidores de la Janus kinasa (JAK), permite modular el sistema inmunológico y espaciar los brotes. La importancia de su abordaje radica en su elevado impacto en la calidad de vida y en el riesgo de complicaciones potencialmente graves como la perforación intestinal, el megacolon tóxico o el cáncer colorrectal^1,3.

El papel de enfermería va dirigido a restablecer de manera satisfactoria todas las necesidades del paciente. El soporte nutricional toma un papel fundamental, ya que el riesgo de malnutrición es elevado, requiriendo dietas astringentes bajas en residuos durante las crisis. Asimismo, en pacientes que requieren una ostomía de eliminación, el cuidado de la piel periestomal y el abordaje de los desafíos emocionales (estrés, ansiedad o aislamiento) son pilares indispensables para garantizar una adecuada adaptación a la nueva condición de salud.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 41 años que acude a la consulta externa de enfermería de digestivo remitida por una alteración severa en la frecuencia y características de sus deposiciones. Durante la entrevista clínica, refieren un patrón de evacuación diarreica de entre 5 y 6 veces al día, con presencia constante de sangre, moco y restos alimenticios. Describe además una astenia marcada, anorexia selectiva y una pérdida de peso no intencionada de 5 kg en el último mes.

Tras la realización de pruebas endoscópicas y anatomopatológicas, fue diagnosticada de Colitis Ulcerosa. Debido a la evolución clínica y por indicación facultativa, se le confeccionó una ostomía de eliminación. Actualmente, la paciente expone graves dificultades en el manejo del dispositivo debido a continuas fugas del efluente que irritan la zona periestomal, lo que ha provocado un retraimiento social manifiesto y un deterioro de su autoestima.

Antecedentes clínicos: Hipotiroidismo en tratamiento médico, cesárea previa y apendicectomía. Exfumadora desde hace un año; abandonó el hábito tabáquico por voluntad propia al confirmar su embarazo.
Alergias: Alergia a Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES) y al polen.
Exploración física y constantes: Tensión arterial: 121/79 mmHg, Frecuencia cardíaca: 65 lpm, Saturación de O₂: 97% basal, Temperatura: 36,9 ºC (afebril).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 12 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

La recogida de datos y la exploración clínica se organizaron bajo el marco conceptual de Virginia Henderson, identificando las siguientes manifestaciones de independencia y dependencia:

Oxigenación: Independencia. Buena ventilación basal. Eupneica en reposo. Refiere ser exfumadora desde hace un año, habiendo logrado el cese tabáquico sin soporte farmacológico.
Nutrición e hidratación: Dependencia. Ingesta hídrica declarada de 1 litro de agua al día (insuficiente). Refiere una pérdida de apetito acusada hacia alimentos que antes toleraba bien y describe una pérdida ponderal objetivada de 5 kilogramos.
Eliminación: Dependencia. Eliminación urinaria normal en frecuencia y aspecto. Eliminación fecal alterada; es portadora de una ostomía abdominal y describe un patrón de deyecciones diarreicas continuas que la obligan a cambiar el dispositivo colector múltiples veces durante el día.
Moverse y mantener posturas adecuadas: Independencia. Preserva una movilidad funcional completa. No se observan alteraciones de la marcha ni limitaciones físicas del aparato locomotor.
Descanso/sueño: Independencia. Manifiesta no padecer insomnio de conciliación, durmiendo un promedio de 8 horas diarias y despertando con sensación reparadora y descansada.
Usar prendas de vestir adecuadas: Independencia. Capacidad conservada para vestirse. Utiliza ropa limpia y adecuada a la estación climatológica, eligiendo conscientemente prendas holgadas para ocultar el dispositivo.
Termorregulación: Independencia. Paciente afebril durante la exploración (36,9 ºC), con adecuada homeostasis térmica.
Higiene e integridad de la piel: Dependencia. Piel general limpia y bien hidratada. Sin embargo, a nivel abdominal refiere la salida recurrente de contenido fecal fuera de la bolsa de ostomía (fugas), evidenciándose eritema, maceración y un alto riesgo de inflamación severa periestomal si persisten las filtraciones.
Evitar peligros: Independencia. Demuestra conocimiento y conciencia respecto a sus alergias al polen y a los fármacos AINES, evitando exposiciones y conductas de riesgo.
Comunicarse: Dependencia. Esfera lingüística intacta, pero limitación relacional. Describe malas relaciones sociales actuales y un abandono drástico de sus actividades de ocio habituales desde el diagnóstico de la enfermedad por miedo al estoma.
Vivir según creencias y valores: No se disponen de datos clínicamente significativos en la entrevista inicial.
Ocuparse y realizarse: Dependencia. Expresa de forma verbal una baja autoestima situacional, labilidad emocional y una pérdida generalizada del ánimo directamente vinculada a su nueva condición médica y quirúrgica.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLANIFICACIÓN (NANDA, NOC, NIC)

