Proceso de atención de enfermería a un paciente con bronquitis

AUTORES

1. Rebeca Pola Coba. Graduada en Enfermería. Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
2. Patricia Peralta Sánchez. Graduada en Enfermería. Unidad quirúrgica. Servicio Aragonés de Salud.
3. Diana Selariu Florea. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Osasunbidea.
4. Inés Clemente Mena. Graduada en Enfermería. Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
5. Leyre Cucullo Gamboa. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Clínica Kine.
6. Carmen Bericat TenÍas. Graduada en Enfermería. Especialista de Pediatría. Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Proceso de atención de enfermería para un paciente con bronquitis, identificando y priorizando las necesidades afectadas en el paciente. El documento engloba el manejo correspondiente de enfermería y ante un caso de bronquitis de forma adecuada a las intervenciones a implementar por el criterio enfermero, considerando así cada una de las cinco etapas del Proceso de Atención de Enfermería. Utilizando la teoría de Virginia Henderson en aplicación a la valoración de las 14 necesidades, se clasifican y jerarquizan las necesidades que requieren apoyo y en las cuales se enfocara gran parte de este PAE.

PALABRAS CLAVE

Bronquitis, Valoración enfermera, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Nursing care process for a patient with bronchitis, identifying and prioritizing the affected needs of the patient. The document encompasses the corresponding nursing management and in a case of bronchitis in an appropriate manner to the interventions to be implemented by nursing criteria, thus considering each of the five stages of the Nursing Care Process. Using Virginia Henderson’s theory in application to the assessment of the 14 needs, the needs that require support and on which much of this PAE will focus are classified and prioritized.

KEY WORDS

Bronchitis, Nursing assessment, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones e inflamaciones de la vía respiratoria baja son frecuentes. El árbol respiratorio está expuesto de forma constante al entorno en relación con la entrada y salida de aire. Además, la orofaringe está colonizada por gran cantidad de gérmenes, que se pueden aspirar hacia el árbol traqueobronquial.

Las defensas anatómicas y fisiológicas ayudan a mantener la vía respiratoria baja. Cuando se alteran estas defensas, aumenta el riesgo de infección. Por ejemplo, los fármacos, el alcohol y la enfermedad neuromuscular pueden suprimir el reflejo tusígeno, y el virus de la gripe puede hacer que el epitelio respiratorio sea vulnerable a la infección bacteriana. Incluso en personas sanas, los gérmenes y otros cuerpos extraños pueden entrar en ocasiones al árbol bronquial y el parénquima pulmonar¹.

El pronóstico de la bronquitis aguda es bueno, y lo usual es la resolución sin secuelas en un periodo de 7-10 días, aunque la tos puede durar hasta un mes. La mortalidad es rarísima y está condicionada básicamente por morbilidad asociada y complicaciones.

La incidencia de bronquitis aguda es de 4,7 % por pacientes por año².

DEFINICIÓN:

La bronquitis aguda es la respuesta inflamatoria del árbol bronquial debida a un proceso infeccioso (generalmente vírico) que provoca cambios inflamatorios pasajeros, edema bronquial y formación de moco que provoca obstrucción de la vía aérea. Se presenta por lo general, en los períodos invernales durante los cuales aumentan notoriamente las enfermedades infecciosas respiratorias. La bronquitis aguda no debe confundirse con la exacerbación de una bronquitis crónica, porque el manejo es diferente³.

ETIOLOGÍA:

Los virus respiratorios parecen ser la causa más común de la bronquitis aguda⁴.

Los virus específicos que se asocian con mayor frecuencia a los episodios de bronquitis aguda, en más del 90% de los casos, por orden de frecuencia son:

• El virus de la influenza (A y B), el virus de la parainfluenza, el virus sincitial respiratorio; que afectan primariamente el tracto respiratorio inferior.
• Los coronavirus, los adenovirus y los rinovirus; que afectan al tracto respiratorio superior^4,5.

 

Por otro lado, menos del 10% tienen origen bacteriano, siendo las bacterias más frecuentes, en orden de frecuencia4:

• Bordetella pertussis.
• Chlamydia pneumoniae.
• Mycoplasma pneumoniae⁴.

