Fiebre recurrente y eosinofilia persistente: un reto diagnóstico en atención primaria

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.45.98.002

AUTORES

1. José Evert Andrade Carrillo. C.S. Delicias Norte. Zaragoza, España.
2. Antonio Pérez Erlac. C.S. Delicias Sur. Zaragoza, España.
3. Carla Pérez Gil. C.S. Almozara. Zaragoza, España.
4. Lorena Plano Puyal. C.S. Almozara. Zaragoza, España.
5. Lucía Romo Mayor. C.S. Almozara. Zaragoza, España.
6. María Tarancón Diez. C.S. San Pablo. Zaragoza, España.

RESUMEN

La valoración de episodios recurrentes de sensación febril sin un foco evidente requiere un diagnóstico diferencial amplio, especialmente cuando se acompañan de alteraciones analíticas mantenidas. Se presenta el caso de una mujer adulta, con antecedentes de miastenia gravis seropositiva y timectomía, que consultó por astenia, episodios de sensación febril y manifestaciones respiratorias y digestivas intermitentes. En las analíticas destacaba eosinofilia persistente de larga evolución. La revisión de los antecedentes epidemiológicos reveló que era originaria de Ecuador, aunque residía en España desde hacía más de dos décadas y no había realizado viajes recientes. La ampliación del estudio mostró serología positiva frente a Strongyloides stercoralis, hallazgo compatible con posible estrongiloidiasis crónica en el contexto clínico descrito. El interés del caso radica tanto en el valor orientador de la eosinofilia como en las implicaciones de esta infección ante un eventual tratamiento inmunosupresor. La valoración de síntomas inespecíficos debe integrar los antecedentes epidemiológicos remotos y evitar atribuirlos automáticamente a enfermedades previamente conocidas.

PALABRAS CLAVE

Fiebre, eosinofilia, estrongiloidiasis, diagnóstico diferencial, atención primaria.

ABSTRACT

The assessment of recurrent episodes of subjective fever without an identifiable focus requires a broad differential diagnosis, particularly when persistent laboratory abnormalities are present. We describe an adult woman with seropositive myasthenia gravis and previous thymectomy who reported fatigue, recurrent subjective fever, and intermittent respiratory and gastrointestinal symptoms. Longstanding eosinophilia was documented. Her epidemiological history revealed that she was originally from Ecuador, although she had lived in Spain for over two decades without recent travel. Further investigations showed positive serology for Strongyloides stercoralis, suggesting possible chronic strongyloidiasis in the appropriate clinical setting. This case highlights the diagnostic relevance of persistent eosinophilia and the implications of this parasitic infection when immunosuppressive treatment may be required. Remote epidemiological exposures should be considered in patients with nonspecific symptoms rather than assuming that these are explained by pre-existing disorders.

KEY WORDS

Fever, eosinophilia, strongyloidiasis, diagnosis, differential, primary health care.

INTRODUCCIÓN

La fiebre recurrente sin foco aparente puede representar un problema diagnóstico en Atención Primaria. La mayoría de los episodios febriles se relacionan con infecciones autolimitadas, pero la persistencia de los síntomas obliga a reconsiderar el diagnóstico inicial. Es importante, además, distinguir la fiebre documentada de la sensación distérmica, ya que ambos conceptos no son equivalentes ni justifican necesariamente el mismo estudio¹.

Las causas a considerar incluyen infecciones, enfermedades inflamatorias no infecciosas, neoplasias, reacciones farmacológicas y otras alteraciones sistémicas. La historia clínica y la exploración física continúan siendo los elementos que permiten seleccionar las pruebas complementarias con mayor rendimiento¹.

La eosinofilia persistente constituye un dato de interés en este contexto. Aunque las enfermedades con base alérgica y las reacciones medicamentosas son causas habituales, deben considerarse también infecciones por helmintos, vasculitis y determinadas enfermedades hematológicas. Entre las infecciones parasitarias, la estrongiloidiasis merece especial atención por su capacidad de persistir durante décadas y por el riesgo que implica en personas sometidas a inmunosupresión².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de paciente femenina, originaria de Ecuador y residente en España desde hacía más de veinte años, con antecedentes de miastenia gravis seropositiva, intervenida mediante timectomía y en seguimiento especializado. No refería viajes recientes a zonas endémicas.

Consultó en varias ocasiones por episodios recurrentes de sensación febril de meses de evolución, acompañados de astenia, síntomas respiratorios y molestias digestivas intermitentes. En las valoraciones previas no se había identificado un foco infeccioso evidente. Durante las valoraciones en consulta, la paciente se encontraba afebril, pese a referir episodios de sensación febril en su domicilio

En los controles analíticos constaba eosinofilia persistente de larga evolución. Ante la continuidad de los síntomas y de esta alteración hematológica se reconsideraron las principales posibilidades etiológicas, incluyendo causas alérgicas, farmacológicas, inflamatorias e infecciosas. La revisión de la historia epidemiológica resultó relevante, dada su procedencia de una zona con transmisión de helmintiasis.

Se amplió el estudio con serología de parásitos, que mostró positividad frente a Strongyloides stercoralis. La asociación de eosinofilia, manifestaciones digestivas y respiratorias y antecedente epidemiológico compatible orientó hacia una posible estrongiloidiasis crónica. La positividad serológica, por sí sola, no permitía confirmar actividad parasitaria ni atribuir de manera definitiva los episodios distérmicos a esta infección.