Siguiendo los criterios de la pirámide de Maslow, se organizó el plan de cuidados priorizando las necesidades fisiológicas urgentes y de seguridad, concluyendo con el abordaje de las esferas psicosociales alteradas.

1. Prioridad Fisiológica: Manejo de la Eliminación Fecal:

Diagnóstico NANDA-I: Diarrea (00013) relacionada con proceso inflamatorio intestinal manifestada por aumento en el número de deposiciones y consistencia líquida de las mismas.
Resultado NOC: Continencia intestinal (0500).
- Indicadores:
  - (50001) Evacuación de heces predecible (Puntuación diana: Aumentar de Desviación grave a Desviación moderada).
  - (50018) Controla la cantidad y la consistencia de las heces (Puntuación diana: Aumentar de Gravemente comprometido a Moderadamente comprometido).
Intervención NIC: Manejo de la diarrea (0460).
- Actividades:
  - Identificar y valorar los factores desencadenantes directos (medicamentos, inflamación mucosa o bacterias) que puedan agravar el cuadro diarreico.
  - Ordenar la exclusión de la dieta de alimentos formadores de gases, comidas picantes, café, lácteos enteros y especias que estimulen o irriten el tracto gastrointestinal.
  - Enseñar a la paciente a registrar minuciosamente en un diario el volumen, coloración, frecuencia exacta y consistencia de las deposiciones.
  - Suministrar información verbal y escrita sobre las recomendaciones nutricionales específicas para las fases de brote activo y los periodos de remisión.

2. Prioridad de Seguridad: Integridad Cutánea Periestomal:

Diagnóstico NANDA-I: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con el contacto continuo con secreciones ácidas fecales derivado de fallos en el dispositivo.
Resultado NOC: Autocuidado de la ostomía (1615).
- Indicadores:
  - (161520) Mantiene el cuidado de la piel alrededor de la ostomía (Puntuación diana: Elevar de No demostrado a Completamente demostrado).
  - (161523) Obtiene ayuda de un profesional sanitario (Puntuación diana: Mantener en Completamente demostrado).
Intervención NIC: Cuidados de la ostomía (0480).
- Actividades:
  - Medir el diámetro real de la ostomía en presencia de la paciente e instruir sobre la elección del dispositivo correcto que se adapte herméticamente a sus paredes para evitar filtraciones.
  - Evaluar de forma directa la destreza de la paciente en el autocuidado, observando cómo ejecuta in situ un cambio completo de bolsa y sugiriendo correcciones técnicas.
  - Instruir en la higiene periestomal utilizando solo agua templada y jabón neutro, realizando un secado minucioso sin frotar para resguardar el estrato córneo.
  - Gestionar las recetas necesarias para asegurar el acceso ambulatorio a dispositivos suficientes y prescribir bolsas con filtros de carbón activado para neutralizar el olor.