 

Actualmente, no existe evidencia suficiente para implicar a organismos bacterianos tales como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis, ya que la biopsia bronquial no muestra infección bacteriana. Se considera, pues, que estos organismos pueden ser los responsables de la bronquitis purulenta que se puede presentar como una superinfección después de un episodio de bronquitis aguda viral (cuando se aíslan estos gérmenes en cultivo bronquial se considera una colonización, no una infección verdadera)⁶. Además, existen otros factores que pueden ser responsables de una injuria permanente del tracto respiratorio que facilitan el episodio agudo de infección como el tabaco, tóxicos, amoníaco, etc.

 

FISIOPATOLOGÍA:

Tiene un inicio insidioso, normalmente como sobreinfección⁷.

La bronquitis aguda se puede dividir en dos fases:

Inoculación directa del epitelio tráqueo-bronquial por un virus o por un agente físico- químico, polvo o alérgeno, que lleva a la liberación de citoquinas y células inflamatorias; de tal forma que el árbol tráqueo- bronquial se irrita e inflama en respuesta a la inoculación. Esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general y dolor osteo-articular. Su duración es de uno a cinco días, según el germen causal.

La infección bacteriana, por lo general, es producto de una infección viral previa.

Hipersensibilidad del árbol tráqueo-bronquial. Tras la respuesta inflamatoria del árbol traqueo- bronquial, aparece hipersensibilidad del mismo durante aproximadamente 3 días; la cual transcurre con un aumento de las glándulas secretoras de moco y reducción de la función ciliar engrosando la pared bronquial y estrechando las vías aéreas. Tal hipersensibilidad también depende de la integridad previa del árbol tráqueo- bronquial y de la hipersensibilidad propia de cada individuo. La manifestación principal es la tos, acompañada o no de flemas y sibilancias. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1seg) disminuye transitoriamente.

VALORACIÓN ENFERMERA

A. HISTORIA:

A.1. ANTECEDENTES:

Antecedentes biográficos: afecta a todos los rangos de edad, aunque es más probable en edades tempranas y en ancianos, es independiente del sexo, si el IMC es > 25 pondrá en compromiso la respiración.

Antecedentes familiares: Enfermedades infecciosas, asma, enfermedades hereditarias como fibrosis quística, obesidad.

Antecedentes médico-quirúrgicos: Obesidad, la enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD) (cuando los ácidos estomacales ingresan en árbol bronquial), enfermedades pulmonares previas y/o recientes (asma, resfriado común, gripe, infecciones bacterianas, etc.)¹¹.

Antecedentes farmacológicos: Alergias farmacológicas y alimentarias.

Antecedentes socioeconómicos: Educación, historia ocupacional (trabajos desempeñados, tiempo de permanencia), ejercicio, estrés, hábitos higiénicos (tabaquismo o fumador pasivo), exposición a sustancias irritantes (polvo, gases químicos etc.)^9,10,12,13.

A.2. PROBLEMA ACTUAL:

Paciente que acude a consulta por presentar quemazón y dolor retroesternal al respirar y toser, tos persistente con mucosidad y esputo purulento, fatiga, fiebre, escalofríos, diaforesis nocturna, cefaleas, malestar generalizado, sensación de fatiga ¹⁴ y disnea que aumenta al realizar actividades de esfuerzo. Esta disnea hace que el paciente hable de forma entrecortada o que aumente con actividades simples de la vida diaria¹³.

B. VALORACIÓN FÍSICA: 12.

Constantes vitales:

Taquicardia debida a respiración superficial. Se tomarán 3 tomas, en decúbito supino, a los 5 minutos en sedestación, y a los 5 minutos en bipedestación para valorar el aumento de dicha frecuencia. Normotenso (<90 mmHg y < 140 mmHg), o ligera hipertensión (debida a la respiración forzada y a la ansiedad que pueda producir la enfermedad)⁵. Fiebre de intensidad variable (no más de 38’5ºC). 15 saturación de oxígeno: < 93 % O2.

