Papel de enfermería en el uso del acceso intraóseo en situaciones de urgencia y emergencia: revisión sistemática

AUTORES

1. Alba Achón Cerdán. Atención Continuada, Sector Alcañiz, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Teruel, España.
2. Rebeca Calle Sampietro. Servicio de Pediatría, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
3. Mónica Betrán Piracés. Servicio de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
4. Álvaro Serrano Mingorance. Servicio de Oncología y Neurología, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
5. Julia Palacios Alguacil. Atención Continuada, ZBS de Calahorra, Servicio Riojano de Salud (SERIS), La Rioja, España.

RESUMEN

Introducción: El acceso intraóseo es una técnica de canalización vascular de urgencia indicada cuando no es posible obtener una vía venosa periférica en pacientes críticos. Aunque su eficacia y seguridad están ampliamente respaldadas por la evidencia, distintos estudios describen una infrautilización de esta técnica en la práctica clínica, así como carencias formativas entre el personal de enfermería de los servicios de urgencias y emergencias.

Objetivo: analizar mediante una revisión sistemática el papel del personal de enfermería en el uso del acceso intraóseo en situaciones de urgencia y emergencia, incluyendo indicaciones, procedimiento, complicaciones y nivel de formación.

Metodología: revisión sistemática de la literatura siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA. Se consultaron las bases de datos PubMed, CINAHL, Scielo, Dialnet y Cuiden, empleando los descriptores «acceso intraóseo», «enfermería de urgencia» y «reanimación cardiopulmonar» y sus equivalentes en inglés, en publicaciones comprendidas entre 2013 y 2026.

Resultados: el acceso intraóseo presenta una tasa de éxito superior al 90 % y una incidencia de complicaciones inferior al 1 %. El personal de enfermería interviene en todas las fases del proceso: indicación, inserción o colaboración en la técnica, mantenimiento, vigilancia de complicaciones y retirada de la vía. No obstante, los estudios analizados muestran de forma reiterada un nivel insuficiente de conocimiento y confianza entre los profesionales, así como una alta demanda de formación específica.

Discusión – Conclusiones: el acceso intraóseo es una competencia esencial de enfermería en el paciente crítico. Su uso seguro y oportuno depende de la incorporación de formación estructurada, con práctica simulada, en los planes de estudio y en la formación continuada de los servicios de urgencias y emergencias.

PALABRAS CLAVE

Infusiones intraóseas, enfermería de urgencia, urgencias médicas, reanimación cardiopulmonar, cuidados críticos.

ABSTRACT

Introduction: Intraosseous access is an emergency vascular cannulation technique indicated when peripheral intravenous access cannot be obtained in critically ill patients. Although its efficacy and safety are well supported by the evidence, several studies describe underuse of this technique in clinical practice, as well as training gaps among emergency nursing staff.

Objective: to analyse, through a systematic review, the role of nursing staff in the use of intraosseous access in emergency and urgent care situations, including indications, procedure, complications and level of training.

Methods: a systematic literature review was carried out following the PRISMA statement recommendations. PubMed, CINAHL, Scielo, Dialnet and Cuiden were consulted, using the terms «intraosseous access», «emergency nursing» and «cardiopulmonary resuscitation», for publications between 2013 and 2026.

Results: intraosseous access shows a success rate above 90% and a complication rate below 1%. Nursing staff are involved in every phase of the process: indication, insertion or assistance with the technique, maintenance, monitoring for complications and timely removal of the line. However, the studies reviewed consistently show insufficient knowledge and confidence among professionals, together with a high demand for specific training.

Discussion – Conclusions: intraosseous access is an essential nursing competency in the critically ill patient. Its safe and timely use depends on incorporating structured training, including simulation practice, into undergraduate curricula and continuing education in emergency care services.

KEY WORDS

Infusions, intraosseous, emergency nursing, emergencies, cardiopulmonary resuscitation, critical care.

INTRODUCCIÓN

En el paciente crítico, el establecimiento precoz de un acceso vascular constituye un pilar fundamental de la reanimación, ya que permite la administración de fármacos, fluidos y hemoderivados¹. Sin embargo, la canalización de una vía venosa periférica puede resultar difícil, prolongada o directamente imposible en situaciones de shock, parada cardiorrespiratoria, politraumatismo grave, quemaduras extensas o estatus epiléptico². En estos escenarios, las guías internacionales de soporte vital recomiendan considerar el acceso intraóseo como alternativa cuando no se consigue una vía intravenosa en un plazo de dos minutos o tras varios intentos fallidos¹.

El acceso intraóseo consiste en la inserción de una aguja específica a través de la cortical ósea hasta la cavidad medular, un espacio vascularizado por un plexo venoso no colapsable que permite alcanzar la circulación central en un tiempo comparable al de un acceso venoso central³. Desde la introducción de dispositivos mecánicos y de taladro eléctrico, esta técnica ha experimentado un notable resurgimiento en los servicios de urgencias y emergencias, tanto hospitalarios como extrahospitalarios⁴.

