Detección precoz y manejo de la disfagia orofaríngea en plantas de hospitalización para la prevención de la neumonía por aspiración: revisión bibliográfica

AUTORES

1. Elisa Pérez Villar. Enfermera del Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Walter Alexis Cuenca Armijos. Enfermero del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Lucía Lobaco Moreno. Enfermera de la Unidad de Trasplantes de Riñón, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Nicoleta Bianca Sentes. Enfermera de la Unidad de Radiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Adriana Marina Pellicer Gómez. Enfermera de Quirófano, Hospital Materno-Infantil, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Gianela Natalia Zúñiga Meza. Enfermera del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: la disfagia orofaríngea es un síndrome geriátrico frecuentemente infradiagnosticado que afecta hasta a un 47 % de los pacientes ancianos hospitalizados y constituye uno de los principales factores de riesgo modificables de la neumonía por aspiración, complicación asociada a un notable incremento de la morbimortalidad, la estancia hospitalaria y los costes sanitarios. A pesar de disponer de herramientas de cribado válidas y de fácil aplicación a pie de cama, su detección continúa siendo heterogénea entre los distintos servicios de hospitalización. Objetivo: analizar la evidencia científica disponible sobre la detección precoz y el manejo enfermero de la disfagia orofaríngea en plantas de hospitalización como medida de prevención de la neumonía por aspiración.

Metodología: revisión bibliográfica narrativa mediante búsqueda en PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Scielo, Cuiden y Dialnet, utilizando descriptores DeCS/MeSH combinados con operadores booleanos.

Resultados: los métodos de cribado a pie de cama, como el Eating Assessment Tool-10 (EAT-10), el Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V) y el Gugging Swallowing Screen (GUSS), permiten identificar de forma precoz y fiable a los pacientes en riesgo, orientando la adaptación de texturas según el marco International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI), la sedestación adecuada durante la ingesta y la vigilancia activa de signos de aspiración.

Conclusiones: la incorporación sistemática del cribado de disfagia a la valoración enfermera al ingreso, junto con la aplicación protocolizada de medidas de seguridad en la deglución, reduce la incidencia de neumonía por aspiración, siendo el personal de enfermería el profesional mejor posicionado para liderar esta estrategia preventiva en planta.

PALABRAS CLAVE

Trastornos de deglución, neumonía por aspiración, atención de enfermería, hospitalización.

ABSTRACT

Introduction: oropharyngeal dysphagia is a frequently underdiagnosed geriatric syndrome affecting up to 47% of hospitalized elderly patients and constitutes one of the main modifiable risk factors for aspiration pneumonia, a complication associated with a marked increase in morbidity and mortality, hospital stay and healthcare costs. Despite the availability of valid and easily applicable bedside screening tools, its detection remains heterogeneous across hospital wards.

Objective: to analyse the available scientific evidence on early detection and nursing management of oropharyngeal dysphagia in hospital wards as a measure to prevent aspiration pneumonia. Methods: a narrative literature review was conducted searching PubMed/MEDLINE, the Cochrane Library, Scielo, Cuiden and Dialnet, using DeCS/MeSH descriptors combined with Boolean operators. Results: bedside screening tools, such as the Eating Assessment Tool-10 (EAT-10), the Volume-Viscosity Swallow Test (MECV-V) and the Gugging Swallowing Screen (GUSS), allow early and reliable identification of at-risk patients, guiding texture modification according to the International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) framework, adequate positioning during meals and active surveillance for signs of aspiration.

Conclusions: the systematic incorporation of dysphagia screening into standardized nursing admission assessments, together with the protocolized application of swallowing safety measures, reduces the incidence of aspiration pneumonia, with nursing staff being the professionals best positioned to lead this preventive strategy on the ward.

KEY WORDS

Deglutition disorders, pneumonia, aspiration, nursing care, hospitalization.

INTRODUCCIÓN

La disfagia orofaríngea se define como la dificultad o incomodidad para formar y/o desplazar de forma segura y eficaz el bolo alimenticio desde la boca hasta el esófago^1,2. Se trata de un síntoma altamente prevalente, en particular en la población anciana y en pacientes con enfermedades neurológicas, oncológicas y pluripatológicas, con cifras que superan el 35 % en el ámbito hospitalario y el 50 % en el sociosanitario, según el instrumento de cribado empleado³. Hasta un 47 % de los pacientes ancianos hospitalizados y un 75 % de los institucionalizados presentan signos clínicos de disfagia orofaríngea⁴.

Desde el punto de vista fisiopatológico, la disfagia compromete dos dimensiones de la deglución: la eficacia, cuya alteración conduce a desnutrición y deshidratación, y la seguridad, cuya alteración favorece la penetración y aspiración del bolo hacia la vía aérea^1,5. La consecuencia respiratoria de esta pérdida de seguridad, la neumonía por aspiración, se asocia a un incremento significativo de la mortalidad, la estancia hospitalaria, los reingresos y los costes asistenciales^6,7.

Pese a la disponibilidad de métodos de cribado validados a pie de cama, la disfagia orofaríngea continúa siendo un síndrome infradiagnosticado; una encuesta reciente realizada entre centros hospitalarios españoles constató que, aunque el 75,4 % de ellos realiza cribado de disfagia, únicamente el 12,3 % lo hace de forma sistemática en todas las unidades de hospitalización⁸. El personal de enfermería, por su contacto continuado con el paciente durante la administración de la dieta y los cuidados de higiene oral, ocupa una posición estratégica para la detección precoz y la aplicación de medidas preventivas frente a la broncoaspiración⁹.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar la evidencia científica disponible sobre la detección precoz y el manejo enfermero de la disfagia orofaríngea en plantas de hospitalización para la prevención de la neumonía por aspiración.

