Ejercicio terapéutico y telerehabilitación en la apnea obstructiva del sueño: revisión narrativa

AUTORES

1. Luis Pérez Espallargas. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Laura Blázquez Pérez. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Silvia Pemán Lledó. TCAE. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio frecuente asociado con síntomas diurnos, deterioro funcional y comorbilidad cardiometabólica. La presión positiva en la vía aérea continúa siendo un tratamiento de referencia, pero el ejercicio terapéutico y la terapia miofuncional orofaríngea se estudian como intervenciones complementarias. El objetivo de esta revisión narrativa fue analizar la evidencia sobre ejercicio, terapia miofuncional y telerehabilitación en adultos con AOS, con especial atención a los modelos asíncronos. Se realizó una búsqueda dirigida en PubMed/MEDLINE hasta agosto de 2026 y se revisaron las referencias del trabajo académico de origen. Se priorizaron documentos de consenso, revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y posicionamientos profesionales. El ejercicio aeróbico y de fuerza puede reducir moderadamente el índice de apnea-hipopnea, la somnolencia y mejorar la capacidad cardiorrespiratoria. La terapia miofuncional muestra resultados favorables en algunos desenlaces, aunque las estimaciones son heterogéneas y gran parte de la evidencia presenta riesgo de sesgo. La telemedicina dispone de evidencia más consistente para seguimiento y adherencia a la presión positiva que para administrar programas de ejercicio. La evidencia directa sobre telerehabilitación miofuncional asíncrona es todavía limitada y procede principalmente de estudios pequeños y aplicaciones específicas. En consecuencia, la telerehabilitación no debe presentarse como sustituta del diagnóstico, la monitorización objetiva ni los tratamientos establecidos. Puede considerarse un medio complementario para educación, supervisión y progresión del ejercicio en pacientes seleccionados, siempre que incorpore evaluación inicial, seguimiento clínico, criterios de seguridad y medición objetiva de resultados.

PALABRAS CLAVE

Apnea obstructiva del sueño, telerehabilitación, terapia por ejercicio, terapia miofuncional, telemedicina.

ABSTRACT

Obstructive sleep apnea (OSA) is a common respiratory disorder associated with daytime symptoms, functional impairment, and cardiometabolic comorbidity. Positive airway pressure remains a reference treatment, while therapeutic exercise and oropharyngeal myofunctional therapy are being studied as adjunctive interventions. This narrative review aimed to examine evidence on exercise, myofunctional therapy, and telerehabilitation in adults with OSA, with particular attention to asynchronous models. A targeted PubMed/MEDLINE search was conducted through August 2026, and references from the source academic work were reviewed. Consensus documents, systematic reviews, meta-analyses, clinical trials, and professional position statements were prioritized. Aerobic and resistance exercise may moderately reduce the apnea-hypopnea index and sleepiness while improving cardiorespiratory fitness. Myofunctional therapy shows favorable results for some outcomes, although estimates are heterogeneous and much of the evidence is at risk of bias. Telemedicine has more consistent evidence for positive airway pressure follow-up and adherence than for exercise delivery. Direct evidence supporting asynchronous myofunctional telerehabilitation remains limited and derives mainly from small studies and specific applications. Telerehabilitation should therefore not be presented as a substitute for diagnosis, objective monitoring, or established treatment. It may be used as an adjunctive channel for education, supervision, and exercise progression in selected patients, provided that initial assessment, clinical follow-up, safety criteria, and objective outcome measurement are included.

KEY WORDS

Sleep apnea, obstructive, telerehabilitation, exercise therapy, myofunctional therapy, telemedicine.

INTRODUCCIÓN

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior durante el sueño, con alteraciones de la ventilación, desaturación intermitente y fragmentación del sueño. Su diagnóstico y tratamiento requieren integrar los hallazgos objetivos del estudio de sueño con los síntomas, las comorbilidades, la anatomía de la vía aérea y las preferencias del paciente. Los documentos de consenso actuales recomiendan un abordaje individualizado y multidisciplinar¹.

