Plan de cuidados individualizado a un paciente con esofagitis eosinofílica

 

AUTORES

1. Alba Jarque Fuertes. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.
2. Candela Abril Rubio. Enfermera del CS. Calamocha. Teruel.
3. Benjamin Civera Domingo. Enfermero del Hospital Obispo Polanco Teruel.
4. Sara Lázaro Mora. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.
5. Natala Vega Doñate Torán. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.

RESUMEN

La esofagitis eosinofílica (EoE) es una patología inflamatoria crónica emergente de origen inmunoalérgico, que afecta al esófago y cuya incidencia ha aumentado en los últimos años. Es la principal causa de disfagia e impactación alimentaria en la población joven. Esta enfermedad se caracteriza por una infiltración masiva de eosinófilos que, sin un manejo adecuado, progresa hacia la fibrosis y la formación de estenosis esofágicas.

En este escenario, el papel de enfermería adquiere un papel fundamental en el seguimiento del paciente, enfocándose en la mejora de la adherencia terapéutica y en la gestión integral de factores psicosociales que condicionan la calidad de vida del paciente. Paciente de 21 años con esofagitis eosinofílica. Se implementó un plan de cuidados centrado en la educación y manejo de la medicación. Tras las intervenciones realizadas, el paciente mejoró significativamente.

PALABRAS CLAVE

Esofagitis eosinofílica, plan de atención de enfermería, disfagia y adulto joven.

ABSTRACT

Eosinophilic esophagitis (EoE) is an emerging chronic inflammatory pathology of immunoallergic origin, which affects the esophagus and whose incidence has increased in recent years. It is the main cause of dysphagia and food impaction in the young population. This disease is charactized by a massive infiltration of eosiniphils that, without proper management, progresses to fibrosis and the formation of esophageal srictures.

In this scenario, the role of nursing acquires a fundamental role in patient follow-up, focusing on improving therapeutic adherence and comprehensive management of psychosocial factors that condition the quality of life of the patient. A 21 year old patient with eosinophilic esophagitis. A care plan focused on education and medication management was implemented. After the interventions performed, the patient improved significantly.

KEY WORDS

Eosinophilic esophagitis, nursing care plan, dysphagia and young adult.

INTRODUCCIÓN

La esofagitis eosinofílica (EoE) se define como una patología inflamatoria de carácter crónico que afecta al esófago. Su rasgo distintivo es la presencia masiva de eosinófilos en el tejido mucoso, lo cual deriva en diversas alteraciones funcionales¹.

La EoE representa en la actualidad la segunda causa de esofagitis crónica tras la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la principal causa de disfagia e impactación alimentaria en niños y adultos jovenes².

La etiología de la EoE es de probable origen multifactorial, y contribuyen factores genéticos, ambientales y propios del huésped, que generan la activación inmunológica responsable de la acumulación de eosinófilos en la mucosa esofágica³.

Aunque la esofagitis eosinofílica fue descrita por primera vez como una entidad clínica diferenciada a finales del siglo XX, su reconocimiento ha aumentado de forma notable en las últimas décadas, en paralelo al mejor conocimiento de sus mecanismos fisiopatológicos y a la mayor concienciación clínica. En este sentido, el consenso internacional de 2007 fue clave al estandarizar el diagnóstico bajo el criterio de los 15 eosinófilos por campo. Desde entonces la EoE ha evolucionado de ser una entidad rara a una enfermedad emergente con un aumento global de su incidencia. Actualmente, esta condición se clasifica como una forma particular de alergia alimentaria no mediada por anticuerpos IgE^1,4,5.

En condiciones normales no hay eosinófilos en la mucosa del esófago. En la EoE la exposición a alérgenos ambientales incrementa la actividad endógena de proteasas que actúan rompiendo los “anclajes” que mantienen unidas a las células de su capa interna. Esta ruptura de la barrera protectora permite que los alérgenos, principalmente de los alimentos, penetren hasta las zonas más profundas de la mucosa. Esto activa una alarma en el sistema inmunitario que libera sustancias químicas, las cuales atraen masivamente los eosinófilos hacia el esófago⁶.

Tiene una presentación clínica heterogénea con diversos síntomas que varían significativamente según la edad del paciente y la duración de la enfermedad, reflejando la disfunción esofágica. Los síntomas ocurren durante o inmediatamente después de tragar, durante una comida. Esto contrasta con el reflujo que ocurre postprandialmente. La detección temprana de estas manifestaciones clínicas es determinante para prevenir un pronóstico desfavorable. Un diagnóstico tardío se asocia directamente con una mayor incidencia de complicaciones irreversibles, destacando la fibrosis y el desarrollo de estenosis en el tejido esofágico^7,8,9.

Los adultos, presentan disfagia e impactación alimentaria como síntomas principales, siendo la disfagia a alimentos sólidos el principal síntoma. Síntomas comunes asociados a esta población incluyen pirosis, dolor torácico que a menudo está localizado centralmente y puede no responder a antiácidos. También puede observarse dismotilidad esofágica, que sugiere la posibilidad de una afectación eosinofílica de la capa muscular del esófago. Los factores psicosociales como la ansiedad y la hipervigilancia, puede influir en la percepción y comunicación de los síntomas, especialmente tras un episodio de impactación alimentaria^7,8,10.

La progresión hacia la estenosis esofágica está ligada al tiempo de evolución; en donde un alto porcentaje de los pacientes, han tenido actividad sintomática durante aproximadamente dos décadas. Esto confirma que la esofagitis eosinofílica es una patología progresiva⁸.

La EoE tiene una fuerte asociación con condiciones atópicas, tales como el asma, rinitis, eccema y otras alergias alimentarias³.

Esta patología puede aparecer a cualquier edad con una ligera predominancia en niños mayores y entre las décadas de los 30 – 50 años en adultos, siendo esta variable importante a la hora de definir la forma de presentación¹¹.