A pesar de su reconocida eficacia, seguridad y rapidez —con tasas de éxito descritas superiores al 90 % y una incidencia de complicaciones inferior al 1 %^2,4— diversos estudios señalan que la vía intraósea continúa siendo una técnica infrautilizada por parte del personal de enfermería, en gran medida debido a la falta de formación específica y a la escasa exposición práctica a esta habilidad⁵. El personal de enfermería de los servicios de urgencias y emergencias desempeña un papel central en la indicación, inserción, mantenimiento y vigilancia de esta vía, así como en la administración segura de fármacos y fluidos a través de ella⁶.

Dada la relevancia de esta técnica en el manejo del paciente crítico y la variabilidad descrita en el nivel de conocimiento y confianza del personal de enfermería para su realización, resulta pertinente llevar a cabo una revisión sistemática que sintetice la evidencia disponible sobre el papel de enfermería en el uso del acceso intraóseo en situaciones de urgencia y emergencia.

OBJETIVOS

Objetivo general:

El objetivo general de esta revisión sistemática es analizar la evidencia científica disponible sobre el papel del personal de enfermería en el uso del acceso intraóseo en situaciones de urgencia y emergencia.

Objetivos específicos:

Como objetivos específicos se plantean describir las indicaciones, contraindicaciones y zonas de inserción del acceso intraóseo; analizar el procedimiento de inserción, mantenimiento y retirada de la vía desde la perspectiva del cuidado enfermero; identificar las principales complicaciones asociadas a esta técnica; y evaluar el nivel de conocimiento, formación y actitud del personal de enfermería respecto a su uso.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo, en la medida en que el formato de esta publicación lo permite, las recomendaciones de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

La pregunta de investigación se formuló mediante el formato PICO: Paciente/Población, paciente crítico en situación de urgencia o emergencia; Intervención, acceso intraóseo realizado o asistido por personal de enfermería; Comparación, acceso venoso periférico o central; Resultados (Outcomes), eficacia, seguridad y competencia del profesional.

Se consultaron las bases de datos PubMed, CINAHL, Scielo, Dialnet y Cuiden, así como el buscador Google Académico, entre julio y agosto de 2026. Se emplearon los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) «infusiones intraóseas» / «infusions, intraosseous», «enfermería de urgencia» / «emergency nursing», «urgencias médicas» / «emergencies» y «reanimación cardiopulmonar» / «cardiopulmonary resuscitation», combinados mediante los operadores booleanos AND y OR (Anexo, Tabla 1).

Se incluyeron artículos originales, revisiones y guías de práctica clínica publicados entre 2013 y 2026, en español o inglés, que abordasen el papel de enfermería en la inserción, el manejo o la formación relacionada con el acceso intraóseo en el ámbito de urgencias, emergencias o cuidados críticos. Se excluyeron los trabajos centrados exclusivamente en el acceso intraóseo en el ámbito quirúrgico programado, los estudios sin texto completo disponible y las publicaciones anteriores a 2013.

Tras la búsqueda inicial se realizó una lectura del título y el resumen de los registros obtenidos, eliminando los duplicados y los artículos que no cumplían los criterios de inclusión, y posteriormente se llevó a cabo la lectura a texto completo de los artículos preseleccionados para su inclusión definitiva.

RESULTADOS

Indicaciones y contraindicaciones del acceso intraóseo:

El acceso intraóseo está indicado en pacientes adultos y pediátricos que presentan una situación de riesgo vital —parada cardiorrespiratoria, shock de cualquier etiología, politraumatismo grave, quemaduras extensas o estatus epiléptico— en los que no ha sido posible canalizar una vía venosa periférica tras varios intentos o en menos de dos minutos^1,2. Como contraindicaciones relativas se describen la existencia de fractura o cirugía previa en el hueso seleccionado, la presencia de infección local o quemadura en la zona de punción y las alteraciones óseas metabólicas, como la osteogénesis imperfecta².

Zonas de inserción y dispositivos disponibles:

Las zonas de inserción más utilizadas son la tibia proximal y distal, por la escasa presencia de tejido graso entre la piel y el periostio y la facilidad para identificar las referencias anatómicas, así como el húmero proximal, que ofrece un mayor flujo y un acceso más rápido a la circulación central⁴. Existen tres tipos principales de dispositivos: la aguja manual, la pistola de impacto (Bone Injection Gun, BIG®) y el taladro eléctrico EZ-IO®, siendo este último el más extendido en los servicios de urgencias y emergencias actuales por su facilidad de manejo y su elevada tasa de éxito⁴.