La carga clínica de la AOS no se limita al índice de apnea-hipopnea (IAH). La somnolencia diurna, el deterioro de la calidad del sueño, el riesgo de accidentes, la hipertensión y otras comorbilidades cardiovasculares y metabólicas condicionan su relevancia clínica. Además, la prevalencia estimada es elevada y existe un número importante de casos no diagnosticados, aunque las cifras varían según la población, la definición utilizada y el método diagnóstico^2,3.

La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es un tratamiento central, especialmente en pacientes sintomáticos y en formas moderadas o graves. Sin embargo, el tratamiento de la AOS no debe reducirse a un único dispositivo. El control del peso, la actividad física, el ejercicio estructurado, las medidas posturales, los dispositivos de avance mandibular y las opciones quirúrgicas pueden formar parte de una estrategia adaptada al fenotipo y a las necesidades del paciente. En este marco, el ejercicio aeróbico y de fuerza ha mostrado efectos sobre el IAH, la somnolencia y la capacidad cardiorrespiratoria, aunque no debe interpretarse como sustituto automático de la CPAP^4,5.

La terapia miofuncional orofacial u orofaríngea utiliza ejercicios dirigidos a lengua, paladar blando, paredes faríngeas, musculatura facial y funciones de respiración, masticación y deglución. Las revisiones recientes sugieren mejoras en variables objetivas y subjetivas, pero no ofrecen una estimación uniforme: algunas encuentran reducciones relevantes del IAH, mientras otras no observan una diferencia estadísticamente significativa para ese desenlace. Una revisión de revisiones publicada en 2026 añadió un elemento crítico: la calidad metodológica de muchas revisiones y estudios primarios es baja o críticamente baja^6-8.

Los ensayos clínicos iniciales sustentaron el interés por los ejercicios orofaríngeos, tanto de forma aislada como combinados con CPAP o comparados con entrenamiento muscular inspiratorio. Posteriormente, las aplicaciones móviles permitieron administrar instrucciones, recordatorios y retroalimentación a distancia. No obstante, el conjunto de estudios es heterogéneo respecto a gravedad de la AOS, duración, dosis, ejercicios, comparadores, supervisión y adherencia, por lo que no existe un protocolo universal validado^9-13.

La telemedicina en AOS cuenta con una base de evidencia más amplia para la monitorización de CPAP, las consultas virtuales y el seguimiento remoto. Los metaanálisis muestran incrementos modestos en el tiempo de uso de CPAP, pero los efectos sobre el IAH, la somnolencia o la calidad de vida no son uniformes. Los posicionamientos profesionales defienden la telesalud como herramienta para ampliar el acceso y apoyar el seguimiento, siempre que se mantengan la calidad clínica, la privacidad, la seguridad y la posibilidad de atención presencial cuando sea necesaria^14-20.

Es importante distinguir telemedicina, telemonitorización y telerehabilitación. La primera describe la prestación clínica a distancia; la segunda se centra en la transmisión y revisión de datos; la tercera implica una intervención rehabilitadora planificada, con evaluación, prescripción, progresión y reevaluación funcional. Extrapolar los resultados de la telemonitorización de CPAP a un programa asíncrono de ejercicio orofaríngeo constituye un error conceptual si no existe evidencia directa que respalde esa equivalencia.

OBJETIVOS

El objetivo principal fue analizar críticamente la evidencia disponible sobre el uso del ejercicio terapéutico y la telerehabilitación en adultos con AOS, diferenciando los efectos de la intervención física de los efectos atribuibles al canal digital.

Como objetivos secundarios se plantearon: describir el papel del ejercicio aeróbico, de fuerza y miofuncional; valorar la evidencia directa sobre modelos digitales y asíncronos; identificar criterios de selección, seguridad y monitorización; y proponer un marco clínico prudente para integrar la telerehabilitación como complemento del tratamiento establecido.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa con búsqueda dirigida en PubMed/MEDLINE, actualizada hasta el 31 de agosto de 2026. Se combinaron términos relacionados con “obstructive sleep apnea”, “exercise therapy”, “aerobic exercise”, “resistance training”, “myofunctional therapy”, “oropharyngeal exercises”, “telerehabilitation”, “telemedicine”, “telemonitoring” y “continuous positive airway pressure”. También se examinaron las referencias del TFM de origen y las listas bibliográficas de los documentos considerados centrales.