Incide, preferentemente, en sujetos de raza blanca y muestra preferencia por el sexo masculino. Actualmente, la EoE se cataloga como una entidad emergente debido a que su incidencia y prevalencia han experimentado un incremento considerable a nivel mundial durante la última década. Si bien parte de este incremento podría atribuirse a una mayor conciencia y reconocimiento clínico de la enfermedad, así como un cambio reciente en los criterios diagnósticos, factores ambientales como la modificación de la dieta (p. ej., el consumo de leche) o el abuso de antibióticos, entre otros^4,8,12.

Especialmente, predomina en los países occidentales, afectando a 1-2 habitantes por cada 1000 en Europa y Estados Unidos⁵.

En el caso particular de España, la prevalencia media en el país se estima de 34.4 casos por cada 100000 habitantes, aunque en regiones con una alta sospecha clínica y programas de cribado avanzados, estas cifras pueden alcanzar hasta los 100 casos por cada 100000 habitantes¹³.

El diagnóstico diferencial más importante para la EoE es la ERGE que también puede provocar infiltración eosinofílica del esófago. Sin embargo, la infiltración observada en la ERGE en la mayoría de los casos no rebasa los 10 eosinófilos por CGA. No obstante, ambas entidades pueden coexistir y actuar sinérgicamente⁶.

La endoscopia digestiva alta con toma de biopsias es un paso fundamental. Aunque una mucosa de apariencia normal no descarta la enfermedad, suelen observarse signos característicos que se categorizan mediante el sistema de puntuación EREFS (Eosinophilic Esophagitis Endoscopic Reference Score), este acrónimo también refleja las cinco características endoscópicas principales de la EoE:

·       Edema de la mucosa.

·       Anillos esofágicos (Rings).

·       Exudados blanquecinos o microabscesos eosinofílicos.

·       Surcos longitudinales (Furrows).

·       Estenosis (Stricture) y fragilidad de la mucosa que puede romperse al paso del endoscopio, fenómeno que se denomina “mucosa en papel de crepé”^14,15.

El estándar de oro para la confirmación diagnóstica es el estudio histopatológico. El criterio principal es la detección de un pico de al menos 15 eosinófilos por CGA en cualquier biopsia del esófago. Debido a que la inflamación es a menudo parcheada, las guías internacionales recomiendan obtener un mínimo de 6 a 9 biopsias de diferentes niveles (esófago distal y proximal) para maximizar la sensibilidad diagnóstica. Otros hallazgos que apoyan el diagnóstico incluyen la hiperplasia de la zona basal (multiplicación excesiva de las células en la base de la pared del esófago), la elongación de las papilas (unas pequeñas elevaciones que tiene el tejido se hacen más largas de lo habitual) y la presencia de fibrosis en la lámina propia (presencia de tejido cicatricial en una de las capas más profundas del esófago)^14,15,16.

Dada la naturaleza invasiva de las endoscopias recurrentes, se investigan biomarcadores no invasivos en sangre y orina, como los productos de desgranulación eosinofílica (sustancias que liberan los eosinófilos). Aunque son prometedores para el seguimiento de la actividad de la enfermedad, todavía no sustituyen a la biopsia en el diagnóstico inicial¹⁶.

Confirmada la presencia de la patología y tras evaluar el daño esofágico, los objetivos del tratamiento de la EoE son aliviar los síntomas del paciente y aumentar su calidad de vida, mejorar o normalizar la apariencia endoscópica e histológica del esófago, mantener el estado nutricional y prevenir complicaciones como la formación de estenosis e impactación alimentaria¹⁴.

El enfoque actual se basa en el tratamiento farmacológico, el manejo dietético y la dilatación endoscópica.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Los Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) son generalmente el primer escalón terapéutico. Aunque se diseñaron para el reflujo, en la EoE funcionan reduciendo la inflamación de la mucosa y restaurando la barrera esofágica; aproximadamente la mitad de los pacientes responden positivamente a ellos. Por otro lado, los corticoesteroides tópicos (como la budesónida) administrados de forma deglutida son altamente efectivos para frenar la respuesta inmune local. Como novedad importante, se ha incorporado el uso de biológicos como el dupilumab para casos que no mejoran con lo anterior^5,6,14.

MANEJO DIETÉTICO:

La dieta es la única terapia que trata la raíz del problema al eliminar los antígenos alimentarios que causan la inflamación.

• Dietas de Eliminación Empírica: La estrategia más frecuente consiste en retirar los alimentos que más comúnmente causan alergia. Aunque inicialmente se eliminaban seis grupos de alimentos, la tendencia actual es empezar con esquemas más sencillos de uno o dos grupos para facilitar el cumplimiento del paciente¹⁵.
• Protocolo de Reintroducción: Tras 6 – 8 semanas de dieta, se realiza una endoscopia; si hay remisión, se reintroduce un grupo de alimentos y se vuelve a realizar una biopsia a las semanas para comprobar la tolerancia. Este ciclo se repite hasta identificar con precisión el alimento desencadenante^2,14.

DILATACIÓN ENDOSCÓPICA:

Cuando la enfermedad ha avanzado sin tratamiento y se han formado estenosis, los fármacos o la dieta no pueden ensanchar el esófago. En estos casos se realiza una dilatación mediante endoscopia. Es un procedimiento seguro y muy eficaz para que el paciente pueda volver a tragar con normalidad de forma inmediata, aunque siempre debe de ir acompañado de tratamiento médico para que esto no vuelva a ocurrir^5,6,14.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 21 años, diagnosticado de Esofagitis Eosinofílica de evolución crónica a los 20 años (2025), con episodios continuados de impactación alimentaria, pirosis y vómitos tras la ingesta de determinados alimentos.

