Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido por carcinoma en amígdala izquierda

AUTORES

1. Raquel Mauri Mur. Graduada en Enfermería. Graduada en Nutrición Humana y Dietética. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
2. Carolina Rodellar Pico. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
3. María Luz Pallardo Fernández-Molina. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
4. Nerea Gracia Viñuales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
5. María Cesarea Escartín Lanuza. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
6. Lorena Saba Huerva. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet (Zaragoza). España.

 

RESUMEN

Se analiza el caso de un paciente con neoplasia de amígdala ingresado en planta. Durante el proceso de enfermería se elabora un plan de cuidados de seguimiento centrado en el modelo de Virginia Henderson de 14 necesidades. Se describen los diagnósticos de enfermería, las intervenciones y los resultados de los pacientes usando el lenguaje utilizado por las taxonomías NANDA, NIC, NOC. Se trata de un varón de 71 años que ingresa procedente de UCI por postoperatorio de neoplasia de amígdala izquierda. En quirófano se realiza vaciamiento ganglionar funcional izquierdo, resección del tumor por cirugía transoral, exéresis de la tumoración con resección de ángulo mandibular y se reconstruye con colgajo miocutáneo de pectoral mayor.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, neoplasia amígdala.

ABSTRACT

The case of a patient with tonsil neoplasia admitted to the ward is analyzed. During the nursing process, a follow-up care plan is developed based on the Virginia Henderson model of 14 needs. Nursing diagnoses, interventions and patient outcomes are described using the language used by the NANDA, NIC, NOC taxonomies. The patient was a 71-year-old male admitted from the ICU for postoperative left tonsil neoplasia. In the operating room, left functional lymph node emptying, tumor resection by transoral surgery, excision of the tumor with resection of the mandibular angle and reconstruction with myocutaneous flap of the pectoralis major.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, tonsi neoplasial.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El pilar amigdalino anterior y la amígdala son los sitios más comunes de los tumores primarios de orofaringe. Las lesiones que comprometen el pilar amigdalino anterior a veces se ven como áreas de displasia, inflamación o como una lesión de diseminación superficial. En ocasiones, estos cánceres se diseminan por una región amplia que incluye la porción lateral del paladar blando, el trígono retromolar, la mucosa yugal y la fosa amigdalina. El drenaje linfático se dirige de manera primaria a los ganglios del nivel II¹.

Es posible que los tumores de pilar amigdalino posterior se diseminen hacia abajo hasta comprometer el pliegue faringoepiglótico y la cara posterior del cartílago tiroideo. Estas lesiones afectan con mayor frecuencia los ganglios del nivel V¹.

Las lesiones en la fosa amigdalina a veces son exofíticas o ulcerosas, y exhiben un modelo de diseminación similar a las lesiones en el pilar amigdalino anterior. Estos tumores se presentan como una enfermedad en estadIo avanzado con más frecuencia que los cánceres de pilar amigdalino. Alrededor del 75 % de los pacientes presentan la enfermedad en estadio III o estadio IV. El drenaje linfático se dirige de manera primaria a los ganglios del nivel V. Es posibles que los tumores de pilar amigdalino posterior se diseminen hacia abajo hasta comprometer el pliegue faringoepiglótico y la cara posterior del cartílago tiroideo. Estas lesiones afectan con mayor frecuencia los ganglios del nivel V^1,2.

Los signos y síntomas de las lesiones amigdalinas son los siguientes²:

• Dolor.
• Disfagia.
• Pérdida de peso.
• Otalgia ipsilateral referida.
• Masa en el cuello.

 

El paciente es un paciente de 71 años con diagnóstico de carcinoma en amígdala izquierda que ingresa en planta el día 17 de mayo de 2024 procedente de UCI por postoperatorio de neoplasia de amígdala izquierda. En quirófano se realiza vaciamiento ganglionar funcional izquierdo, resección del tumor por cirugía transoral (infiltración fascia, prevertebral), exéresis de la tumoración con resección de ángulo mandibular y se reconstruye con colgajo miocutáneo de pectoral mayor. Se colocan dos redones en tórax y en región cervical izquierda^1,2.

Le acompaña su hermana durante la entrevista y entre los dos proporcionan la información pertinente. Ambos viven solos en un pueblo de Huesca. Durante la entrevista nos comenta que ella es quien cocina, se encarga del hogar y le ayuda a comer (desde hace unos meses solo tolera consistencia túrmix y no tiene apetito).

Antes de la intervención no requería ayuda para asearse ni tenía dificultades para su higiene personal ni vestirse, sin embargo, ahora necesita ayuda para realizar todas estas actividades. La hermana nos comenta que hasta le tiene que cortar las uñas de los pies, ya que el paciente no puede hacerlo solo.

