Presbicia. Artículo monográfico

AUTORES

1. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Elena Lacueva Zapater. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Raquel Sancho Almau. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La presbicia es una alteración oftalmológica que impide un enfoque adecuado de los objetos cercanos. Esta patología podemos considerarla como frecuente en el ser humano, en especial en la etapa adulta cercana a la senectud. Debido a su afección en uno de los pilares del ser humano, la vista, es conocida tanto dentro de la sociedad como para los profesionales del sistema sanitario.

Aunque a nivel clínico no manifiesta una sintomatología que ponga en peligro la vida del ser humano, por este mismo hecho, podemos sospechar que se encuentra infradiagnosticada. Sin una corrección adecuada, según su gravedad, puede llegar a comprometer la realización de las actividades diarias del paciente.

PALABRAS CLAVE

Presbicia, visión ocular, trastornos de la visión, salud ocular, población.

ABSTRACT

Presbyopia is an ophthalmological disorder that prevents proper focus on nearby objects. We can consider this pathology to be common in humans, especially in the adult stage close to senescence. Due to its condition in one of the pillars of the human being, sight, it is known both within society; as for professionals in the health system.

Although at a clinical level it does not manifest symptoms that endanger human life, due to this very fact, we can suspect that it is underdiagnosed. Without adequate correction, depending on its severity, it can compromise the patient’s daily activities.

KEY WORDS

Presbyopia, vision, ocular, vision disorders, eye health, population.

DESARROLLO DEL TEMA

La presbicia, o vista cansada, es el resultado del deterioro del proceso de acomodación del ojo ante la visión próxima. Esta acomodación es llevada a cabo por el músculo ciliar (MC) y por la contracción del iris¹.

La presbicia es tal vez la disfunción visual más común, dado que afecta a la totalidad de la población a partir de los 40-45 años. Dicho esto, no tendría sentido hablar de la prevalencia e incidencia de dicha anomalía. No obstante, las diferencias en su magnitud a lo largo de la vida y diversos factores que pueden hacer que se manifieste más temprano o más tardíamente, hacen que el estudio de la incidencia y prevalencia de la presbicia en diferentes colectivos poblacionales sea de interés para la cirugía refractiva, de la catarata y, en general, para todos los profesionales de la visión.

La prevalencia de la presbicia en países de escasos y medianos ingresos no es muy conocida, ya que la mayoría de los estudios de defectos refractivos en estos países se han limitado a la visión lejana².

Se estima que más de mil millones de adultos a nivel mundial están actualmente afectados por la presbicia, con muchos errores mal corregidos o falta de corrección. Esta cifra sólo aumentará, dado que se espera que el 40 % de la población en el mundo tenga más de 40 años para el 2030.

La presbicia ocurre de manera natural en las personas a medida que envejecen. El ojo no es capaz de enfocar la luz directamente sobre la retina debido al endurecimiento del cristalino natural. El envejecimiento también afecta las fibras musculares alrededor del cristalino. Esto dificulta que el ojo se enfoque en los objetos cercanos. Un cristalino ineficaz hace que la luz se enfoque detrás de la retina y esto causa que empeore la visión de cerca. En la juventud el cristalino es blando y flexible lo que permite que los pequeños músculos dentro del ojo cambian fácilmente la forma del cristalino para que pueda enfocarse en objetos cercanos o lejanos⁴.

El factor de riesgo más importante para la presbicia es la edad. La mayoría de las personas pierden cierta capacidad para concentrarse en objetos cercanos a los 40 años. Afecta a todos, pero algunas personas lo perciben más que otras.

Ciertas enfermedades o medicamentos pueden causar presbicia en personas menores de 40 años. Cuando los síntomas de la presbicia ocurren antes de lo habitual, se denomina presbicia prematura.

Si aparecen los síntomas de la presbicia a una edad antes de la aparición normal, puede ser un signo de una afección médica subyacente.