Vive con sus padres, contando con una red de apoyo estable. Actualmente, está preparándose una oposición con el objetivo de acceder al ejército, y para ello dedica varias horas de entrenamiento físico.

La situación le genera una elevada preocupación y un estado de estrés constante, especialmente debido al temor de no superar el reconocimiento médico en el momento que se conozca su diagnóstico de EoE.

Entre sus antecedentes personales más destacados:

–        Asma bronquial.

–        Dermatitis atópica.

–        TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad).

Otros antecedentes de interés:

–        Fractura de cúbito y radio del brazo derecho (2018)

–        Peritonitis aguda, intervenido quirúrgicamente (2020)

–        Fractura del 5º metacarpo derecho (2023)

–        Esguince de tobillo derecho (2025)

–        Cervicalgia (2026)

–        Bradicardia (frecuencia cardiaca media en reposo de 40 – 50 lpm)

Presenta alergias alimentarias al pollo, pavo, atún, melocotón, piña, moluscos y palitos de cangrejo. Sin reacciones adversas medicamentosas conocidas.

El paciente refiere tener episodios donde “la comida se le queda atascada” y acidez después de comer cualquier alimento. Tras varios episodios, acudió a su Médico de Familia, donde se le realizó una toma de constantes: TA = 112/73; FC = 46; Tª = 36.4; SatO² = 98%. Posteriormente, fue derivado al Servicio de Alergología para la realización de pruebas de sensibilización a alérgenos alimentarios. Dichas pruebas se llevaron a cabo con los alimentos relacionados con sus episodios, resultando todas positivas. Al no identificarse una causa precisa, el Servicio de Alergología decidió remitirlo al Servicio de Digestivo para la realización de un estudio especializado. En dicha unidad, se le realizó dos endoscopias digestivas altas con toma de biopsias, las cuales, tras ser enviadas al Servicio de Anatomía Patológica, confirmaron el diagnóstico de EoE. A nivel macroscópico, durante la exploración endoscópica, se observó la presencia de cicatrices que rodean el esófago (anillos esofágicos).

Tras la confirmación, se pautaron recomendaciones dietéticas específicas, tales como evitar los alimentos que le generan las reacciones alérgicas, y el tratamiento farmacológico. Actualmente, se encuentra en lista de espera para una cuarta endoscopia de control para evaluar la respuesta terapéutica.

Su tratamiento habitual incluye: Para la EoE, (Omeprazol 40 mg (20mg / 12h, DE – CE)); para el Asma, (Salbutamol 0.1 mg (3 pufs cada mañana)) y para la Dermatitis atópica, (Recomendación: La Roche – Posay Lipikar Baume AP + Max (al menos una vez al día)).

No tiene una buena adherencia al tratamiento de esta patología y cuando no se lo toma durante algún día, vuelven los episodios de impactación alimentaria y vómitos.

El paciente refiere sentimientos de ansiedad, tristeza y desmotivación cuando participa en actividades sociales que implican comer o cenar fuera de casa, lo que impacta negativamente en su bienestar emocional. No obstante, cuenta con un buen apoyo familiar y por parte de sus amistades.

VALORACIÓN (14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON)

Véase en anexos.

DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

– [00276] Autogestión de la salud ineficaz r/c implicación inadecuada en un plan de acción e/p exacerbación de los síntomas de la afección.

– [00103] Deterioro de la deglución r/c disminución de la atención e/p siente “tener algo atascado”.

– [00400] Ansiedad excesiva r/c conflicto de valores y estrés excesivo e/p preocupación.

– [00481] Autoestima situacional inadecuada r/c dificultad para aceptar la alteración en el rol social e impotencia e/p subestimación de la habilidad para gestionar la situación.

– [00337] Patrón de sueño ineficaz r/c disminución de la eficiencia del sueño e/p insatisfacción con el sueño y no se siente descansado.

– [00039] Riesgo de aspiración r/c dificultad en la deglución.

– [00217] Riesgo de reacción alérgica r/c falta de atención a la exposición potencial a alérgenos.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES / DE COLABORACIÓN:

Complicación potencial: Reacción alérgica alimentaria secundaria a ingesta accidental de múltiples alérgenos alimentarios.

Complicación potencial: Estenosis esofágica secundaria a inflamación crónica y presencia de anillos esofágicos.

Complicación potencial: Impactación alimentaria secundaria a disfunción esofágica.

EJECUCIÓN DE LOS NOC, NIC Y EVOLUCIÓN

DESARROLLO DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NOC, NIC) Y EVOLUCIÓN DEL PACIENTE:

Véase en anexos.

DESARROLLO DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES / DE COLABORACIÓN (NIC):

Véase en anexos.

CONCLUSIÓN

El paciente ha presentado una evolución clínica muy favorable tras el mes de seguimiento. A nivel físico y nutricional, ha logrado una alta adherencia al tratamiento farmacológico (Escala de MMAS – 8 = 8 puntos). Esto, sumado a la corrección de sus hábitos de ingesta (como comer sin primas, masticar adecuadamente, incrementar el número de degluciones, etc.) ha facilitado la desaparición de los episodios de dificultad para tragar, impactación alimentaria y vómitos. Actualmente, mantiene una dieta adecuada evitando los alérgenos y preserva su total autonomía.

A nivel psicosocial y emocional, se ha evidenciado una mejora notable en su calidad de vida, reflejada por el descenso de la puntuación del cuestionario EoE- QoL – A (pasando de 2.03 a 0.63). El paciente ha logrado disminuir su nivel de ansiedad social al salir a comer fuera de casa, aplicando técnicas de relajación, estrategias de afrontamiento y apoyándose en su entorno social más cercano. Asimismo, ha mostrado una gran autoaceptación de las limitaciones de su enfermedad.