Se priorizaron documentos de consenso y guías, revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos aleatorizados y posicionamientos profesionales relativos a adultos con AOS. Se incluyeron estudios sobre ejercicio general, terapia miofuncional, entrenamiento muscular respiratorio, aplicaciones móviles, consultas virtuales y seguimiento remoto de CPAP cuando contribuían a responder los objetivos. Se excluyeron informes de casos, estudios exclusivamente pediátricos y trabajos sin relación directa con tratamiento o seguimiento.

La selección y síntesis se orientaron por relevancia clínica y nivel de evidencia. No se efectuó un protocolo prospectivo, búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos, selección por revisores independientes ni evaluación formal del riesgo de sesgo. Por tanto, el trabajo debe interpretarse como revisión narrativa crítica y no como revisión sistemática. Los resultados del ensayo piloto incluido en el TFM no se incorporaron como evidencia publicada, ya que proceden de un trabajo académico no identificado como artículo revisado por pares.

RESULTADOS

Ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza:

La evidencia agregada respalda el ejercicio como componente complementario del manejo de la AOS. El metaanálisis de Lin et al. incluyó 12 estudios y 526 participantes y encontró reducciones medias del IAH y la somnolencia, junto con un aumento del consumo máximo de oxígeno. La reducción media del IAH fue moderada y se acompañó de una pequeña disminución del índice de masa corporal, aunque los análisis por subgrupos mostraron variabilidad según el tratamiento concomitante y el tipo de programa⁴.

El metaanálisis de dosis-respuesta de Iftikhar et al. identificó una relación no lineal entre el tiempo semanal de ejercicio aeróbico y el IAH. Los mayores efectos se observaron alrededor de 100 minutos semanales, y los programas de al menos 12 semanas mostraron resultados más favorables con aproximadamente 70 minutos semanales⁵. Estas cifras proceden de una síntesis estadística y no constituyen por sí mismas una pauta universal. La heterogeneidad de intensidades, supervisión, gravedad de la AOS y tratamientos asociados obliga a individualizar la prescripción.

Los mecanismos propuestos incluyen mejora de la capacidad cardiorrespiratoria, reducción del desplazamiento rostral de fluidos, cambios en la estabilidad ventilatoria, mejor arquitectura del sueño y modificaciones de la composición corporal. Sin embargo, la mejoría del IAH puede producirse sin una pérdida de peso relevante, lo que sugiere que el beneficio no depende exclusivamente del descenso del índice de masa corporal. La prescripción debe seguir los principios generales de valoración del riesgo cardiovascular, progresión de la carga y monitorización de síntomas.

Terapia miofuncional orofaríngea:

La terapia miofuncional pretende mejorar el tono, la resistencia y la coordinación de estructuras implicadas en la permeabilidad de la vía aérea superior. Los programas incluyen habitualmente ejercicios de lengua, paladar blando, labios, mejillas y funciones orales. El ensayo de Guimarães et al. fue uno de los estudios de referencia y mostró mejorías tras un programa estructurado en adultos con AOS moderada⁹. Otros ensayos han estudiado su combinación con CPAP o su comparación con entrenamiento muscular inspiratorio^10,11.

Las estimaciones agregadas no son plenamente consistentes. Saba et al. comunicaron, a partir de siete ensayos aleatorizados, reducciones del IAH, la somnolencia y el índice de calidad del sueño⁶. En cambio, el metaanálisis en red de Xu et al. encontró mejorías en somnolencia y calidad del sueño, pero la reducción global del IAH frente al control no alcanzó significación estadística⁷. La revisión de revisiones de Pisoni et al. volvió a observar resultados favorables, aunque destacó que cinco de las nueve revisiones incluidas tenían calidad metodológica críticamente baja y que muchos estudios primarios presentaban alto riesgo de sesgo⁸.