Procedimiento de inserción y cuidados de enfermería:

La inserción de la vía intraósea puede ser realizada tanto por personal médico como de enfermería, correspondiendo a este último la preparación del material, la asepsia de la zona, la colaboración o realización directa de la técnica, la comprobación de la correcta posición de la aguja mediante aspiración de contenido medular y lavado con suero salino, y la fijación segura del dispositivo⁷. Una vez canalizada, los cuidados de enfermería son equiparables a los de cualquier vía venosa, si bien se trata de un acceso de carácter transitorio: el tiempo máximo de permanencia recomendado es de 24 horas para las agujas manuales y de hasta 7 horas para los dispositivos de taladro, por lo que debe sustituirse por una vía definitiva en cuanto la situación clínica lo permita². A través de esta vía puede administrarse cualquier fármaco o fluido de uso habitual en la reanimación, incluidos los hemoderivados, a las mismas dosis que por vía intravenosa, seguido de un bolo de lavado con suero salino de 5 a 10 ml².

Complicaciones asociadas:

Las complicaciones del acceso intraóseo son poco frecuentes —descritas en aproximadamente el 1 % de los casos— e incluyen la extravasación de líquidos o fármacos, la fractura ósea, el síndrome compartimental y, de forma excepcional, la osteomielitis² (Anexo, Tabla 2). La correcta selección del dispositivo y de la zona de inserción, así como la vigilancia repetida del perímetro de la extremidad, constituyen medidas clave de enfermería para el diagnóstico precoz de estas complicaciones².

Conocimiento, formación y actitud del personal de enfermería:

A pesar de la seguridad y la eficacia demostradas de esta técnica, distintos estudios coinciden en señalar un nivel de conocimiento y confianza insuficiente entre el personal de enfermería de urgencias y emergencias. En un estudio realizado entre profesionales de enfermería prehospitalaria y de urgencias, solo el 45,3 % de los encuestados había utilizado alguna vez un dispositivo de acceso intraóseo, y el 86,8 % manifestó su deseo de recibir formación adicional⁵. De forma similar, un estudio realizado entre profesionales de enfermería de los servicios de urgencias y críticos del distrito de Granada mostró que el 60 % de los participantes no se consideraba capaz de realizar un acceso intraóseo con los conocimientos que poseía⁸, mientras que un estudio desarrollado en un hospital de la Comunidad Valenciana encontró una asociación significativa entre la formación teórico-práctica recibida y el número de accesos intraóseos realizados⁹. Estos hallazgos coinciden con la posición conjunta de las principales sociedades de enfermería de urgencias, que reconocen la inserción del acceso intraóseo como una competencia central de enfermería en la reanimación y subrayan la necesidad de programas de formación estructurados y de simulación periódica⁶.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión confirman que el acceso intraóseo constituye una alternativa rápida, segura y eficaz al acceso venoso convencional en el paciente crítico, con una tasa de éxito elevada y una incidencia de complicaciones baja^2,4. No obstante, la evidencia analizada muestra de manera consistente una brecha entre la recomendación de las guías de soporte vital y su aplicación real en la práctica clínica, motivada fundamentalmente por la falta de formación específica y de exposición práctica del personal de enfermería a esta técnica^5,8.

El papel de enfermería en el acceso intraóseo no se limita a la inserción del dispositivo, sino que abarca la totalidad del proceso asistencial: la valoración de la indicación, la preparación del material, la comprobación de la correcta colocación, el mantenimiento y la vigilancia de posibles complicaciones, así como la retirada oportuna de la vía⁷. Esta amplitud de funciones refuerza la necesidad de que la formación en acceso intraóseo se incorpore de manera estructurada tanto en los planes de estudio de Grado en Enfermería como en los programas de formación continuada de los servicios de urgencias y emergencias, incluyendo entrenamiento práctico mediante simulación⁹.

Como limitación de esta revisión cabe señalar la heterogeneidad de los diseños de los estudios incluidos —predominantemente descriptivos y transversales—, lo que impide extraer conclusiones causales sobre el impacto real de la formación en los resultados clínicos de los pacientes. Futuras líneas de investigación deberían orientarse al diseño de estudios de intervención que evalúen el efecto de programas de formación estandarizados en la competencia real del personal de enfermería y en los tiempos de obtención de acceso vascular en situaciones de urgencia vital.

CONCLUSIONES

En conclusión, el acceso intraóseo es una técnica esencial en el arsenal terapéutico de enfermería de urgencias y emergencias, cuyo uso seguro y oportuno depende en gran medida de la formación específica, la práctica reiterada y la disponibilidad de protocolos claros en cada servicio.

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ANEXOS

Tabla 1. Estrategia de búsqueda por base de datos:

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 2. Complicaciones del acceso intraóseo, por orden de frecuencia descrita en la literatura:

Fuente: Elaboración propia a partir de la referencia 2.