En cuanto a su seguridad, ha aprendido a interpretar el etiquetado alimentario y a prevenir la contaminación cruzada, minimizando así el riesgo de reacciones alérgicas. Su patrón de eliminación se mantiene sin alteraciones y conserva su alto nivel de actividad física. Sin embargo, respecto al descanso, persiste un patrón de sueño ineficaz con despertares nocturnos, por lo que requerirá continuar aplicando las medidas de higiene del sueño y manejo del estrés.

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ANEXOS

VALORACIÓN (14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON):

1. NECESIDAD DE RESPIRAR CON NORMALIDAD

Paciente que habitualmente respira por la nariz, con antecedentes de asma, actualmente bien controlada con su medicación habitual. Presenta buenas saturaciones 97-99% y frecuencias respiratorias de 16 rpm. No fumador. No presenta dificultades para expulsar las secreciones.

 

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
1ª Valoración (18/02/2026)	Autónomo para alimentarse y con dieta basal evitando los alimentos que le producen alergia e impactación alimentaria, aunque con riesgo de una ingesta accidental debido al déficit de atención asociado a su TDAH. Habitualmente realiza 5 comidas al día con un horario discontinuo en su casa. Consume diversos suplementos tales como: proteína, creatina, omega 3, multivitamínico y algas kelp. Refiere pérdida de peso relacionada con el ejercicio físico. Aunque de forma habitual no presenta alteraciones digestivas, refiere que cuando olvida tomar su medicación, experimenta episodios de dificultad para tragar e impactación alimentaria que derivan en vómitos. A este factor farmacológico, se suman unos hábitos de ingesta inadecuados, como comer excesivamente rápido, introduciendo bolos alimenticios grandes y masticándolos insuficientemente. Además, admite que durante las comidas suele distraerse con el móvil, lo que favorece el estar despistado durante el proceso mecánico de la masticación.
2ª Valoración (18/03/2026)	Autónomo para alimentarse y con dieta basal evitando los alimentos que le producen alergia e impactación. Ha reducido el riesgo de ingesta accidental prestando mayor atención a las etiquetas y a la contaminación cruzada. Habitualmente realiza 5 comidas diarias con un horario discontinuo en su casa. Sigue consumiendo los mismos suplementos. Se ha observado una pérdida de peso relacionada con el ejercicio físico. Al haber mejorado su adherencia a la medicación, no refiere episodios recientes de dificultad para tragar, impactación ni vómitos. A esta mejor adherencia, se suma la corrección de sus hábitos de ingesta: ahora come sin prisas, cortando mejor los alimentos e incrementando el número de degluciones. Además, ya no se distrae con el móvil, se centra en realizar bien el proceso de la masticación.

 

3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

Paciente que presenta una frecuencia habitual de eliminación fecal de 3 / día, sin esfuerzo, de color marrón, en forma de “salchicha” y de consistencia blanda y lisas, características que se corresponden con el Tipo 4 de la Escala de Bristol. Sin incontinencia, diarreas ni estreñimiento. Por otro lado, el patrón urinario es de 8 / día, con aspecto amarillo claro, sin goteo al final de orinar. Refiere que a veces presenta nicturia.

 

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER LAS POSTURAS ADECUADAS

Es autónomo para moverse y no requiere ninguna ayuda para ello. Sin dificultad para realizar las ABVD. Realiza alrededor de 2:30h cada día de deporte, combinando gimnasio y correr.

 

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR ADECUADAMENTE
1ª Valoración (18/02/2026)	No presenta dificultades para conciliar el sueño, pero si refiere tener frecuentes despertares nocturnos sobre las 4:00 am y después le cuesta volverse a dormir. Duerme 6 horas al día y relata tener un sueño no reparador. No requiere medicación para dormir. Durante el día no presenta somnolencia, aunque manifiesta una pequeña disminución de la atención.
2ª Valoración (18/03/2026)	Aunque intenta mantener una buena higiene del sueño, sigue sufriendo esos despertares nocturnos y sensación de sueño no reparador. Duerme 6 horas al día. No utiliza medicación para dormir. Durante el día no presenta somnolencia, aunque manifiesta una pequeña disminución de la atención.

 

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y ELEGIR LA ROPA ADECUADA

El paciente manifiesta independencia total para la satisfacción de esta necesidad. Su indumentaria es acorde con las condiciones climáticas y del entorno.

 

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

Presenta normotermia, manteniendo una temperatura axilar sobre 36.6 ºC y sensación térmica habitual normal.

 

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL

El paciente presenta independencia total para el autocuidado y mantenimiento de la higiene. A la exploración física, se observa integridad tisular preservada, con piel y mucosas correctamente hidratadas y normocoloreadas. A pesar de su diagnóstico de dermatitis atópica, no se observan lesiones, ni signos activos.

 

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTRAS PERSONAS
1ª Valoración (18/02/2026)	Paciente se encuentra consciente y orientado. En relación con su patología de esofagitis eosinofílica, se observa una adherencia terapéutica irregular. Además, presenta una falta de atención y de conocimientos respecto a los peligros de contaminación cruzada al salir a comer fuera, lo que lo expone a un alto riesgo de ingesta accidental de alérgenos. No se observan otros déficits que comprometan su seguridad o la de otras personas.
2ª Valoración (18/03/2026)	Paciente se encuentra consciente y orientado. En relación con su patología de esofagitis eosinofílica, ha logrado una buena adherencia terapéutica. Además, ha aprendido a identificar peligros de contaminación cruzada, disminuyendo así el riesgo de una reacción alérgica. No se observan otros déficits que comprometan su seguridad o la de otras personas.