Estas discrepancias impiden afirmar que exista una dosis, selección de ejercicios o duración óptima. También limitan la posibilidad de identificar qué fenotipos responden mejor. La adherencia es especialmente relevante porque los ejercicios requieren práctica repetida y una técnica adecuada. La terapia miofuncional puede considerarse un complemento, pero no debe presentarse como tratamiento sustitutivo de la CPAP en pacientes con indicación establecida ni como intervención suficiente en AOS grave sin seguimiento especializado.

Telemedicina, telemonitorización y adherencia a CPAP:

La mayor parte de la evidencia digital en AOS evalúa el seguimiento de CPAP. El metaanálisis de Labarca et al., con 16 ensayos y 3039 participantes, encontró un aumento aproximado de 29 minutos por noche y una mayor probabilidad de uso igual o superior a cuatro horas¹⁴. Niu et al., con 33 estudios y 8689 participantes, estimaron un incremento cercano a 36 minutos diarios, pero no observaron una mejoría consistente del IAH, la somnolencia, la calidad del sueño o la calidad de vida¹⁵. Por tanto, una ganancia de adherencia no equivale automáticamente a un beneficio clínico amplio.

Las consultas virtuales pueden alcanzar resultados comparables al seguimiento presencial en determinados pacientes tratados con CPAP y reducir desplazamientos¹⁷. Sin embargo, el efecto añadido de la telemonitorización depende del estándar de atención previo. Un ensayo de 2024 mostró que la monitorización remota no produce necesariamente una ventaja cuando la atención habitual ya incorpora un seguimiento organizado y una respuesta rápida a los problemas de mascarilla, fugas o tolerancia¹⁸.

Los documentos españoles e internacionales recomiendan integrar la atención remota en circuitos clínicos definidos, con responsabilidades profesionales, protección de datos, criterios de calidad y acceso a evaluación presencial^16,19,20. La tecnología es un medio para detectar problemas y facilitar decisiones; no sustituye el razonamiento clínico ni garantiza por sí sola la adherencia.

Evidencia directa sobre telerehabilitación asíncrona:

La evidencia directamente aplicable a un programa asíncrono de ejercicios orofaríngeos es considerablemente menor que la evidencia sobre telemonitorización de CPAP. El ensayo piloto de O’Connor-Reina et al. evaluó una aplicación móvil de terapia miofuncional en personas con AOS grave y mostró resultados favorables en una muestra pequeña¹². Su diseño apoya la viabilidad del canal digital, pero no permite asumir que cualquier aplicación, conjunto de vídeos o programa sincrónico o asíncrono producirá el mismo efecto.

Un estudio observacional publicado en 2025 describió resultados comunicados por pacientes tras un modelo estructurado de terapia miofuncional apoyado por telemedicina²¹. Aunque amplía la evidencia de factibilidad, la ausencia de aleatorización y de un comparador concurrente limita la atribución causal. En 2026, una submuestra aleatorizada de 13 adultos con AOS leve o moderada evaluó 12 semanas de terapia miofuncional web: no encontró mejorías significativas del IAH, el índice de desaturación ni la saturación media, aunque observó diferencias en variables de posición del hioides²². El tamaño muestral impide conclusiones definitivas, pero el resultado cuestiona que la administración web produzca necesariamente cambios respiratorios a corto plazo.

Una plataforma asíncrona puede facilitar acceso continuado a instrucciones, registro de sesiones, recordatorios, educación y retroalimentación diferida. También permite revisar la adherencia y detectar dificultades técnicas. No obstante, la ausencia de observación en tiempo real puede ocultar errores de ejecución, compensaciones, baja intensidad real o cumplimentación no fiable de los registros. Las funciones de una aplicación deben evaluarse como componentes activos y no como simples elementos de presentación.

La eficacia de la intervención y la eficacia del medio de entrega son preguntas diferentes. Para atribuir un efecto a la telerehabilitación sería necesario comparar programas equivalentes en contenido, dosis, contacto profesional y medición de resultados, variando principalmente el canal de administración. Muchos estudios no aíslan este efecto. En consecuencia, actualmente es más defendible afirmar que la telerehabilitación puede facilitar la administración y el seguimiento que afirmar que sea clínicamente superior a una intervención presencial o impresa.