Tiene un mayor riesgo de sufrir presbicia prematura si tiene:

• Anemia.
• Enfermedad cardiovascular.
• Diabetes.
• Hipermetropía o hipermetropía, lo que significa que tiene mayor dificultad para ver objetos cercanos que objetos que están lejos.
• Esclerosis múltiple.
• Miastenia gravis, que es un trastorno neuromuscular que afecta los nervios y los músculos
• Trauma o enfermedad ocular.
• Insuficiencia vascular o flujo sanguíneo deficiente.

Algunos medicamentos recetados y de venta libre pueden reducir la capacidad del ojo para enfocar imágenes cercanas. Tomar los siguientes medicamentos puede aumentar el riesgo de presbicia prematura:

• Medicamentos contra la ansiedad.
• Antidepresivos.
• Antihistamínicos.
• Antipsicóticos.
• Antiespasmódicos.
• Diuréticos.

Otros factores que pueden ponerlo en mayor riesgo de presbicia prematura son:

• Ser mujer
• Someterse a una cirugía intraocular o una cirugía en el interior del ojo
• Comer una dieta poco saludable
• Tener enfermedad por descompresión, o “las curvas”, que es el resultado de una descompresión rápida y generalmente ocurre en buzos que salen a la superficie demasiado rápido⁵.

A pesar de que en los primeros años, puede pasar desapercibida. Es habitual darse cuenta de que algo está cambiando cuando necesitamos empezar a alejar un libro o el móvil para conseguir leerlo bien. Entre los síntomas de la presbicia encontramos:

• Dificultad para enfocar los objetos a una distancia normal y necesidad de alejarlos para conseguir verlos bien.
• Visión borrosa después de haber estado haciendo una tarea de precisión, o incluso después de leer.
• Fatiga ocular.
• Mayor dificultad para enfocar en condiciones escasas de luz.
• Visión ligeramente borrosa en condiciones de cansancio o agotamiento⁶.

El objetivo del tratamiento es compensar la incapacidad de los ojos para enfocar objetos cercanos. Las opciones de tratamiento de la presbicia consisten en usar anteojos correctivos o lentes de contacto, someterse a cirugía refractiva o usar implantes de cristalino. A continuación, se describen los recursos más usados:

1. Gafas: Las gafas son una manera sencilla y segura de corregir los problemas de visión que causa la presbicia. Es posible que se pueda corregir con gafas de lectura de venta libre si existe una buena visión sin necesidad de corregir directamente la presvbicia. El aumento de la mayoría de los anteojos de lectura sin receta varía de +1,00 dioptrías (D) a +3.00 D. Cuando se seleccionen gafas de lectura:
   1. Probar diversos aumentos comenzando con los más bajos hasta encontrar el que permita leer con mayor comodidad.
   2. Probar cada par con material de lectura que se encuentre a una distancia cómoda.
2. Anteojos de lectura indicados por un oftalmólogo: Si no tienes otros problemas de visión, puedes usar anteojos con lentes recetadas solo para leer. Necesitarás sacártelos cuando no estés leyendo.
   1. Bifocales: Estas lentes tienen una línea horizontal visible que separa la graduación recetada para ver de lejos (arriba) con la graduación indicada para leer.
   2. Anteojos trifocales: Estos anteojos tienen correcciones para la visión de cerca, la visión intermedia, como las pantallas de los ordenadores, y la visión de lejos. Los anteojos trifocales vienen con dos líneas horizontales visibles en las lentes.
   3. Lentes multifocales progresivas. Este tipo de lente no tiene línea horizontal visible, pero tiene aumentos múltiples para corregir la visión de lejos, intermedia y de cerca. Las diferentes áreas de las lentes tienen distintos puntos de enfoque.
   4. Lentes progresivas para la oficina. Estas lentes tienen correcciones para la distancia de cerca y la distancia al usar la computadora. Por lo general, se emplean para usar el ordenador o para leer y se sacan para manejar o caminar.
3. Lentes de contacto: Las personas que no desean usar anteojos suelen probar las lentes de contacto para mejorar los problemas de visión que causa la presbicia. Si tienes ciertos trastornos relacionados con los párpados, los conductos lagrimales o las superficies oculares, como el ojo seco, es posible que esta opción no sea adecuada para ti. Hay varios tipos de lentes:
   1. Lentes de contacto bifocales. Las lentes de contacto bifocales proporcionan corrección de lejos y de cerca en cada lente. En un tipo de lente bifocal, la parte inferior de lectura de la lente contiene un lastre para mantener la lente colocada correctamente en el ojo. Los nuevos tipos de lentes de contacto bifocales ofrecen un tipo de corrección en los bordes (periferia) de cada lente y otro tipo de corrección de cerca en el centro de las lentes.
   2. Lentes de contacto monovisión. Con las lentes de contacto monovisión, usas una lente de contacto para la visión de lejos en un ojo (por lo general, el ojo dominante) y una lente de contacto para la visión de cerca en el otro ojo.
      1. Monovisión modificados. Con esta opción, usas una lente de contacto bifocal o multifocal en un ojo y una lente de contacto para la visión de lejos en el otro (en general, el ojo dominante). Para la visión de lejos usas ambos ojos y para leer usas un solo ojo.

