AUTORES
- María Vicente Molina. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Pedro Rodríguez Garvía. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Elisa Pobo Timón. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La Anorexia Nerviosa (AN) es un trastorno alimentario que implica una imagen distorsionada del cuerpo y un miedo intenso a ganar peso, lo que lleva, en mayor parte, a la restricción extrema de las ingestas. Aunque históricamente se ha asociado a adolescentes, cada vez más adultos desarrollan este trastorno. Los pacientes suelen tener una obsesión con el control de su peso y un perfeccionismo que se refleja en comportamientos rígidos, como contar calorías o evitar ciertos alimentos lo que les hace sentir un mayor sufrimiento.
A largo plazo, la AN puede causar serios problemas de salud, como pérdida de masa ósea, alteraciones cardíacas y deficiencias nutricionales, muerte. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario, con la enfermería desempeñando un papel fundamental en la detección temprana y el seguimiento cercano del paciente. Los profesionales de enfermería son claves para evaluar el estado nutricional, supervisar la alimentación y ofrecer apoyo emocional tanto al paciente como a su familia.
Es esencial un plan de cuidados personalizado que no solo se enfoque en la nutrición, sino también en el bienestar emocional del paciente. La educación sobre el trastorno y el apoyo constante son claves para la recuperación, ayudando a los pacientes a recuperar una relación más saludable con la comida y consigo mismos.
PALABRAS CLAVE
Anorexia nerviosa, trastorno obsesivo, caso clínico, enfermería, plan de cuidados.
ABSTRACT
Anorexia Nervosa (AN) is an eating disorder characterized by a distorted body image and an intense fear of gaining weight, which mostly leads to extreme restriction of food intake. Although historically associated with adolescents, an increasing number of adults are developing this disorder. Patients often exhibit an obsession with controlling their weight and perfectionism, reflected in rigid behaviors such as calorie counting or avoiding certain foods, which causes them significant distress.
In the long term, AN can lead to serious health problems, including bone loss, cardiac abnormalities, nutritional deficiencies, and even death. Treatment requires a multidisciplinary approach, with nursing playing a fundamental role in early detection and close monitoring of the patient. Nursing professionals are essential for assessing nutritional status, supervising eating behaviors, and providing emotional support to both the patient and their family.
A personalized care plan is crucial, addressing not only nutrition but also the patient’s emotional well-being. Education about the disorder and continuous support are key to recovery, helping patients restore a healthier relationship with food and themselves.
KEY WORDS
Anorexia nervosa. obsessive disorder, clinical, case, nursing, care plan.
INTRODUCCIÓN
La Anorexia Nerviosa1 (AN) es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por una percepción distorsionada del cuerpo y un miedo extremo a ganar peso. Las personas que la padecen mantienen su peso corporal en niveles peligrosamente bajos mediante restricciones alimenticias severas, ejercicio excesivo y, en algunos casos, purgas. Este trastorno suele estar acompañado de un perfeccionismo extremo y una obsesión por el control, factores que influyen en su desarrollo y mantenimiento.
Si bien la AN ha estado históricamente asociada a la adolescencia, cada vez se observan más casos en adultos de todas las edades, tanto nuevos diagnósticos como recaídas. Aunque afecta principalmente a mujeres, en los últimos años ha habido un aumento en la incidencia entre hombres jóvenes. Se estima que, por cada diez mujeres con AN, al menos un hombre también la padece.
El DSM-IV 2 clasifica la AN dentro de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), junto con la bulimia y la obesidad.
Existen dos subtipos principales3:
- Restrictivo: la pérdida de peso se logra mediante la restricción extrema de alimentos y el ejercicio intenso, sin recurrir a purgas.
- Compulsivo-purgativo: incluye episodios de atracón seguidos de conductas compensatorias como vómitos o uso de laxantes.