 

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES Y OPINIONES

1ª Valoración (18/02/2026)

Se identifica una alteración en la esfera emocional vinculada a su patología digestiva. Este manifiesta episodios de ansiedad y miedo en contextos de interacción social, específicamente al comer fuera con sus amigos. Refiere sentimientos de frustración y aislamiento. Mantiene una buena red de apoyo social, siendo las más importantes y en las que más se apoya, su hermano y su mejor amiga. Cuestionario EoE – QoL – A = 2.03

2ª Valoración (18/03/2026)

La alteración en la esfera emocional vinculada a su patología digestiva ha mejorado notablemente. Los episodios de ansiedad y miedo en contextos de interacción social, como el comer fuera con sus amigos, han disminuido al aplicar las estrategias de afrontamiento y técnicas de relajación. Refiere menor frustración y ya no se siente aislado. Mantiene su buena red de apoyo social y sigue apoyándose mayoritariamente en su hermano y su mejor amiga. Cuestionario EoE – QoL – A = 0.63.

 

11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
1ª Valoración (18/02/2026)	El paciente es autónomo en la toma de decisiones y mantiene sus valores personales integrados. No obstante, se identifica un conflicto de valores derivado de la cronicidad de su patología, el deseo de normalización social choca frecuentemente con las restricciones impuestas por su enfermedad. No presenta dilemas éticos ni religiosos, es ateo.
2ª Valoración (18/03/2026)	Autónomo en la toma de decisiones y mantiene sus valores personales integrados. El conflicto de valores derivado de la cronicidad de su patología ha disminuido. Muestra una mayor autoaceptación de sus limitaciones y ha comprendido que las restricciones impuestas no impiden su normalización social. No presenta dilemas éticos ni religiosos, es ateo.

 

12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE LA PROPIA REALIDAD
1ª Valoración (18/02/2026)	Vive con su familia, con la que mantiene muy buena relación. Está opositando para acceder al ejército. Tiene miedo de no pasar el reconocimiento médico con respecto a su esofagitis eosinofílica. Además, debido a su TDAH tiene dificultades para el mantenimiento de las rutinas de estudio y organización.
2ª Valoración (18/03/2026)	Sigue opositando para acceder al ejército. Se ha informado acerca de si su patología lo podría excluir del acceso al ejército y ha averiguado que no, por lo que ya no tiene ese miedo por no poder entrar. Respecto a su TDAH, ha implementado estrategias estructuradas, descomponiendo los objetivos complejos en más sencillos, lo que le ayuda al mantenimiento de las rutinas de estudio y organización.

 

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Su tiempo de ocio lo pasa con su familia y amigos. Su pasatiempo favorito es jugar a videojuegos. Debido a la preparación de la oposición, gran parte del tiempo libre que dispone va dirigido a realizar ejercicio físico.

 

14. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD
1ª Valoración (18/02/2026)	Manifiesta un interés activo por su estado de salud. Se evidencia una adquisición de conocimientos teóricos correcta sobre sus patologías, pero hay una mala gestión del régimen terapéutico con respecto a la EoE. Requiere estrategias de aprendizaje estructuradas. Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky de 8 ítems: 5.25 (Baja adherencia terapéutica).
2ª Valoración (18/03/2026)	Manifiesta un interés activo por su estado de salud. Sigue evidenciando una adquisición de conocimientos teóricos correcta sobre sus patologías, y ahora, también ha mejorado la gestión del régimen terapéutico con respecto a la EoE gracias a estrategias de aprendizaje. Comprende la relación directa entre el cumplimiento del tratamiento y la prevención de complicaciones. Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky de 8 ítems: 8 (Alta adherencia terapéutica).

 

EJECUCIÓN DE LOS NOC, NIC Y EVOLUCIÓN:

 

[00276] AUTOGESTIÓN DE LA SALUD INEFICAZ R/C            IMPLICACIÓN INADECUADA EN UN PLAN DE ACCIÓN E/P EXACERBACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE LA AFECCIÓN.
NOC: [1623] Conducta de adherencia: medicación prescrita (Escala 13) (ANEXO 5)
EVOLUCIÓN
INDICADORES			18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[162304] Toma toda la medicación en los intervalos prescritos			2	5
[162342] medicación diaria	Integra en la	la rutina	2	4
[162307] Toma la medicación con o sin alimentos, según la prescripción.			2	4
[162338] Comunica las barreras a la adherencia a la medicación			4	5

NOC: [3102] Automanejo: enfermedad crónica (Escala 13)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[310211]      Sigue      el tratamiento recomendado	2	4
[310231] Evita conductas que potencian la progresión de la enfermedad	2	4
[310232] Utiliza estrategias para      prevenir       las complicaciones	2	5
[310208] Utiliza estrategias para aliviar los síntomas	3	5
NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos
ACTIVIDADES
–        Instruir sobre la correcta técnica de administración, asegurando que comprende los horarios del Omeprazol (20mg / 12h). –        Informar sobre posibles interacciones entre fármacos y alimentos, recomendando tomar el Omeprazol con el estómago vacío para maximizar su efecto protector sobre la mucosa. –        Diseñar junto al paciente sistemas de recordatorio como alarmas y alertas en el calendario del móvil. –        Determinar si hacen falta sistemas para mejorar la adherencia (p. ej.: pastilleros) para facilitar la integración del tratamiento en su rutina diaria. –        Plantear situaciones problemáticas simuladas (p. ej.: “si sigues sin cumplir el tratamiento, el esófago puede estrecharse y acabarías necesitando una intervención quirúrgica para dilatarlo.”), para así aumentar el aprendizaje y entender el riesgo que corre al no cumplir el régimen terapéutico.

– Instruir sobre los signos y síntomas de infradosificación, haciendo hincapié en las señales de alerta que indican empeoramiento por falta de adherencia.