Ante la persistencia de la eosinofilia y la sintomatología referida, se amplió el estudio etiológico, incluyendo la investigación de posibles causas parasitarias. La serología frente a Strongyloides stercoralis resultó positiva, hallazgo que, junto con los antecedentes epidemiológicos y la evolución clínica, orientó hacia una posible estrongiloidiasis crónica.

Se revisaron los antecedentes de miastenia gravis seropositiva, con timectomía previa, dada la importancia de identificar posibles infecciones parasitarias antes de administrar tratamientos inmunosupresores. El resultado serológico se consideró clínicamente relevante por el riesgo de infecciones graves y otras complicaciones asociado al empleo de corticoides en pacientes con estrongiloidiasis no tratada.

DISCUSIÓN

El principal interés de este caso se encuentra en la reevaluación de un cuadro clínico inespecífico a partir de un hallazgo analítico que llevaba tiempo presente. La sensación febril recurrente es una manifestación poco específica y no permite, sin mediciones de temperatura, diagnosticar fiebre de origen desconocido. En pacientes con síntomas mantenidos conviene revisar las pruebas previas y plantear una evaluación dirigida antes que ampliar indiscriminadamente las exploraciones¹ .

Entre las causas infecciosas de cuadros prolongados deben considerarse tuberculosis, endocarditis, focos profundos, determinadas infecciones víricas y zoonosis, de acuerdo con las exposiciones y los hallazgos clínicos. La presencia de artritis, lesiones cutáneas, serositis u otras manifestaciones sistémicas puede orientar hacia procesos inflamatorios o autoinmunes. La pérdida ponderal, las adenopatías y las alteraciones hematológicas obligan a valorar también causas neoplásicas. Por último, una anamnesis farmacológica detallada es esencial, pues algunas reacciones medicamentosas pueden acompañarse tanto de fiebre como de eosinofilia¹ .

El recuento absoluto de eosinófilos, su magnitud y su evolución en el tiempo ayudan a priorizar el estudio. La eosinofilia no equivale a infección parasitaria; sin embargo, su persistencia, especialmente en pacientes con síntomas digestivos o respiratorios y exposición epidemiológica compatible, obliga a investigar helmintiasis. Debe recordarse que la ausencia de eosinofilia tampoco excluye estrongiloidiasis² .

Strongyloides stercoralis presenta un ciclo de autoinfección que permite mantener la parasitosis en el mismo huésped durante muchos años, sin nuevas exposiciones. Esta particularidad explica que un antecedente de residencia remota en una zona endémica mantenga su relevancia clínica. Las manifestaciones de la infección crónica suelen ser poco específicas y pueden incluir dolor abdominal, diarrea, tos y síntomas cutáneos; algunas personas permanecen asintomáticas^2,3 .

El diagnóstico también presenta limitaciones. La eliminación de larvas en heces puede ser irregular y el estudio coproparasitológico convencional aislado tiene una sensibilidad insuficiente. La serología resulta útil en el cribado de personas expuestas, pero puede presentar reacciones cruzadas y no distingue de forma segura entre infección activa y una infección pasada. En caso de sospecha clínica, la interpretación debe integrar el tipo de prueba realizada, la exposición y los resultados parasitológicos disponibles³.

En la paciente descrita, el antecedente de miastenia gravis aporta una consideración adicional. Se trata de una enfermedad autoinmune de la unión neuromuscular que, según la situación clínica, puede precisar corticoides u otros tratamientos inmunosupresores. La miastenia, por sí misma, no equivale a inmunodepresión. No obstante, la posibilidad de administrar estos fármacos exige valorar infecciones persistentes que podrían agravarse con la alteración de la respuesta inmunitaria.

En particular, el uso de corticoides en pacientes con estrongiloidiasis no tratada puede favorecer la progresión a formas graves de la enfermedad, complicación que puede producir afectación intestinal y pulmonar grave e incluso diseminación. Las recomendaciones para países no endémicos aconsejan el cribado de personas con exposición epidemiológica compatible antes de iniciar inmunosupresión, con especial atención a quienes presentan eosinofilia inexplicada ^2,4.

Es importante no establecer una relación causal que la información disponible no permite demostrar. La serología positiva orienta el estudio de la eosinofilia y puede tener consecuencias preventivas relevantes, pero la sensación distérmica podría obedecer a otra causa. Los datos del tratamiento recibido y de la evolución analítica permitirían valorar con mayor precisión el papel de la parasitosis en el cuadro clínico.

Desde Atención Primaria, la utilidad de este caso reside en revisar los antecedentes epidemiológicos más allá de los viajes recientes, interpretar las alteraciones persistentes del hemograma y reconocer cuándo una infección aparentemente silente puede modificar decisiones terapéuticas posteriores.

CONCLUSIONES

Los episodios recurrentes de sensación febril requieren una anamnesis dirigida y la confirmación de fiebre objetiva antes de plantear un estudio de fiebre de origen desconocido. La eosinofilia persistente debe valorarse de forma sistemática y no atribuirse de entrada a antecedentes alérgicos o inmunológicos.

La estrongiloidiasis es una posibilidad diagnóstica que conviene considerar en personas con exposición epidemiológica remota, incluso después de décadas de residencia fuera de una zona endémica. Su detección resulta especialmente importante cuando existe posibilidad de tratamiento con corticoides u otros inmunosupresores. El caso ilustra cómo la revisión de un dato analítico mantenido y de la historia epidemiológica puede cambiar la orientación diagnóstica y las precauciones terapéuticas.

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