• Patrón respiratorio: Taquipnea (> 20 respiraciones por minuto). Hipopnea (disminuye la amplitud respiratoria). Ritmo respiratorio normal¹⁶. Tipo respiratorio: costoabdominal, con mayor carga de los músculos costales a consecuencia de la dificultad respiratoria. Disnea.
• Expansión torácica durante respiración:
• Simétrica.
• Tiraje intercostal.
• Utilización de músculos accesorios de la respiración: esternocleidomastoideo, trapecio y supraclavicular. Se valorará la expansión torácica manteniéndose en pie detrás del paciente y colocando los pulgares a cada lado de la columna a nivel de la décima costilla y utilizando la mano para abarcar la parte lateral del tórax mientras se pide al paciente que inhale profundamente. Las manos deben moverse con el tórax. Hay que observar la asimetría de los movimientos a medida que los pulgares se separan¹⁷. En obesidad masiva aparece ortopnea en la que el paciente puede requerir dormir en posición sedente

 

Exploración física:

IMC: si es > 25 agravará la dificultad respiratoria.

Coloración de la piel y mucosas: piel fría y seca, coloración cianótica.

Valoración de:

• Dolor torácico: valorar la posición corporal en que duele más y la facilidad o dificultad para moverse¹³.
• Presencia de tos y expectoración: En un principio aparece tos seca e irritativa, que al cabo de unos días evoluciona en tos productiva¹⁵. La expectoración es abundante y verde.
• Sonidos respiratorios: el sonido por percusión es normal, aparecen cambios en los sonidos respiratorios normales de carácter vesicular con espiración prolongada. A la auscultación torácica se aprecian roncus y sibilancias.
• Aumento de la presión venosa yugular (dilatación de la vena yugular del cuello).

 

C. VALORACIÓN PSICOSOCIAL:

El paciente manifiesta ansiedad y estrés ante la situación de dificultad respiratoria y ante el desconocimiento de lo que le ocurre. Esto puede derivar en alteraciones del humor y tensión. También puede aparecer ante la incapacidad de llevar a cabo su vida normal, el paciente tendrá preocupación y cierto grado de nerviosismo que podrán manifestarse con comentarios negativos sobre uno mismo, sudor, aceleración cardiaca, movimientos repetitivos etc. Se reflejará el nivel de conocimientos sobre la enfermedad, los recursos disponibles y apoyo familiar (que pueden repercutir en la calidad de la vivienda y en la correcta adaptación al proceso agudo del paciente). Se valorarán los mecanismos de afrontamiento de que dispone (dependiendo de la personalidad del paciente, se podrá mostrar colaborador centrándose en la resolución positiva de la enfermedad, o podrá negarse a colaborar adoptando actitudes de negación o rechazo) y se comprobará si debido a la disnea el paciente ve limitada su vida social y sus actividades recreativas al no poder realizar las actividades de la vida diaria con normalidad¹⁸.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

Para determinar que el paciente presenta bronquitis aguda, realizaremos las siguientes pruebas¹⁷:

• Examinar la mucosidad (expectoración): abundante y verde. En las situaciones graves, aparecerá esputo sanguinolento.
• Cultivo de esputo y antibiograma para determinar si la infección bacteriana es un factor causal o una complicación.

 

TRATAMIENTO MÉDICO:

En la bronquitis aguda el tratamiento es de apoyo, con líquidos, reposo y antiinflamatorios. Pueden prescribirse calmantes de la tos y broncodilatadores para el tratamiento sintomático de la tos nocturna o de los sibilantes.

Los antibióticos están indicados de acuerdo con los síntomas, la purulencia del esputo y los resultados del cultivo del mismo. No se prescriben antibióticos, a menos que el enfermo tenga una infección prolongada asociada a síntomas constitucionales o si es un fumador o tiene una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)²¹.