NIC: [4480] Facilitación de la autorresponsabilidad

ACTIVIDADES

–        Considerar responsable al paciente de su propia conducta. –        Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad. –        Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda llevarla a cabo. –        Brindar oportunidades para la autoevaluación y la autorreflexión, para así, analizar sus propios fallos de atención y buscar soluciones. –        Determinar si el paciente tiene los conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud cuando siente que la comida se le empieza a atascar. (p. ej.: detener la ingesta, mantener la calma y esperar).

 

 

 

[00103] DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN R/C DISMINUCIÓN DE LA ATENCIÓN E/P SIENTE “TENER ALGO ATASCADO”.
NOC: [1010] Estado de deglución (Escala 01 y 14)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[101017] Molestias al tragar	2	4
[101004]  Capacidad  de masticación	2	4
[101013] Mayor esfuerzo para tragar	3	4
[101008]    Número    de degluciones adecuado al tamaño/textura del bolo	2	4
NOC: [1608] Control de síntomas (Escala 13)

EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[160801]  Monitoriza  la aparición de los síntomas	3	4
[160814] Reconocer  los factores precipitantes	3	5
[160806] Utiliza medidas preventivas	2	4
[160819]     Sigue     las recomendaciones  de los profesionales sanitarios	2	4
NIC: [1050] Alimentación
ACTIVIDADES
–        Crear un ambiente placentero durante la comida, retirando el equipo y los suministros innecesarios. –        Evitar distraer durante la deglución, fomentando que el paciente mantenga el foco en la acción mecánica de tragar. –        Mantenerse en posición erguida, con la cabeza y el cuello flexionados ligeramente hacia delante durante la alimentación. –        Comer sin prisas y lentamente. –        Disponer los alimentos en el plato como prefiera, instruyéndolo para que corte los alimentos sólidos en porciones muy pequeñas. –        Acompañar la comida con agua, alternando pequeños sorbos de agua con el paso de bolo alimenticio para lubricar el alimento y la mucosa dañada del esófago.
NIC: [4360] Modificación de la conducta

ACTIVIDADES

–        Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta diana) en términos específicos, concretos (p. ej.: comer rápido, dar bocados muy grandes o saltarse las tomas del Omeprazol) para que así el paciente reconozca sus propios factores precipitantes de impactación. –        Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables (p. ej.: cambiar el hábito de usar el móvil o ver la tele mientras come, por la conducta de centrar su atención exclusivamente en la masticación). –        Desglosar las conductas que han de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas (p. ej.: en vez del objetivo de “comer más despacio”, decirle que entre bocados apoye el cubierto sobre la mesa o beba sorbos de agua cada 3 bocados). –        Animar a que examine su propia conducta, instruyéndole para que monitorice las sensaciones de su esófago y aprenda a detener la ingesta ante el primer sigo de dificultad para tragar.

 

 

 

[00400] ANSIEDAD EXCESIVA R/C CONFLICTO DE VALORES Y ESTRÉS EXCESIVO E/P PREOCUPACIÓN.
NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad (Escala 13)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[140220]               Obtiene información para reducir la ansiedad	1	4
[140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes	2	4

[140207] Utiliza técnicas de relajación  para  reducir  la ansiedad	1	3
[140222]  Comparte sus preocupaciones  con los demás	3	5
NOC: [1216] Nivel de ansiedad social (Escala 14)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[121601] Evita situaciones sociales	2	4
[121612] Malestar durante los encuentros sociales	2	5
[121604]       Anticipación ansiosa  de   situaciones sociales	3	4
[121614] Preocupación por el juicio de los demás tras los encuentros sociales	2	5
NIC: [5820] Disminución de la ansiedad
ACTIVIDADES
–        Tratar de comprender la perspectiva de la persona sobre las situaciones estresantes. –        Ayudar a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad (p. ej.: el momento de hablar con el camarero para pedirle cambios en los platos, que sus amigos pidan una cosa y él no pueda comerlo), para buscar soluciones previas. –        Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos, facilitando así un espacio libre de juicios. –        Instruir sobre el uso de técnicas de relajación antes de salir a comer fuera (p. ej.: uso de aplicaciones de móvil de mindfulness, respiraciones lentas y profundas).

– Ayudar a  realizar  una  descripción  realista  del suceso  que  se  avecina desmontando pensamientos negativos sobre su persona.

NIC: [5270] Apoyo emocional

ACTIVIDADES

–        Garantizar la intimidad y la confidencialidad, favoreciendo un entorno seguro para que pueda expresarse. –        Hacer preguntas abiertas para facilitar la expresión emocional (p. ej.: ¿cómo te sientes cuando llega el momento de comer?, ¿hay alguna situación que te genere más ansiedad?). –        Abstenerse de emitir juicios sobre sus experiencias o pensamientos. –        Realizar afirmaciones empáticas y de apoyo, validando su malestar emocional. –        Explorar medidas para afrontar estas situaciones que le generan ansiedad, junto a su red de apoyo más cercana (hermano y mejor amiga), para que actúen de facilitadores durante las comidas fuera de casa. –        Discutir las posibles consecuencias de no afrontar los sentimientos de culpa y vergüenza, haciéndole ver que, si no lo sabe gestionar, esto le puede aislar socialmente. –        Proporcionar apoyo al paciente en el proceso de aceptación de su enfermedad crónica.

