Abordaje enfermero de la polimedicación y la adherencia terapéutica en personas mayores desde atención primaria: revisión narrativa

AUTORES

1. Ainoa Albiol Falcó. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristina Hernández Romano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Adrián Cubas Esteban. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Ines Gracia Abril. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Mari Mar Marco Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Iratxe Goded Navarrete. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La polimedicación es frecuente en personas mayores con multimorbilidad y puede asociarse a duplicidades, interacciones, problemas de adherencia y mayor complejidad del autocuidado. Enfermería puede detectar discrepancias, dificultades de administración y síntomas relacionados con tratamientos, aunque la revisión prescriptora debe realizarse dentro del marco competencial y de coordinación del equipo.

Un metaanálisis de 2024 encontró que las intervenciones multidisciplinares mejoraban la adecuación del tratamiento y reducían modestamente el número de medicamentos, sin demostrar beneficios consistentes en función, cognición u hospitalización¹. La revisión Cochrane de 2023 también señala incertidumbre sobre resultados clínicos mayores².

PALABRAS CLAVE

Polimedicación, adherencia a la medicación, persona mayor, Atención Primaria de Salud y enfermería.

ABSTRACT

Polypharmacy is common among older adults with multimorbidity and can complicate adherence and medication safety. Primary care nurses can identify discrepancies, practical barriers and adverse symptoms and can coordinate medication review with prescribers and pharmacists.

Recent evidence suggests multidisciplinary medication review improves medication appropriateness, while effects on major clinical outcomes remain uncertain. This review focuses on nursing assessment, adherence support and coordination.

KEY WORDS

Polypharmacy, medication adherence, older adults, primary health care, nursing.

INTRODUCCIÓN

El número de medicamentos por sí solo no define una prescripción inadecuada. El problema aparece cuando el balance beneficio-riesgo, las prioridades de la persona o la capacidad real de manejo no se revisan de forma periódica.

Las intervenciones dirigidas a polimedicación muestran efectos más consistentes sobre adecuación y problemas relacionados con medicamentos que sobre mortalidad o función^1,2. Por ello, la contribución enfermera debe centrarse en seguridad, conciliación práctica, educación y detección de problemas.

OBJETIVOS

General:

1. Analizar el papel de enfermería de Atención Primaria en la detección de problemas asociados a polimedicación y en el apoyo a la adherencia terapéutica de personas mayores.

Específicos:

1. Describir elementos de valoración y conciliación práctica de la medicación.
2. Analizar barreras de adherencia y estrategias educativas.
3. Examinar la coordinación multidisciplinar y la deprescripción segura.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica orientada a la práctica enfermera en Atención Primaria. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en agosto de 2026 en PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, SciELO y Cochrane Library, complementándose con guías de práctica clínica y documentos institucionales cuando aportaban recomendaciones directamente aplicables.

Se utilizaron descriptores DeCS/MeSH relacionados con el problema de salud, nursing care, primary health care, self-management, health education y los términos específicos de cada intervención, combinados mediante los operadores booleanos AND y OR. Se priorizaron revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios de implementación publicados preferentemente desde 2021.

Se incluyeron publicaciones en español o inglés centradas en población adulta atendida en Atención Primaria, domicilio o comunidad. Se excluyeron trabajos pediátricos, estudios sin relación con el papel enfermero y publicaciones cuyo diseño no permitía responder a los objetivos. La síntesis fue narrativa y se evitó atribuir causalidad cuando la evidencia era heterogénea o de certeza limitada.

La pregunta de investigación se estructuró mediante el modelo PICO:

¿En personas mayores polimedicadas atendidas en Atención Primaria, una intervención estructurada de revisión y apoyo multidisciplinar con participación enfermera, comparada con cuidados habituales, mejora la adecuación y la adherencia?

• P: personas mayores con polimedicación.
• I: revisión estructurada, educación y seguimiento con participación enfermera.
• C: cuidados habituales.
• O: adecuación, adherencia, problemas relacionados con medicamentos y seguridad.

RESULTADOS

Conciliación y valoración:

Enfermería puede solicitar que la persona aporte todos los medicamentos, incluidos productos sin receta y suplementos, y comparar lo que realmente toma con el listado registrado. Las discrepancias deben comunicarse al equipo.

La revisión debe explorar capacidad visual y cognitiva, destreza manual, comprensión, horarios, apoyo familiar y dificultades económicas. Estos factores pueden explicar una aparente falta de adherencia.

Adherencia terapéutica:

Las intervenciones sobre adherencia en mayores con enfermedades crónicas muestran un efecto global favorable, aunque con heterogeneidad⁴. Las estrategias deben simplificar información, relacionar cada fármaco con su finalidad y utilizar apoyos como calendarios o sistemas personalizados cuando son apropiados.

Preguntar de forma no acusatoria permite conocer omisiones voluntarias, miedo a efectos adversos o cambios realizados por iniciativa propia.

Detección de problemas y derivación

Mareo, hipotensión, somnolencia, estreñimiento, caídas, hipoglucemia o confusión pueden relacionarse con tratamientos y requieren valoración clínica. Enfermería no debe retirar medicación por cuenta propia fuera de sus competencias, pero sí identificar señales y activar revisión.

Las revisiones multidisciplinares pueden mejorar adecuación y reducir medicamentos, pero el beneficio sobre resultados clínicos mayores sigue siendo incierto^1,2.

Deprescripción y toma de decisiones

La deprescripción es un proceso clínico planificado y no equivale a suspender fármacos indiscriminadamente. Debe considerar indicación actual, pronóstico, preferencias, riesgo de retirada y seguimiento.

La participación del paciente mejora cuando se explican los motivos de cada cambio y se acuerda qué síntomas o parámetros vigilar. La continuidad de enfermería facilita detectar problemas tras modificaciones.

DISCUSIÓN

La evidencia disponible apoya la revisión de medicación como estrategia para mejorar adecuación, pero advierte que los efectos sobre hospitalización, función o mortalidad son menos claros^1,2. Esto obliga a evitar promesas excesivas y a priorizar objetivos individualizados.

Enfermería aporta información que a menudo no aparece en la historia farmacológica: cómo se administra realmente el tratamiento, qué se omite, qué efectos se perciben y qué apoyo existe en el domicilio.

La colaboración con medicina y farmacia es especialmente relevante en multimorbilidad. Las intervenciones teóricamente estructuradas y centradas en el paciente pueden mejorar procesos, aunque se necesita mayor evidencia sobre resultados clínicos³.

CONCLUSIONES

– La polimedicación debe valorarse por adecuación y capacidad de manejo, no solo por número de fármacos.

– Enfermería puede detectar discrepancias, barreras de adherencia y posibles efectos adversos.

– Las intervenciones multidisciplinares mejoran sobre todo los resultados relacionados con el uso de medicamentos.

– La deprescripción debe ser planificada, compartida y seguida clínicamente.

– La continuidad en Atención Primaria favorece una revisión segura y centrada en la persona.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Defining, identifying and addressing problematic polypharmacy within multimorbidity in primary care: a scoping review. BMJ Open. 2024. doi:10.1136/bmjopen-2023-081698. PMID:38803265.