Selección, seguridad y evaluación de resultados:

Un programa remoto debería comenzar con confirmación diagnóstica, revisión de gravedad, síntomas, comorbilidades, tratamiento prescrito y capacidad digital. La somnolencia intensa, el riesgo de accidentes, la sospecha de insuficiencia respiratoria, la inestabilidad cardiovascular, la desaturación relevante, la intolerancia no resuelta a CPAP o el empeoramiento clínico requieren valoración especializada y no deben gestionarse únicamente mediante contenidos asíncronos.

La evaluación debería incluir medidas objetivas y subjetivas. El IAH u otros parámetros obtenidos mediante pruebas de sueño son necesarios para valorar la gravedad y el cambio fisiológico. La escala de somnolencia de Epworth, la calidad del sueño, el ronquido, la adherencia a CPAP, la capacidad cardiorrespiratoria, la calidad de vida y los eventos adversos aportan información complementaria. La mejoría de un cuestionario no demuestra por sí sola la reducción de eventos respiratorios.

La Tabla 1 resume los principales dominios de evidencia y la Tabla 2 propone un marco clínico para programas asíncronos. Esta propuesta es una síntesis razonada de la literatura y no un protocolo validado. La frecuencia, intensidad y progresión deben adaptarse a la evaluación, al tratamiento concomitante y a la respuesta del paciente.

DISCUSIÓN

La principal conclusión de esta revisión es que existe evidencia para incorporar ejercicio terapéutico al abordaje integral de la AOS, pero la solidez de esa evidencia difiere según la intervención. El ejercicio aeróbico y de fuerza dispone de metaanálisis recientes con efectos moderados sobre IAH, somnolencia y capacidad funcional^4,5. La terapia miofuncional ofrece resultados prometedores, aunque las estimaciones son heterogéneas y la calidad metodológica limita la confianza^6-8.

La segunda conclusión es que la evidencia sobre telemedicina no puede trasladarse sin más a la telerehabilitación. Los resultados más consistentes se refieren a adherencia y seguimiento de CPAP^14,15. Las consultas virtuales y la monitorización pueden mantener la calidad asistencial en pacientes seleccionados, pero sus efectos dependen del circuito asistencial de comparación^17,18. La administración remota de ejercicio miofuncional cuenta con evidencia directa mucho más escasa¹².

Desde una perspectiva fisioterapéutica, el valor potencial de la telerehabilitación reside en estructurar la exposición al ejercicio, mejorar el acceso, ofrecer recordatorios, revisar el cumplimiento y adaptar la progresión. Para que estos elementos tengan significado clínico, deben vincularse a objetivos medibles y a decisiones profesionales. Un programa que únicamente aloja vídeos no equivale a una intervención completa si no incluye valoración, dosificación, control de técnica, comunicación, reevaluación y criterios de derivación.

La interpretación de cambios en el IAH exige prudencia. La variabilidad noche a noche, el tipo de prueba de sueño, la posición, el tiempo de sueño y los tratamientos concomitantes pueden modificar la medición. Además, la significación estadística no garantiza relevancia clínica. Es necesario informar cambios absolutos, intervalos de confianza, adherencia, abandonos y eventos adversos, y evitar conclusiones causales basadas exclusivamente en comparaciones pre-post sin un control adecuado.

El TFM de origen incluyó un ensayo piloto con 16 participantes y no encontró superioridad entre telerehabilitación y folleto. Ese resultado es compatible con ausencia de diferencia, potencia estadística insuficiente o eficacia similar de ambos formatos; no permite concluir equivalencia ni beneficio específico del canal digital. Por esta razón, el presente manuscrito se ha reformulado como revisión narrativa y no utiliza el estudio piloto para sostener recomendaciones clínicas.

La revisión presenta limitaciones. La búsqueda fue dirigida y realizada por un único equipo, sin protocolo registrado, selección independiente ni evaluación formal del riesgo de sesgo. También existe heterogeneidad clínica y metodológica entre los estudios. Las revisiones recientes pueden compartir ensayos primarios, por lo que sus resultados no deben considerarse evidencia independiente acumulativa. Finalmente, el rápido desarrollo de plataformas digitales hace que la evidencia sobre una aplicación concreta no sea automáticamente transferible a otra.