 

 

 

[00481] AUTOESTIMA SITUACIONAL INADECUADA R/C DIFICULTAD PARA ACEPTAR LA ALTERACIÓN EN EL ROL SOCIAL E                  IMPOTENCIA          E/P SUBESTIMACIÓN DE LA HABILIDAD PARA GESTIONAR LA SITUACIÓN.
NOC: [1205] Autoestima (Escala 11)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[120501]  Expresión  de autoaceptación	2	4

[120502] Aceptación de las propias limitaciones	2	5
[120527] Satisfacción con el estilo de vida	3	4
[120505] Descripción de sí mismo	3	4
NOC: [1302] Afrontamiento (Escala 13)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[130212] Utiliza estrategias de afrontamiento eficaces	2	4
[130203]           Manifiesta sensación de control	3	5
[130229] Se apoya en los amigos	4	5
NIC: [5400] Mejora de la autoestima
ACTIVIDADES
–        Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes. (p. ej.: hacerle ver que la misma disciplina y fuerza de voluntad que emplea para entrenar 2 horas y media al día, es lo que necesita para aprender a controlar su enfermedad) –        Explorar las razones de la autocrítica o culpa, para que entienda que lo que le pasa no es un fallo suyo, si no culpa de la enfermedad. –        Ayudarle a identificar cómo le afecta la opinión de su grupo de amigos al salir a comer, haciéndole ver que pedir otro tipo de comida no define su valía personal y animándole a apoyarse en su hermano y su mejor amiga. –        Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar la situación. –        Alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos, reconociendo los progresos en el afrontamiento. –        Monitorizar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí mismo.
NIC: [5230] Mejora del afrontamiento

ACTIVIDADES

–        Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables, estructurando el proceso de salir a comer fuera en pasos simples (p. ej.: mirar el menú del restaurante por internet desde casa para que luego no le sea difícil tener que elegir la comida bajo presión frente sus amigos). –        Valorar y comentar respuestas alternativas a la situación (p.ej.: que él proponga ir a restaurantes o bares en los que él se siente cómodo y sabe lo que puede pedir). –        Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia, animándole a que se centre en disfrutar de la compañía de su entorno y no en sus restricciones.

 

 

 

[00337] PATRÓN DE SUEÑO INEFICAZ R/C DISMINUCIÓN DE LA EFICIENCIA DEL  SUEÑO  E/P  INSATISFACCIÓN  CON  EL  SUEÑO  Y  NO  SE  SIENTE DESCANSADO.
NOC: [0004] Sueño (Escala 01)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[000401] Horas de sueño por noche	3	4
[000404] Calidad del sueño	2	3
[000418] Duerme   toda  la noche	1	2
NOC: [0003] Descanso (Escala 01)
EVOLUCIÓN

INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[000305] Descansado mentalmente	2	3
[000309] Recuperación de la energía tras el descanso	2	3
NIC: [1850] Mejora del sueño
ACTIVIDADES
–        Evaluar si los despertares nocturnos se deben a la necesidad de orinar o al estado de estrés constante generado por la oposición. –        Monitorizar la ingesta de alimentos y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que entorpezcan el sueño. –        Indicar que se limite el uso de dispositivos electrónicos. Recomendando que no juegue a videojuegos justo antes de dormir para reducir así la hiperactivación mental, especialmente por su TDAH. –        Guiar en el desarrollo de un protocolo de higiene del sueño (p. ej.: establecer rutinas fijas, y si presenta despertares prolongados, aconsejarle salir de la cama para evitar la frustración de no poder dormir y facilitar así el sueño otra vez). –        Comentar técnicas para favorecer el sueño (p. ej.: cuando tenga los despertares nocturnos y no se pueda volver a dormir, recomendarle escuchar audios relajantes para favorecer el sueño). –        Recomendarle tener en consideración las medicaciones para el sueño (p. ej.: melatonina de liberación prolongada).

 

 

 

[00039] RIESGO DE ASPIRACIÓN R/C DIFICULTAD EN LA DEGLUCIÓN.
NOC: [1935] Control del riesgo: aspiración (Escala 13)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026

[193503] Reconoce  los factores personales de riesgo de aspiración	2	4
[193514] Obtiene ayuda en caso de atragantamiento	2	5
[193506]          Selecciona alimentos de consistencia adecuada	3	4
NOC: [0410] Función respiratoria: permeabilidad de las vías respiratorias (Escala 02 y 14)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[041012]  Capacidad  de eliminar secreciones	3	5
[041025] Tos eficaz	3	5
NIC: [3200] Precauciones en la aspiración
ACTIVIDADES
–        Vigilar el reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria explicando al paciente que no debe reprimirlos durante un episodio de impactación o vómito, ya que es su principal mecanismo de defensa. –        Ofrecer alimentos y líquidos que puedan formar un bolo antes de la deglución, enseñándolo a seleccionar texturas más blandas y lubricadas, evitando texturas secas. –        Controlar el estado pulmonar, educándolo para que él sepa reconocer los signos de alarma tras un episodio grave de impactación (tos persistente o sensación de ahogo) que le indiquen tener que acudir a urgencias.
NIC: [5510] Educación para la salud
ACTIVIDADES
– Determinar el conocimiento de salud actual y las conductas del estilo de vida.

–        Proporcionar conocimientos relacionados con las recaídas, instruyéndole para que, al primer signo de dificultad al tragar, sepa adaptar preventivamente su dieta seleccionando los alimentos de consistencia más blanda y húmeda evitando las texturas secas hasta que cese es episodio. –        Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar la eficacia de la modificación de conductas de la salud, ayudándolo a establecer un plan de acción con su hermano y su mejor amiga, de manera que estos sepan actuar, pedir ayuda o acompañarle a urgencias si sufre un episodio de atragantamiento.