3. Prioridad Psicosocial: Interacción y Rol Social:

Diagnóstico NANDA-I: Deterioro de la interacción social (00052) relacionado con la alteración del autoconcepto secundario al estoma, manifestado por expresión explícita de malestar en situaciones sociales y aislamiento.
Resultado NOC: Soporte social (1504).
- Indicadores:
  - (150410) Refiere contactos sociales de soporte adecuados (Puntuación diana: Aumentar de Inadecuado a Sustancial).
  - (150409) Refiere una red social de ayuda (Puntuación diana: Aumentar de Inadecuado a Sustancial).
Intervención NIC: Grupo de apoyo (5430).
- Actividades:
  - Facilitar información detallada e incorporar a la paciente en cursos, talleres y asociaciones locales de personas ostomizadas o con colitis ulcerosa.
  - Involucrar activamente a los familiares directos o amigos íntimos en el proceso de aprendizaje y en los cuidados del estoma, solventando de forma conjunta sus dudas.
  - Animar a la paciente a detallar las situaciones sociales específicas que le infunden mayor temor y explorar juntos estrategias prácticas para manejarlas.
  - Fomentar la reincorporación a un estilo de vida activo y deportivo, recomendando ejercicios aeróbicos moderados e isotónicos y aconsejando el uso de fajas elásticas de ostomía para mayor contención y seguridad.

4. Prioridad de Autoconcepto: Imagen Corporal y Aceptación:

Diagnóstico NANDA-I: Trastorno de la imagen corporal (00118) relacionado con baja autoestima situacional manifestado por expresa preocupación y angustia verbal ante los cambios anatómicos.
Resultado NOC: Autoestima (1205).
- Indicadores:
  - (120501) Verbalizaciones de autoaceptación (Puntuación diana: Elevar de Nunca positivo a Frecuentemente positivo).
  - (120507) Comunicación abierta (Puntuación diana: Elevar de Nunca positivo a Frecuentemente positivo).
Intervención NIC: Apoyo emocional (5270).
- Actividades:
  - Propiciar un entorno de estricta intimidad y tranquilidad en la consulta que garantice la seguridad de la paciente para exteriorizar sus miedos y percepciones sobre su imagen corporal.
  - Ayudar a la paciente a asimilar que la colitis ulcerosa es una patología crónica, enfatizando la necesidad de cuidar la salud mental en el mismo grado que la salud física.
  - Proveer información estética especializada, incluyendo alternativas de lencería, ropa de baño y prendas de vestir diseñadas específicamente para camuflar visualmente el estoma.
  - Valorar el soporte afectivo del entorno y recomendar, si se detecta un estancamiento adaptativo refractario, la derivación reglada a terapia cognitivo-conductual o soporte psicológico especializado.

DISCUSIÓN

La aplicación de este plan de cuidados pone de manifiesto la estrecha relación entre los problemas físicos y el bienestar psicosocial en el paciente con colitis ulcerosa. Las fugas repetidas del efluente de la ostomía no constituyen únicamente un problema técnico de enfermería; actúan como el factor desencadenante que lesiona la piel periestomal y destruye la seguridad relacional de la persona. Al asegurar una educación sanitaria robusta que enseñe a medir el estoma y recortar de forma milimétrica la placa, se elimina la dermatitis de raíz y se mitiga el pánico al desbordamiento público.

Esta ganancia en seguridad física resulta indispensable para que las intervenciones de apoyo emocional y fomento de la interacción social tengan éxito. La normalización de hábitos saludables, el ejercicio con fajas protectoras y la integración en grupos de apoyo asociativos de pacientes expertos aceleran la resiliencia y la aceptación de la cronicidad.

CONCLUSIÓN

En conclusión, el presente plan de cuidados individualizado dota a la paciente de las herramientas necesarias para alcanzar su autonomía. En caso de cumplirse las metas a corto plazo, se consolidará un plan de seguimiento continuo; si las metas no se alcanzan, el registro exhaustivo de las actividades permitirá reevaluar la estrategia y considerar el abordaje conjunto con el especialista médico, preservando siempre la calidad de vida de la paciente.

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