Debido a la traqueotomía y el tumor en la amígdala ha disminuido considerablemente su ingesta y en consecuencia ha perdido fuerza muscular. Nos comenta que antes no toleraba los líquidos y que tenía dificultad con la ingesta de carne y pescado.

Los cuidados de la traqueotomía los conoce y él mismo se limpia el macho de la cánula, aunque nos comenta que necesita que le quitemos la saliva de la boca porque no puede tragar.

El paciente se jubiló hace unos años. Era agricultor y entonces fumaba dos paquetes de tabaco al día, además reconoce que hace unos años bebía alcohol para afrontar mejor los problemas.

Actualmente presenta un patrón de sueño reparador (unas 7-8 horas), pero le cuesta conciliar el sueño en el hospital, además refiere que duerme mejor con dos almohadas al tener la cabeza más elevada.

El paciente lleva ropa adecuada para la temperatura ambiental (camisón y bata), y mantiene la piel y las mucosas hidratadas sin brotes de psoriasis.

Es continente, aunque precisa de ayuda para ir al baño. Realiza una deposición cada día o cada dos días, de olor, color y consistencia normales. Refiere disminución del número de deposiciones desde la intervención.

El paciente y su hermana se muestran colaboradores en todo momento durante la entrevista. Mantienen una relación de gran respeto entre ellos, por lo que parecen comunicarse con gran facilidad. La hermana deja que la entrevista siga su curso, intentando lograr que el paciente se exprese a través de la pizarra comentando de vez en cuando lo que no se entiende por escrito o lo que para ella es relevante.

DATOS CLÍNICOS:

• Diagnóstico médico: carcinoma amígdala izquierda.
• Antecedentes clínicos: insuficiencia venosa crónica, psoriasis y dislipemia.
• Intervenciones quirúrgicas: neoplasia de laringe (quimioterapia y radioterapia), resección transuretral vesical, neoplasia maligna de la base de la lengua, adenocarcinoma de pulmón, fractura de colles, catarata ojo derecho y quiste hidatídico.
• Medicación habitual: Paracetamol, metamizol, omeprazol, pravastatina, diproderm, spiriva.
• Alergias: no conocidas.
• Exfumador de 2 paquetes al día.

 

EXPLORACIÓN GENERAL:

Paciente consciente y orientado. Buen estado general.

Abdomen blando, depresible, no dolor a la palpación.

Frecuencia cardiaca 64 p.m.

Frecuencia respiratoria: 15 respiraciones/minuto.

Tensión arterial: 127/67 mmHg.

Saturación de oxígeno: 95% (basal)

Temperatura axilar: 36.5ºC.

Peso: 60 Kg Talla: 170 cm IMC: 20.76 Kg/m².

Escala Norton: 15 puntos (riesgo mínimo) (Anexo I).

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1 RESPIRAR NORMALMENTE.

Manifestaciones de independencia:

Exfumador de dos paquetes de tabaco al día.

Manifestaciones de dependencia:

No se observan.

Datos a considerar:

Respiración por traqueotomía.

Refiere dormir con dos almohadas porque respira mejor.

NECESIDAD 2 COMER Y BEBER.

Manifestaciones de independencia:

No se observan.

Manifestaciones de dependencia:

Mastica y traga con dificultad.

No tiene apetito.

Datos a considerar:

Consistencia turmix en la comida.

NECESIDAD 3 ELIMINACIÓN.

Manifestaciones de independencia:

Normalmente defeca cada 2 días sin dificultad.

Manifestaciones de dependencia:

Manifiesta necesidad de defecar, pero no ha podido hacer desde el ingreso debido a la incomodidad de defecar en la cama. Desde el ingreso solo ha defecado una vez.

Datos a considerar:

Se le ha de colocar la cuña y botella.

NECESIDAD 4 MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

Manifestaciones de independencia:

Antes de la intervención era independiente y autónomo para las actividades de la vida diaria.

Manifestaciones de dependencia:

Necesita ayuda para girarse y cambiar de postura.

Datos a considerar:

De momento no se puede levantar por tener prescrito reposo absoluto.

NECESIDAD 5 DORMIR Y DESCANSAR.

Manifestaciones de independencia:

Patrón de sueño adecuado 7-8h.

Manifestaciones de dependencia:

No se observan.

Datos a considerar:

Duerme con dos almohadas.

NECESIDAD 6 VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Manifestaciones de independencia:

No se observan.