La cirugía refractiva es una opción, cambiando la forma de la córnea. Para la presbicia, este tratamiento se puede utilizar con el fin de mejorar la visión de cerca en el ojo no dominante. Es como usar lentes de contacto monovisión. Incluso después de la cirugía, es posible que se tengan que usar anteojos para las tareas en las que necesitas ver de cerca. Este procedimiento no es reversible.

Entre los procedimientos quirúrgicos refractivos, se incluyen los siguientes:

• Queratoplastia conductiva: En este procedimiento se usa energía de radiofrecuencia para aplicar calor en pequeños puntos alrededor de la córnea. El calor produce una ligera contracción del borde de la córnea, lo que aumenta su curvatura y su capacidad de enfoque. Los resultados de la queratoplastia conductiva varían y es posible que no sean duraderos.
• Cirugía ocular LASIK: En este procedimiento, el cirujano ocular corta un colgajo articulado delgado que se desprende de la parte frontal del ojo. Después, usa un láser para extraer las capas internas de la córnea con el fin de hacer más pronunciada su forma abovedada. La recuperación de la cirugía ocular LASIK suele ser más rápida y menos dolorosa que la de otras cirugías de córnea.
• Queratectomía subepitelial asistida por láser (LASEK, por sus siglas en inglés). El cirujano crea un colgajo ultradelgado solo en la cubierta protectora externa de la córnea (epitelio). Luego usa un láser para dar nueva forma a las capas externas de la córnea y hacer más pronunciada su curvatura, y después vuelve a colocar el epitelio.
• Queratectomía fotorrefractiva. Este procedimiento es similar al LASEK, pero el cirujano elimina por completo el epitelio y luego usa el láser para dar nueva forma a la córnea. No se vuelve a colocar el epitelio, sino que crece de nuevo de forma natural, de acuerdo con la nueva forma de la córnea⁷.

BIBLIOGRAFÍA

1. Unirioja.es. [citado el 10 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8021962
2. Mato MÁP, González-Méijome JM, Pérez JG. Epidemiología e incidencia de la presbicia [Internet]. Secoir.org. [citado el 10 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://secoir.org/wp-content/uploads/2022/09/2010-Cap-01-Epidemiologia-e-incidencia-de-la-presbicia.pdf
3. INCIDENCIA DE LA PRESBICIA A NIVEL MUNDIAL [Internet]. Grupofranja.net. [citado el 10 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://grupofranja.net/incidencia-de-la-presbicia-a-nivel-mundial/
4. Presbicia L. Instituto Nacional del Ojo [Internet]. Nih.gov. [citado el 10 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.nei.nih.gov/sites/default/files/health-pdfs/FactsAbout_La_Presbicia_SP_2015.pdf
5. Urias. Presbicia [Internet]. Dra. Martha Ramírez. 2021 [citado el 10 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://dramartharamirez.com/presbicia
6. Ariadna. Presbicia: síntomas, causas y tratamiento [Internet]. OFTALMOPLUS. 2020 [citado el 10 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.oftalmoplus.com/presbicia-sintomas-causas-y-tratamiento/
7. Presbicia [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 10 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/presbyopia/diagnosis-treatment/drc-20363329