Los antihistamínicos pueden tener acción demasiado secante y dificultar la expectoración de las secreciones.Se prescriben expectorantes, aunque su eficacia está sujeta a debate. Puede incrementarse el consumo de líquidos para fluidificar las secreciones viscosas y de difícil expectoración. Si el paciente es incapaz de controlar o eliminar las secreciones purulentas copiosas, corre peligro de presentar obstrucción de las vías respiratorias y una infección de las vías respiratorias inferiores más grave, como neumonía. En ocasiones se requiere succión y broncoscopia para retirar las secreciones.

Se aconseja a la persona que repose y se aumenta la presión de vapor (contenido de humedad) en el aire para reducir la irritación. Las inhalaciones de vapor son beneficiosas para aliviar la irritación traqueal y laríngea. El calor húmedo en el pecho alivia las molestias y el dolor, también pueden estar indicados antipiréticos y analgésicos leves¹.

Podemos encontrar remedios naturales para calmar los síntomas de bronquitis aguda; para fortalecer el sistema inmunitario las hierbas que encontramos son: Flos lonicerae, Echinacea, el Ginseng siberiano y las raíces de Astragalus.

Como antihistamínicos para aliviar la congestión nasal y el goteo posnasal de secreciones existen: la menta, el anís y el jengibre.

Como broncodilatadores encontramos: el té negro que contiene teofilina éste también lleva cafeína que puede ayudar a permeabilizar los senos congestionados. Para realizar fricciones en el pecho y estimular la circulación del tórax y de la región pulmonar se puede mezclar a partes iguales timol, mentol, aceite de eucalipto, aceite Myristica, aceite de trementina y aceite de hojas de cedro.

Otro preparado para las fricciones puede ser mezclar dos o tres gotas de menta y de eucalipto más aceite esencial de lavanda o romero y añadir un cuarto de taza de aceite de oliva. Hay que realizar las fricciones en el tórax con una de estas mezclas y cubrirlo con un paño caliente e inhalar los vapores.

Cómo antitusígenos no hay ningún remedio natural que inhibe por completo el centro cerebral de la tos, pero estos remedios pueden calmar la tos aliviando el picor, el cosquilleo o el dolor de garganta. El té preparado con consuelda mayor alivia la tos persistente, para la tos seca no productiva haremos un té con tusílago. El anís disminuye la tos ronca. La tableta de mentol actúa localmente en la faringe aliviando la tos y el dolor de garganta. El regaliz también alivia el dolor de garganta.

Como expectorantes el más importante es el agua. Lo mejor es tomar agua en forma de sopas calientes. Las sopas vegetales son buenas para aclarar el moco y aumentar la humedad de las vías respiratorias. El zumo de limón recién exprimido y sin diluir y con una cucharadita de miel es otro potente expectorante. Otros expectorantes son: la pimienta, la mostaza, el ajo, el rábano y el regaliz. Y por último para disminuir la fiebre se utiliza una infusión preparada con lúpulo²².

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS Y PLAN DE CUIDADOS.

Diagnósticos enfermeros:

1. Conocimientos deficientes: enfermedad (00126) r/c falta de familiaridad con los ejercicios respiratorios m/p comentarios sobre la dificultad para expectorar. (conocimiento).
2. Ansiedad (00146) r/c dificultad respiratoria m/p preocupación, nerviosismo, pensamientos negativos sobre su estado de salud (fuerza psíquica, conocimiento).
3. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001) r/c ingesta superior a las necesidades metabólicas m/p IMC > 25 (voluntad, fuerza psíquica).
4. Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) r/c retención de secreciones en los bronquios.
5. Intolerancia a la actividad (00092) r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p dificultad y cansancio al realizar las actividades de la vida diaria e informes verbales de fatiga. (fuerza física, conocimiento, voluntad).

 

Problemas de colaboración:

1. Infección secundaria a bronquitis aguda.
2. Dolor secundario a bronquitis aguda.
3. Disminución de la saturación de oxígeno secundario a disnea aguda.
4. Insomnio secundario a disnea y tos nocturna.

 

Complicación potencial:

1. Sobreinfección bacteriana secundaria a infección vírica.
2. Neumonía secundaria a infecciones de las vías aéreas inferiores.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Conocimientos deficientes: enfermedad (00126) r/c falta de familiaridad con los ejercicios respiratorios m/p comentarios sobre la dificultad para expectorar. (conocimiento).