Manifestaciones de dependencia:

Necesita ayuda para vestirse y desvestirse.

Datos a considerar:

No se observan.

NECESIDAD 7 MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE.

Manifestaciones de independencia:

Se adapta sin problema a los cambios de temperatura ambiental.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

NECESIDAD 8 MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia:

Necesita ayuda para realizar la higiene diaria y afeitarse.

Datos a considerar:

Padece de psoriasis.

Su hermana le corta las uñas.

NECESIDAD 9 EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS Manifestaciones de independencia:

Actualmente no bebe alcohol.

Se muestra consciente y orientado y responde adecuadamente.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar:

Era bebedor ya que afrontaba los problemas personales con el alcohol.

NECESIDAD 10 COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.

Manifestaciones de independencia:

Mantiene buena relación con su hermana.

Manifestaciones de dependencia:

No acepta su situación actual.

Datos a considerar:

Se comunica a través de escritura ya que no puede hablar.

NECESIDAD 11 VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar:

Es una persona que cree en los remedios caseros.

Es católico practicante.

NECESIDAD 12 OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar:

Ha trabajado en la agricultura siempre.

NECESIDAD 13 PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar:

Le gustan las manualidades y realizar juegos de cartas con sus hermanos.

NECESIDAD 14 APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES.

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No ha realizado la rehabilitación.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

Paciente con diagnóstico de carcinoma en amígdala izquierda, no vive solo, vive con su hermana, la cual es un apoyo importante ya que le ayuda en las actividades de la vida diaria que no puede realizar por sí mismo.

Tiene una alimentación equilibrada, aunque debido a su patología en casa comía túrmix y agua gelificada. Se debe tener en cuenta que tras la intervención se le colocó una sonda nasogástrica por lo que va a ser nutrido a través de ella.

En casa no necesitaba ayuda para realizar las actividades de aseo y vestirse ni para ir al baño, las cuales tendrán que ser suplidas durante el ingreso hospitalario.

Es una persona jubilada que ha dejado de fumar (2 paquetes de tabaco al día) y de beber para afrontar los problemas, lo cual tendremos en cuenta en esta situación de estrés y adaptación por la que está pasando.

El patrón de sueño es adecuado ya que descansa de manera reparadora 8h al día, refiere descansar mejor con el cabecero elevado por las secreciones.

El paciente se adapta a la temperatura de manera adecuada y nos comenta que padece de psoriasis con brotes muy agresivos para su integridad cutánea.

El paciente es continente, aunque durante el ingreso realizará sus necesidades en cuña/botella por el reposo absoluto prescrito por el médico. Se comunica mediante la pizarra en la entrevista con ayuda de su hermana.

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS^3-6

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

– CP: Flebitis, extravasación, acodamiento u obstrucción, secundaria a tratamiento intravenoso.

– CP: Riesgo de asfixia por obstrucción de la vía aérea

– CP: Trastorno del habla.

– CP: Faringostoma / Fístula faringocutánea secundaria a estoma traqueal permanente.

– CP: Infección secundaria a proceso quirúrgico.

– CP: Neumonía secundaria a aspiración.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos de Autonomía:

– Alimentación: suplencia total

– Eliminación fecal-urinaria: suplencia parcial.

– Movilización y mantenimiento de una buena postura: suplencia parcial.

– Vestido y arreglo personal: suplencia total.

– Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial.

Diagnósticos de Independencia:

00002: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c disfagia (f. física) m/p pérdida brusca de peso.

00004: Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo, alteración de la integridad de la piel y retención de los fluidos corporales (conocimiento, f. física).

00015: riesgo de estreñimiento r/c disminución de la motilidad gastrointestinal (f.f.) m/p disminución del número de defecaciones.

00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones (f. física y conocimiento) m/p tos ineficaz.

00036: Riesgo de asfixia r/c obstrucción de las vías respiratorias (f. física)

00039: riesgo de aspiración r/c intervención quirúrgica (f.f.) m/p acumulación de secreciones. 00045: deterioro de la mucosa oral r/c deshidratación (f.f.) m/p dificultad para beber.

00046: deterioro de la integridad cutánea r/c psoriasis (conocimiento) m/p alteración en la piel.

00051: deterioro de la comunicación verbal r/c traqueotomía (f.f.) m/p incapacidad para hablar.

00055: desempeño ineficaz del rol r/c enfermedad (conocimiento) m/p adaptación al cambio ineficaz.

00126: Conocimientos deficientes: cáncer laríngeo, laringectomía, traqueotomía r/c información insuficiente (conocimiento) m/p abundantes preguntas.