La investigación futura debería comparar modelos presenciales, sincrónicos y asíncronos con contenido y contacto profesional equivalentes; definir la dosis de ejercicio; verificar la técnica; incluir seguimiento suficiente; medir costes y equidad digital; y estratificar por gravedad, fenotipo, adherencia a CPAP y déficits orofaciales. También debería incorporar resultados centrados en el paciente sin abandonar las medidas objetivas del sueño.

CONCLUSIONES

El ejercicio aeróbico y de fuerza puede formar parte del tratamiento complementario de adultos con AOS, con beneficios moderados sobre la gravedad, la somnolencia y la capacidad cardiorrespiratoria. La terapia miofuncional orofaríngea también puede mejorar algunos resultados, pero la heterogeneidad de protocolos y el riesgo de sesgo impiden establecer una pauta universal o asegurar su eficacia en todos los pacientes.

La telemedicina cuenta con evidencia principalmente para el seguimiento de CPAP y la mejora modesta de su uso. La evidencia directa sobre programas asíncronos de ejercicio orofaríngeo es limitada. Por tanto, la telerehabilitación debe considerarse un canal complementario de administración y seguimiento, no un sustituto del diagnóstico, la evaluación presencial cuando esté indicada, la monitorización objetiva ni los tratamientos establecidos.