Objetivo general:

• El paciente adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para expulsar secreciones en el plazo de 5 – 7 días.

 

Objetivo específico:

• La enfermera explicará al paciente el mismo día de la consulta las técnicas a llevar a cabo (tos, clapping, drenaje postural, ejercicios respiratorios, humidificación de secreciones) para conseguir expulsar las secreciones con la menor dificultad que sea capaz.

 

NOC:

1811 Conocimientos: actividad prescrita.

181101 Actividad y ejercicio prescrito.

181103 Efectos esperados de la actividad.

181102 Propósito de la actividad.

181120 Beneficios de la actividad y el ejercicio.

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

041004 Frecuencia respiratoria. 041015 Disnea en reposo.

041005 Ritmo respiratorio.

041016 Disnea de esfuerzo leve.

041011 Profundidad de la inspiración.

041018 Uso de músculos accesorios.

041012 Capacidad de eliminar secreciones.

041019 Tos.

041007 Ruidos respiratorios patológicos.

041020 Acumulacion de esputos.

041013 Aleteo nasal.

041021 Respiraciones agónicas.

041014 Jadeo.

060215 Ingesta de líquidos.

NIC:

Aromaterapia 1330:

• Enseñar al paciente que el propósito de las terapias naturales consiste en calmar los síntomas, entre los que se encuentran: fortalecer el sistema inmunitario (Flos lonicerae, Echinacea, el Ginseng siberiano y las raíces de Astragalus), aliviar la congestión nasal (la menta, el anís y el jengibre), la tos y broncodilatadores (té negro, anís, mentol, regaliz), así como expectorantes (sopas vegetales, zumo de limón con miel, la pimienta, la mostaza, el ajo, el rábano y el regaliz).
• Administrar las terapias naturales utilizando el método adecuado:
  • En cuanto a los remedios broncodilatadores realizar fricciones en el pecho y estimular la circulación del tórax y de la región pulmonar. Para ello se puede mezclar a partes iguales timol, mentol, aceite de eucalipto, aceite Myristica, aceite de trementina, aceite de hojas de cedro, menta, eucalipto, lavando o romero, aceite de oliva. Una vez realizada la mezcla, cubrirla con un paño caliente e inhalar los vapores.
  • Con respecto a los antitusígenos: Se puede aliviar el picor, cosquilleo o el dolor de la garganta mediante té preparado con consuelda mayor (tos persistente), té con tusílago (tos seca no productiva), anís (tos ronca), mentol (tos y dolor de garganta) y regaliz (dolor de garganta).
  • Como expectorantes el más importante es el agua, en forma de sopas calientes. Otros expectorantes son: las sopas vegetales, el zumo de limón con miel, pimienta, mostaza, ajo, rábano y regaliz.
  • Para disminuir la fiebre se utiliza una infusión preparada con lúpulo²².

 

Fisioterapia respiratoria 402:

Actividades:

• Practicar percusión con drenaje postural juntando las manos y golpeando la pared torácica en rápida sucesión para producir una serie de sonidos huecos.
• Enseñar cómo se lleva a cabo la educación de la tos, clapping, drenaje postural, ejercicios respiratorios, humidificación de secreciones (conseguir que sean lo menos densas posibles).

 

Intolerancia a la actividad (00092) r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p cansancio al realizar las actividades de la vida diaria e informes verbales de fatiga. (Fuerza física, conocimiento, voluntad).

Objetivo general:

La persona llevará a cabo las actividades de la vida diaria sin un esfuerzo excesivo ni cambios significativos en sus signos vitales en un plazo de 15 – 21 días.

Objetivos específicos:

El paciente integrará en su vida el plan terapéutico prescrito en el plazo de una semana.

– El paciente demostrará en el plazo de diez días que es capaz de aumentar progresivamente sus actividades de la vida diaria sin fatigarse.