Los rasgos obsesivos juegan un papel clave en la AN. Las personas afectadas suelen desarrollar hábitos rígidos y rituales en torno a la comida, como contar cada caloría, pesar los alimentos o comer siempre a las mismas horas. Cualquier desviación de estas rutinas genera ansiedad intensa. Además, el perfeccionismo extremo las impulsa a fijarse estándares inalcanzables, lo que refuerza su insatisfacción y autocrítica.
Entre los síntomas más comunes se encuentran4:
- Adelgazamiento extremo y alimentación muy restringida.
- Imagen corporal distorsionada y miedo intenso a subir de peso.
- Falta de menstruación en mujeres debido a la desnutrición.
A largo plazo, la AN puede causar daños graves en el organismo, como5:
- Pérdida de masa ósea (osteoporosis), piel seca y cabello quebradizo.
- Anemia, debilidad muscular y alteraciones cardíacas.
- Insuficiencia multiorgánica en los casos más severos.
El tratamiento de la AN requiere un enfoque multidisciplinar6 donde la enfermería juega un papel fundamental. Los profesionales de enfermería son clave en la detección temprana, el seguimiento y el apoyo emocional a los pacientes.
La combinación de un equipo de salud comprometido, un plan de cuidados adecuado y el apoyo de la familia aumenta las probabilidades de recuperación5,6. La enfermería, al estar en contacto directo con los pacientes, tiene una labor clave en detectar riesgos, brindar apoyo emocional y guiar al paciente hacia su recuperación, promoviendo una relación más saludable con la comida y su propio cuerpo.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 21 años con diagnóstico de trastorno de la conducta alimentaria (TCA) que, ingresa en la unidad de trastornos de la conducta alimentaria (UTPCA) de nuestro hospital, para tratamiento y seguimiento de anorexia nerviosa de tipo restrictivo, actualmente con un peso de 30,4kg, equivalente a un IMC inferior a 12.
Presenta ideas de tipo obsesivo en torno a los aditivos alimentarios y composición de los alimentos, que le llevan a una restricción franca y miedo irracional a ingerir alimentos procesados.
Anteriormente constan dos ingresos previos en Endocrinología y Psiquiatría por mismo motivo.
Actualmente, la paciente precisa de tratamiento farmacológico para conciliar el sueño de forma correcta, no presenta despertares nocturnos, solo problemas al inicio del sueño.
Buen rendimiento escolar hasta la fecha, que parece estar vinculado a una autoexigencia excesiva, desencadenante de las conductas restrictivas, que comenzaron con la exclusión de grasas.
Presenta deterioro en las relaciones sociales, asiste a clases, pero con tendencia al aislamiento en los últimos meses. Sus relaciones sociales fuera de la universidad, son prácticamente nulas, lo que conlleva un deterioro del autocuidado dada su baja exposición social.
En la actualidad, convive con sus padres y una hermana menor de 17 años, que, se objetiva, no son conscientes de la grave situación actual de la paciente.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
1. Patrón de percepción y manejo de la salud: La paciente tiene un diagnóstico de trastorno de la conducta alimentaria (TCA), con anorexia nerviosa tipo restrictivo. El IMC inferior a 12 indica un estado de desnutrición severa, lo que pone en riesgo su salud física. Las conductas obsesivas relacionadas con los alimentos, especialmente en cuanto a aditivos y composición, aumentan su evidente deterioro del manejo de la salud.
2. Patrón nutricional/metabólico: La paciente presenta una restricción alimentaria severa con un IMC inferior a 12, lo que implica un estado de malnutrición. Su miedo irracional a los alimentos procesados y la obsesión con los aditivos alimentarios limitan aún más su ingesta nutricional.
3. Patrón de eliminación: Debido a la baja ingesta alimentaria, sobre todo de fibra, el patrón de eliminación se ve alterado presentando un patrón de estreñimiento, aunque actualmente no esté en tratamiento con fármacos laxantes.
4. Patrón de actividad y ejercicio: La actividad física está aumentada, para conseguir una pérdida de peso mayor que sólo restringiendo la alimentación. Lo que aumenta el riesgo vital de la paciente.