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS:

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP)

• Enunciado: Flebitis secundaria a dispositivos de acceso venoso periférico.
• Objetivos: prevenir la flebitis y detectar precozmente su aparición
• Intervención: Administración de medicación intravenosa (I.V) (2314)

 

▪ Actividades:

• Lavar las vías i.v entre la administración de soluciones incompatibles.
• Cambiar los equipos de infusión cada 24 horas siendo los equipos de bomba cambiados cada siete días.
• Mantener la esterilidad del sistema i.v. con ayuda de clorhexidina para lavar la llave.
• Revisar los apósitos y posible inflamación por turno.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE AUTONOMÍA:

Formulación: alimentación: suplencia total.

• Objetivos: facilitar una correcta alimentación.
• Intervención: ayuda para la toma de sólidos y líquidos.

 

▪ Actividades:

• Proporcionar la nutrición prescrita por la sonda nasogástrica.
• Administrar al paciente los suplementos nutricionales.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:

Conocimientos deficientes: sonda nasogástrica, cáncer de amígdala, traqueostomía r/c información insuficiente (conocimiento) m/p abundantes preguntas.

NANDA: 00126 Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico

Objetivo general:

• El paciente adquirirá los conocimientos y habilidades necesarias para manejar su situación de salud a lo largo del proceso de enfermedad.

 

Objetivos específicos:

• El paciente recibirá educación sanitaria por parte de enfermería.
• El paciente recibirá apoyo psicológico y estrategias para afrontar la ansiedad que le produce la modificación de su aspecto.
• El paciente será informado de los sistemas de apoyo y recursos.
• El paciente evaluará la utilidad de los conocimientos adquiridos sobre su enfermedad y los cuidados de la sonda y traqueostomía.

 

NOC (1803) Conocimiento: Proceso de la enfermedad.

Indicadores:

• Proceso de la enfermedad (180302).
• Causa o factores contribuyentes (180303).
• Curso habitual de la enfermedad (180307).
• Precauciones para prevenir las complicaciones de la enfermedad (180311).
• Fuentes acreditadas de información específica de la enfermedad (180317).

 

– NIC (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
• Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, según corresponda.

 

– NIC (5618) Enseñanza: Procedimiento/tratamiento.

Actividades:

• Discutir las opciones de terapia/tratamiento.
• Explicar el procedimiento/tratamiento.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.
• Informar al paciente/allegados acerca de la duración esperada del procedimiento/tratamiento.

 

NOC (1843) Conocimiento: Manejo del dolor.

• Indicadores:
• Causa y factores que contribuyen al dolor (184301).
• Signos y síntomas del dolor (184302).
• Estrategias para controlar el dolor (184303).
• Uso correcto de la medicación prescrita (184306).
• NIC: (1400) Manejo del dolor.

 

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, trabajo…).
• Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, trabajo…).
• Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

 

EVALUACIÓN Y OBSERVACIONES

CONOCIMIENTO: PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS:

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre un procedimiento requerido dentro de un régimen terapéutico.

Indicadores: (1 = Ningún conocimiento; 2 = Conocimiento escaso; 3 = Conocimiento moderado; 4 = Conocimiento sustancial; 5 = Conocimiento extenso).

• 181401 Procedimiento terapéutico (3).
• 181402 Propósito del procedimiento (2).
• 181403 Pasos del procedimiento (3).
• 181404 Uso correcto del equipamiento (3).
• 181406 Restricciones relacionadas con el procedimiento (2).
• 181407 Cuidados adecuados del equipamiento (2).
• 181410 Posibles efectos indeseables (2).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mendenhall WM, Werning JW, Pfister DG: Treatment of head and neck cancer. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 729-80.
2. Choi WH, Hu KS, Culliney B, et al.: Cancer of the oropharynx. In: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Lippincott, William & Wilkins, 2009, pp 285-335.
3. Luis MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ªed. Barcelona: Elsevier Masson; 2008.
4. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 5ªed. Barcelona: Elsevier; 2013.
6. Herdman TH. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Ed. Elsevier; 2013.

 

ANEXOS

ANEXO I. ESCALA NORTON:

ESTADO FISICO	ESTADO MENTAL	ACTIVIDAD	MOVILIDAD	INCONTINENCIA
Bueno 4	Alerta 4	Ambulante 4	Total 4	Ninguna 4
Mediano 3	Apático 3	Anda con ayuda 3	Disminuida 3	Ocasional 3
Regular 2	Confuso 2	En silla 2	Muy limitada 2	Urinaria o fecal 2
Muy malo 1	Comatoso 1	En cama 1	Inmóvil 1	Doble 1