Un programa publicable y clínicamente defendible debe incorporar selección de pacientes, valoración inicial, objetivos, dosificación individualizada, verificación de la técnica, registro de adherencia, reevaluación y criterios de seguridad. Hasta disponer de ensayos de mayor calidad, no puede afirmarse que la telerehabilitación asíncrona sea superior a los folletos, la atención presencial u otros modelos remotos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mediano O, González Mangado N, Montserrat JM, Alonso-Álvarez ML, Almendros I, Alonso-Fernández A, et al. International consensus document on obstructive sleep apnea. Arch Bronconeumol. 2022;58(1):52-68. doi:10.1016/j.arbres.2021.03.017.
2. Chang JL, Goldberg AN, Alt JA, Mohammed A, Ashbrook L, Auckley D, et al. International Consensus Statement on Obstructive Sleep Apnea. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(7):1061-1482. doi:10.1002/alr.23079.
3. Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, Heinzer R, Ip MSM, Morrell MJ, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687-698. doi:10.1016/S2213-2600(19)30198-5.
4. Lin CF, Ho NH, Hsu WL, Lin CH, Wang YH, Wang YP. Effects of aerobic exercise and resistance training on obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2024;20(11):1839-1849. doi:10.5664/jcsm.11310.
5. Iftikhar IH, Reynolds AM, AlBisher E, Youngstedt SD, BaHammam A. Aerobic exercise training and obstructive sleep apnea: dose-response meta-analyses. Sleep Breath. 2024;28(6):2355-2366. doi:10.1007/s11325-024-03158-2.
6. Saba ES, Kim H, Huynh P, Jiang N. Orofacial myofunctional therapy for obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2024;134(1):480-495. doi:10.1002/lary.30974.
7. Xu Y, Yang R, Yu M, Gao X. Efficacy of myofunctional therapy for obstructive sleep apnea: a systematic review and network meta-analysis. J Evid Based Dent Pract. 2025;25(3):102137. doi:10.1016/j.jebdp.2025.102137.
8. Pisoni E, Buttafava L, Guida S, Castellini G, Bargeri S, Gianola S. Myofunctional therapy in adults and children with obstructive sleep apnea: an overview and re-analysis of systematic reviews. J Sleep Res. 2026;35(3):e70219. doi:10.1111/jsr.70219.
9. Guimarães KC, Drager LF, Genta PR, Marcondes BF, Lorenzi-Filho G. Effects of oropharyngeal exercises on patients with moderate obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(10):962-966. doi:10.1164/rccm.200806-981OC.
10. Çakmakcı S, Özgen Alpaydın A, Özalevli S, Öztura İ, İtil BO. The effect of oropharyngeal exercise in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea using CPAP: a randomized controlled study. Sleep Breath. 2022;26(2):567-574. doi:10.1007/s11325-021-02423-y.
11. Erturk N, Calik-Kutukcu E, Arikan H, Savci S, Inal-Ince D, Caliskan H, et al. The effectiveness of oropharyngeal exercises compared to inspiratory muscle training in obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Heart Lung. 2020;49(6):940-948. doi:10.1016/j.hrtlng.2020.07.014.
12. O’Connor-Reina C, Ignacio Garcia JM, Rodriguez Ruiz E, Morillo Dominguez MDC, Ignacio Barrios V, Baptista Jardin P, et al. Myofunctional Therapy App for Severe Apnea-Hypopnea Sleep Obstructive Syndrome: pilot randomized controlled trial. JMIR Mhealth Uhealth. 2020;8(11):e23123. doi:10.2196/23123.
13. Diaféria G, Santos-Silva R, Truksinas E, Haddad FLM, Santos R, Bommarito S, et al. Myofunctional therapy improves adherence to continuous positive airway pressure treatment. Sleep Breath. 2017;21(2):387-395. doi:10.1007/s11325-016-1429-6.
14. Labarca G, Schmidt A, Dreyse J, Jorquera J, Barbe F. Telemedicine interventions for CPAP adherence in obstructive sleep apnea patients: systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2021;60:101543. doi:10.1016/j.smrv.2021.101543.
15. Niu Y, Xi H, Zhu R, Guo Y, Wang S, Xiong X, et al. Effects of telemedicine-based follow-up management on adults with obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Int J Med Inform. 2023;176:105108. doi:10.1016/j.ijmedinf.2023.105108.
16. Montserrat Canal JM, Suárez-Girón M, Egea C, Embid C, Matute-Villacís M, de Manuel Martínez L, et al. Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery positioning on the use of telemedicine in sleep-disordered breathing and mechanical ventilation. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2021;57(4):281-290.
17. Alsaif SS, Kelly JL, Little S, Pinnock H, Morrell MJ, Polkey MI, Murphie P. Virtual consultations for patients with obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir Rev. 2022;31(166):220180. doi:10.1183/16000617.0180-2022.
18. van der Kleij S, de Backer I, Hanraets B, Verbraecken J, Asin J. Effectiveness of remote monitoring in improving CPAP compliance and the impact of preexisting organisation of standard care: a randomised controlled trial. Sleep Breath. 2024;28(4):1715-1721. doi:10.1007/s11325-024-03042-z.
19. Shamim-Uzzaman QA, Bae CJ, Ehsan Z, Setty AR, Devine M, Dhankikar S, et al. The use of telemedicine for the diagnosis and treatment of sleep disorders: an American Academy of Sleep Medicine update. J Clin Sleep Med. 2021;17(5):1103-1107.
20. Vohra KP, Johnson KG, Dalal A, Foldvary-Schaefer N, Khosla S, Rosen IM, et al. Recommendations for permanent sleep telehealth: an American Academy of Sleep Medicine position statement. J Clin Sleep Med. 2025;21(2):401-404. doi:10.5664/jcsm.11438.
21. Rivera Capacho EE, Diaz Bossa CP, Campos MDC, Rincon-Yanez D, Rangel-Navia H, Bianchini EMG. Telemedicine-supported structured orofacial myofunctional therapy model for obstructive sleep apnea: patients’ report outcomes measurements. Respir Med. 2025;249:108460. doi:10.1016/j.rmed.2025.108460.
22. Köster A, Hoang AD, Dashuk A, Vaher H, Sikk K, Jagomägi T. Effects of web-based orofacial myofunctional therapy on hyoid bone position in adults with mild to moderate obstructive sleep apnea: evidence from an Estonian substudy of a randomized controlled trial. J Clin Med. 2026;15(1):257. doi:10.3390/jcm15010257.

ANEXOS

Tabla 1. Síntesis crítica de la evidencia sobre ejercicio y atención remota en la AOS:

Fuente: elaboración propia a partir de la evidencia revisada.

Tabla 2. Marco clínico propuesto para una telerehabilitación asíncrona complementaria:

Nota: esta propuesta es una síntesis clínica de los autores; no constituye un protocolo validado ni sustituye la valoración de una unidad de sueño.