5. Patrón cognitivo/perceptual: Este patrón está claramente alterado por las distorsiones cognitivas propias del trastorno alimentario. Su distorsión corporal, y los pensamientos obsesivos frente a la composición y repercusión de los alimentos en su cuerpo.
6. Patrón de sueño y descanso: Presenta alteraciones en el inicio del sueño, precisando medicación para conciliar el sueño de manera correcta y disminuir los pensamientos obsesivos.
7. Patrón de autocuidado: Las restricciones alimentarias y la baja ingesta calórica ya muestran un bajo autocuidado. Además, en este caso el aislamiento social conlleva una falta de interacción con los demás, por lo que el cuidado relacionado a la higiene personal se ve disminuido, manifestándose en duchas esporádicas y el evitar actividad que conlleve exposición social, como peluquerías.
8. Patrón de relaciones interpersonales: En la actualidad la paciente vive con sus padres y su hermana menor, los cuales no son muy conscientes de la gravedad de su situación. De nuevo el patrón se ve alterado por el aislamiento social que presenta, ya que su único círculo cercano son las compañeras de clase, a las que solo ve durante el horario lectivo, fuera de ahí no mantiene el contacto.
9. Patrón de rol y relación: La paciente tiene un buen rendimiento académico, en este caso debido a un patrón de alta autoexigencia, por lo que mantiene su rol de estudiante llevado al extremo, siendo este una obligación, más que una responsabilidad. En la familia, confiesa que después de tanto tiempo siente que su rol es el de” la hermana enferma”.
10. Patrón de adaptación/estrés: La paciente presenta un alto nivel de estrés, especialmente relacionado con su rendimiento académico y la obsesión con la alimentación. Todas y cada una de las conductas que lleva a cabo radican en el control y la obsesión, lo que hace que viva en un estado máximo de alerta y la ansiedad y el estrés estén elevados.
11. Patrón de valores y creencias: No se proporcionan detalles específicos sobre valores y creencias.
DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC7
(0002) Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria insuficiente m/p incapacidad subjetiva para ingerir alimentos procesados.
NOC8:
1622: Conducta de cumplimiento dieta prescrita.
1621: Conducta de adhesión: dieta saludable.
NIC9:
5606 Enseñanza individual: alimentación.
4420 Acuerdo sobre un plan de reintroducción de los alimentos.
ACTIVIDADES:
Evaluar patrones alimentarios actuales: frecuencia, cantidad y tipo de alimentos ingeridos.
Registrar peso corporal, IMC y cambios recientes.
Controlar signos vitales y signos de desnutrición (piel seca, debilidad, fatiga, etc.).
Registrar ingesta y gasto calórico diario mediante hojas de balance nutricional.
Escuchar al paciente respecto a su aversión a alimentos procesados sin emitir juicios.
Proporcionar apoyo emocional, fomentando una relación positiva con la alimentación.
(00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c miedo irracional a la ingesta de alimentos procesados m/p restricción total de los alimentos.
NOC:
1803: Conocimiento: proceso de la enfermedad.
1813: Conocimiento: régimen terapéutico.
NIC:
4360 Modificación de la conducta evitativa.
5230 Aumentar el afrontamiento.
4480 Facilitar autorresponsabilidad.
ACTIVIDADES:
Planificar con el paciente un esquema de exposición gradual a ciertos alimentos aceptables, comenzando por los menos temidos.
Planificar con el paciente un esquema de exposición gradual a ciertos alimentos aceptables, comenzando por los menos temidos.
Evaluar el nivel de conocimiento sobre nutrición y alimentación saludable.
Valorar la comprensión del impacto que la restricción alimentaria tiene en su salud.
Educar sobre los diferentes tipos de alimentos procesados, explicando que no todos son nocivos (por ejemplo, yogur natural o pan integral).
(00074) Afrontamiento familiar inadecuado r/c no aceptación de la situación real de la paciente m/p refuerzo de síntomas negativos y empeoramiento de la paciente.