NOC:

2004 Forma física

200405 Ejercicio habitual.

200410 Relación cintura cadera.

200407 Función respiratoria.

200412 Frecuencia cardíaca durante el ejercicio.

200409 Índice de Masa Corporal.

200414 Frecuencia cardíaca en reposo.

0007 Nivel de fatiga.

00701 Agotamiento.

00719 Calidad del descanso.

00713 Malestar después del ejercicio.

00720 Calidad del sueño.

00715 Actividades de la vida diaria.

00721 Equilibrio actividad/ reposo.

00717 Rendimiento laboral.

00724 Saturación de oxígeno.

00718 Rendimiento del estilo de vida.

0005 Tolerancia a la actividad.

000501 Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.

000510 Distancia de caminata.

000503 Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad.

000511 Tolerancia a subir escaleras.

000507 Color de piel.

000514 Habilidad para hablar durante el ejercicio.

000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.

000518 Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD).

000509 Paso al caminar.

0001 Resistencia

000101 Realización de la rutina habitual.

000110 Agotamiento.

000102 Actividad.

000112 Concentración sanguínea de oxígeno.

000107 Patrón alimentario.

000118 Fatiga.

000109 Recuperación de la energía con el descanso.

0200 Ambular

020002 Camina con marcha eficaz.

020009 Baja cuestas.

020003 Camina a paso lento.

020010 Camina distancias cortas ( < 1 manzana).

020004 Camina a paso moderado.

020011 Camina distancias moderadas (> 1 manzana y < 5 manzanas).

020005 Camina a paso rápido.

020012 Camina largas distancias ( 5 manzanas o más).

020006 Sube escaleras.

020016 Se adapta a diferentes tipos de superficies.

020007 Baja escaleras.

020017 Camina alrededor de obstáculos.

020008 Sube cuestas.

0002 Conservación de la energía

000207 Nivel de resistencia adecuado para la actividad.

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

040208 Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO2).

040214 Equilibrio entre ventilación y perfusión.

040209 Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCo2).

040203 Disnea en reposo.

040211 Saturación de oxígeno.

040204 Disnea de esfuerzo.

040212 Volumen corriente CO2.

040206 Cianosis.

NIC:

0140 Fomento de los mecanismos corporales.

Actividades

– El paciente incrementará la actividad física de forma paulatina y de acuerdo a la respuesta del paciente: cambios en la frecuencia respiratoria, sensación de fatiga, o de cansancio.

– La enfermera enseñará al paciente sobre la necesidad de corregir posturas para evitar fatigas; para ello explicaremos los beneficios de mantener una buena alineación de la columna vertebral para evitar que posturas encorvadas impidan la correcta expansión torácica y diafragmática.

0180 Manejo de la fatiga.

Actividades:

• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo, para ello se comprobará el nivel de saturación de oxígeno, que no deberá ser inferior al 93%.
• Corregir los déficits del estado fisiológico indicándole que se incorpore hacia delante con la cabeza hacia abajo para facilitar la respiración y prevenir de este modo la disnea.
• Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia. Para ello se le indicará al paciente que debe ir aumentando la actividad progresivamente, empezando con pequeños paseos hasta poder completar todas sus actividades diarias sin un esfuerzo excesivo.
• Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional (disnea, cianosis, cansancio, preocupación excesiva, pensamientos negativos sobre su estado de salud).
• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).
• Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga aconsejando que distribuya las tareas diarias a lo largo del día, en lugar de concentrarse en un pequeño periodo de tiempo.
• Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual, aparte de distribuir todas las actividades a lo largo del día, se le indicará que comience a realizar aquellas que le supongan un menor esfuerzo para acabar haciendo las que requieran un mayor trabajo.
• Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de forma plena. Debido a la disnea nocturna, el paciente puede permanecer despierto durante la noche por la incapacidad para respirar, para ello se le proporcionarán las medidas necesarias para evitarla: Se le aconsejará la utilización de almohadas de tal forma que el paciente se encuentre con el tórax elevado. Si no es suficiente, se le aconsejará que duerma de lado para favorecer la expulsión de secreciones ^{23, 24, 25,26,27}.

 

BIBLIOGRAFÍA

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