 

 

 

[00217] RIESGO DE REACCIÓN ALÉRGICA R/C FALTA DE ATENCIÓN A LA EXPOSICIÓN POTENCIAL A ALÉRGENOS.
NOC: [3120] Automanejo: alergia conocida (Escala 13)
EVOLUCIÓN
INDICADORES	18 / 02 / 2026	18 / 03 / 2026
[312004] Interpreta correctamente la información de las etiquetas de los alimentos	2	4
[312005] Monitoriza  la posible       contaminación cruzada	2	5
[312003] Evita el uso de productos con alérgenos desencadenantes	3	5
NIC: [6410] Manejo de la alergia
ACTIVIDADES
–        Enseñar a leer las etiquetas de los alimentos para detectar ingredientes ocultos. –        Enseñar cómo evitar situaciones en las que haya alérgenos o sustancias que le supongan un riesgo mediante la identificación de peligros de contaminación

cruzada en restaurantes, insistiendo en la necesidad de preguntar siempre al personal sobre cómo cocinan los platos (en la misma freidora, con el mismo aceite, etc.). –        Identificar las alergias conocidas y la reacción habitual de impactación que presenta, para enseñarle cómo responder ante una exposición accidental. –        Determinar el nivel de amenaza que presenta una reacción alérgica para su estado de salud, explicándole que la ingesta accidental no solo le provoca una sintomatología, sino que favorece la progresión hacia complicaciones como la fibrosis esofágica.

 

·      DESARROLLO DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES / DE COLABORACIÓN (NIC):

 

COMPLICACIÓN POTENCIAL: REACCIÓN ALÉRGICA                                ALIMENTARIA SECUNDARIA A INGESTA ACCIDENTAL DE MÚLTIPLES ALERGENOS ALIMENTARIOS.

NIC: [6412] Manejo de la anafilaxia

ACTIVIDADES

–        Instruir al paciente para que, ante la mínima sospecha de ingesta accidental, identifique y elimine la fuente del alérgeno inmediatamente (escupir el alimento o detener la ingesta). –        Enseñar a su red de apoyo a realizar una evaluación rápida de la vía aérea, la respiración, la circulación y el estado mental y llamando al 112 ante signos de shock.

–        Instruir sobre cómo debe colocarse de forma segura mientras esperan a los servicios de emergencia si siente sensación de ahogo (sentado apoyado en el respaldo, evitando andar o ponerse de pie). –        Tranquilizar al paciente y a su red de apoyo durante un posible episodio, explicando que el pánico puede empeorar la situación. –        Enseñar a prevenir episodios futuros (p. ej.: que el paciente pregunte siempre sobre la contaminación cruzada o los alergenos en un restaurante).

NIC: [4260] Prevención del shock

ACTIVIDADES

–        Monitorizar si se producen signos precoces de reacciones alérgicas (p. ej.: rinitis, prurito, urticaria, disnea, ansiedad, inquietud, etc.). –        Monitorizar si hay signos de oxigenación tisular inadecuada (p. ej.: aprensión palidez, aumento de ansiedad, etc.). –        Enseñar al paciente a evitar los alérgenos conocidos. –        Instruir al paciente y a la familia acerca de los pasos que hay que seguir ante la aparición de los síntomas de shock (llamar inmediatamente a los servicios de emergencia, 112).

 

 

COMPLICACIÓN POTENCIAL: ESTENOSIS ESOFÁGICA SECUNDARIA A INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PRESENCIA DE ANILLOS ESOFÁGICOS.

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad

ACTIVIDADES

– Evaluar el nivel actual de conocimientos relacionados con el proceso específico de la enfermedad (p. ej.: evaluar el nivel de comprensión del paciente sobre la

relación directa de su baja adherencia al tratamiento y el riesgo de desarrollar estenosis esofágica). –        Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología (cómo la inflamación crónica destruye el tejido sano y genera cicatrices y anillos que estrechan el esófago). –        Describir los signos y síntomas de alarma que indican progresión hacia la estenosis, tal como un aumento progresivo en la dificultad para tragar alimentos sólidos. –        Discutir los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para prevenir futuras complicaciones (p. ej.: cumplir estrictamente la pauta farmacológica y las restricciones dietéticas).

NIC: [6610] Identificación de riesgos

ACTIVIDADES

–        Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar el nivel de riesgo de evolucionar a una estenosis. –        Determinar el nivel de cumplimiento de los tratamientos médicos. –        Identificar los riesgos conductuales del paciente ya que estos influyen directamente con el riesgo de progresión de la enfermedad. –        Comentar y planificar actividades de reducción del riesgo en colaboración con él. –        Fijar objetivos mutuos y realistas a corto plazo. –        Determinar la disponibilidad y calidad de su red de apoyo más cercana para involucrarlos como facilitadores en el control diario de su medicación y dieta.

 

 

COMPLICACIÓN       POTENCIAL:       IMPACTACIÓN                                      ALIMENTARIA SECUNDARIA A DISFUNCIÓN ESOFÁGICA.

NIC: [6650] Vigilancia

ACTIVIDADES

–        Determinar los riesgos para la salud frente a un episodio de impactación alimentaria y las percepciones del paciente sobre su estado de salud, incluida la información sobre su conducta terapéutica y sus rutinas normales. –        Preguntar por signos, síntomas y problemas recientes; como si ha experimentado recientemente episodios donde “la comida se le queda atascada” o a vomitado después de una ingesta. –        Monitorizar el estado actual de los episodios de impactación alimentaria y vómitos, y compararlo con el estado anterior para detectar mejoras o si existe deterioro de la disfunción esofágica.

NIC: [1860] Terapia de deglución

ACTIVIDADES

–        Recordar que la dificultad de deglución es de origen mecánico e inflamatorio (por presencia de anillos esofágicos), agravada durante los periodos de baja adherencia al Omeprazol. –        Determinar la capacidad de centrar su atención en la realización de las tareas de ingesta y deglución.

–        Retirar los factores de distracción del ambiente (p. ej.: comer con el móvil) antes de comenzar la ingesta para fomentar la concentración en el bolo alimenticio. –        Instruir al paciente para sentarse en una posición erguida para la alimentación. –        Instruir para que mantenga una posición sentada durante 30 minutos después de terminar de comer, evitando tumbarse inmediatamente para así prevenir el reflujo. –        Enseñar las medidas de emergencia para los atragantamientos (maniobra de Heimlich).