Objetivos específicos:

• Describir las principales herramientas de cribado de disfagia orofaríngea aplicables a pie de cama por personal de enfermería.

• Analizar las medidas de adaptación dietética y postural que reducen el riesgo de aspiración.

• Examinar el papel de enfermería en la implementación sistemática del cribado y en la prevención de la neumonía por aspiración.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante búsqueda en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Scielo, Cuiden y Dialnet, utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) «Deglutition Disorders», «Pneumonia, Aspiration», «Nursing Care», «Hospitalization» y «Mass Screening», combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.

Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y documentos de consenso publicados en español o inglés, centrados en la detección y el manejo de la disfagia orofaríngea en pacientes adultos hospitalizados fuera de unidades de críticos. Se excluyeron los trabajos centrados exclusivamente en disfagia esofágica y en población pediátrica. Tras la lectura de los documentos recuperados, se seleccionaron aquellos con mayor relevancia clínica y nivel de evidencia.

RESULTADOS

Factores de riesgo y consecuencias clínicas:

Los principales grupos de riesgo de disfagia orofaríngea en planta son los pacientes ancianos frágiles, los afectados por enfermedad cerebrovascular, las enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, demencias) y los pacientes oncológicos de cabeza y cuello^3,4. Sus complicaciones —desnutrición, deshidratación y neumonía por aspiración— se asocian a un aumento de la estancia hospitalaria, los reingresos y la mortalidad, especialmente cuando el cribado resulta positivo al ingreso⁶ (Tabla 1, Anexos).

Herramientas de cribado a pie de cama:

El EAT-10 es un cuestionario autoadministrado de diez ítems, validado y de rápida cumplimentación, que identifica síntomas y signos de disfagia con adecuada sensibilidad¹⁰. El MECV-V, desarrollado por Clavé et al., consiste en la administración progresiva de bolos de distinta viscosidad y volumen, mostrando una sensibilidad del 83,7 % para la detección de disfagia y del 100 % para la aspiración^11,12. El GUSS es una herramienta de cribado escalonada, específicamente validada en pacientes con ictus, que gradúa la introducción de texturas según el resultado de cada fase, minimizando el riesgo durante la exploración¹³ (Tabla 2, Anexos).

Estas herramientas presentan una adecuada concordancia interobservador y pueden ser aplicadas de forma sistemática por enfermería en la valoración de ingreso, permitiendo derivar precozmente a los pacientes de riesgo a una valoración instrumental (videofluoroscopia o fibroendoscopia) cuando esté indicado^11,14.

Adaptación de texturas y medidas de seguridad en la deglución:

El marco IDDSI, adoptado internacionalmente, unifica la terminología y la clasificación de las texturas de alimentos y la viscosidad de líquidos en ocho niveles, facilitando la comunicación entre profesionales y la seguridad del paciente¹⁵. Junto a la adaptación de texturas, las medidas no farmacológicas con mayor respaldo incluyen la sedestación a 90º durante y después de la ingesta, el fraccionamiento de las tomas, la supervisión activa durante las comidas, la higiene oral rigurosa para reducir la carga bacteriana orofaríngea y la revisión de fármacos con efecto sedante o xerostomizante^7,16.

Papel de enfermería y prevención de la neumonía por aspiración:

La incorporación del cribado de disfagia a la valoración enfermera estandarizada al ingreso, junto con la formación continuada del personal, ha demostrado mejorar la detección precoz y la seguridad del paciente⁹. No obstante, persisten barreras organizativas relevantes, como la falta de protocolización uniforme entre unidades y la escasa implicación de enfermería reflejada en los propios estudios publicados sobre disfagia, lo que limita la extrapolación de resultados^3,8.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La evidencia disponible respalda de forma consistente que el cribado precoz de la disfagia orofaríngea mediante herramientas validadas a pie de cama, junto con la adaptación de texturas conforme al marco IDDSI y la aplicación de medidas posturales y de higiene oral, constituye una estrategia eficaz para la prevención de la neumonía por aspiración en el paciente hospitalizado.

No obstante, la literatura revisada evidencia limitaciones relevantes: la heterogeneidad de los instrumentos de cribado empleados entre centros, la escasa implantación sistemática fuera de unidades especializadas y la limitada representación del rol enfermero en los estudios publicados dificultan la generalización de los resultados^3,8.

Desde la práctica clínica, estos hallazgos refuerzan la necesidad de protocolizar el cribado de disfagia en la valoración de enfermería al ingreso hospitalario, integrar la adaptación de texturas y las medidas posturales en los planes de cuidados, y fomentar la formación continuada de los profesionales en su reconocimiento y manejo precoz.

En conclusión, la detección precoz y el manejo protocolizado de la disfagia orofaríngea en planta deben considerarse un estándar de calidad asistencial, siendo el personal de enfermería un agente esencial en su implementación sistemática, dada su presencia continuada junto al paciente durante la alimentación y los cuidados de higiene oral.

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ANEXOS

Tabla 1. Grupos de riesgo y consecuencias clínicas de la disfagia orofaríngea en el paciente hospitalizado.

Tabla 2. Herramientas de cribado de disfagia orofaríngea aplicables a pie de cama.