NOC:
2605 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional.
NIC:
7110 Fomento de la implicación familiar.
ACTIVIDADES:
Observar e identificar actitudes o comportamientos familiares que refuercen los síntomas negativos (como sobreprotección, negación, evitación del tema).
Valorar el nivel de conocimiento de la familia sobre la situación clínica real de la paciente.
Identificar roles familiares disfuncionales o falta de habilidades de afrontamiento.
Explicar a la familia la importancia y obligación del cumplimiento de las normas para lograr la mejoría de la paciente.
Educar a la familia sobre el impacto de su conducta en la evolución de la paciente, resaltando la importancia del apoyo emocional adecuado.
Involucrar a los familiares en el proceso de cuidado desde una postura colaborativa y no sobreprotectora.
(00146) Ansiedad r/c miedo a morir por ingerir alimentos procesados m/p restricción total de los alimentos.
NOC:
1402 Autocontrol de la ansiedad.
1205 Autoestima.
1204 Equilibrio emocional.
1302 Afrontamiento de problemas.
1404 Autocontrol miedo.
NIC:
5820 Disminución de la ansiedad.
5880 Técnica de relajación.
5220 Mejora de la imagen corporal.
5240 Asesoramiento.
4920 Escucha activa.
ACTIVIDADES:
Enseñar técnicas de relajación: respiración diafragmática, visualización guiada, meditación o mindfulness.
Aplicar técnicas de distracción durante momentos críticos, como a la hora de comer o cuando se expone a alimentos temidos.
Fomentar el uso de pensamientos racionales y autoafirmaciones positivas para reemplazar ideas catastróficas.
Reforzar cualquier intento de acercamiento a alimentos temidos, aunque no los llegue a consumir.
(00052) Deterioro de la interacción social r/c evitar situaciones de exposición a la comida m/p pérdida casi total del contacto con las amistades.
NOC:
1502 Habilidades de interacción social.
1604 Participación en actividades de ocio.
NIC:
5100 Potenciación de la socialización.
ACTIVIDADES:
Evaluar el grado de aislamiento actual: frecuencia de contactos sociales, actividades que ha dejado de hacer, nivel de afectación emocional.
Explorar los motivos concretos por los que evita reuniones sociales (miedo al juicio, ansiedad al comer en público, temor a la comida).
Establecer metas alcanzables y progresivas relacionadas con la socialización (ej.: contactar a una amistad, aceptar una invitación breve).
Reforzar los logros sociales, por pequeños que sean, reconociendo el esfuerzo personal.
CONCLUSIONES
El caso que se presenta refleja claramente lo complejo que puede llegar a ser el abordaje de la anorexia nerviosa, especialmente cuando aparecen rasgos obsesivos marcados. No se trata sólo de una cuestión de alimentación, sino de un trastorno profundo que afecta a muchas áreas de la vida del paciente. La intervención de enfermería va mucho más allá del control de peso o de la supervisión de ingestas: implica acompañar, escuchar, educar y muchas veces, contener.
Además de tratar los síntomas físicos, es esencial trabajar el malestar emocional, las creencias distorsionadas y la manera en que el paciente se relaciona con su entorno y consigo mismo. El apoyo familiar también juega un papel importante, aunque a veces puede ser un reto cuando la familia no comprende la gravedad del problema.
En adultos, el tratamiento de la anorexia presenta retos particulares. No solo porque puede haber menos apoyo externo o una red social debilitada, sino porque las ideas rígidas y el miedo al cambio suelen estar más arraigados. Esto hace que la adherencia al tratamiento sea complicada, especialmente si no se construye una buena alianza terapéutica desde el principio. No basta con dar pautas alimentarias: hay que adaptar el plan a la realidad del paciente, respetar sus tiempos y trabajar mucho la confianza.
Por eso, un enfoque empático, flexible y constante, donde el paciente se sienta acompañado y comprendido, puede marcar una gran diferencia en el proceso de recuperación.
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