A propósito de un caso clínico. Úlcera vascular venosa como consecuencia de la insuficiencia venosa crónica

AUTORES

1. Marina Bueno Pardo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Paula Ballestero Hernando. Graduada en Enfermería. Enfermera en Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Myriam Gaudioso Cameo. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alba Castejón Martín. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Alicia Peralta Casáis. Graduada en Enfermería. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
6. Javier Gimeno Elías. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria en Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.

RESUMEN

Paciente varón de 65 años diagnosticado, entre otras afecciones, de insuficiencia venosa crónica (IVC). Esta patología, sumada a un estilo de vida nada saludable, ha propiciado la aparición de una úlcera vascular venosa (UVV), que se encuentra infectada. Para su correcto tratamiento, se presenta un plan de cuidados de enfermería siguiendo las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson junto con los diagnósticos de enfermería NANDA, así como sus respectivos NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia venosa crónica, insuficiencia vascular, úlcera vascular, úlcera venosa.

ABSTRACT

65-year-old male patient diagnosed, among other diseases, with chronic venous insufficiency (CVI). This pathology, added to an unhealthy lifestyle, has led to the development of a venous vascular ulcer (VVU), which is also infected. For the best treatment, a nursing care programme is presented following the fourteen basic needs of Virginia Henderson, along with the nursing diagnoses NANDA, as well as their respective NOC and NIC.

KEYWORDS

Chronic venous insufficiency, vascular insufficiency, vascular ulcer, venous ulcer.

INTRODUCCIÓN

La Insuficiencia Venosa Crónica (IVC) consiste en una alteración funcional del retorno venoso provocada por una insuficiencia valvular. Esta afección es independiente de la existencia o no de una obstrucción venosa. Además de la incompetencia valvular, otras de las múltiples causas de IVC son también los traumatismos, la trombosis venosa profunda (TVP), las alteraciones congénitas como malformaciones venosas, etc.¹.

La IVC es una enfermedad que consume una alta cantidad de recursos sanitarios debido a su alta incidencia, que según múltiples estudios afecta hasta a un 30% de la población, y especialmente a mujeres sedentarias, siendo este el principal factor de riesgo para padecerla. La frecuencia de aparición de esta afección es predominante en países occidentales, alterando la calidad de vida y provocando discapacidad en aquellos que la padecen².

Los signos y síntomas más relevantes de esta enfermedad dependen del estadio en el que se encuentre. Al inicio, un paciente con ICV puede padecer cansancio, dolor e impotencia funcional en las extremidades inferiores tras pasar varias horas al día de pie, además de hormigueos y cierta inflamación³.

El tratamiento de elección para este tipo de pacientes consiste en disminuir los síntomas y evitar las complicaciones. Es fundamental mantener un estilo de vida saludable, que incluya una dieta equilibrada además de la realización de ejercicio físico. De esta manera, evitamos una de las mayores complicaciones de la IVC si esta no se trata de manera correcta: la úlcera vascular venosa^1,3.

Una úlcera puede definirse como una herida sin tendencia a la curación que evoluciona de manera crónica y tórpida, y que necesita de los esfuerzos sanitarios para su posible cicatrización. En el caso de clasificarse como úlceras venosas, estás están inducidas por las anomalías celulares y microangiopatías de la IVC que presenta el paciente, ya que en torno al 57-82% de enfermos con este tipo de úlceras presentan esta enfermedad⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 65 años diagnosticado de IVC hace aproximadamente dos años. Era catedrático en la Universidad de Zaragoza, pero actualmente está jubilado. Desde entonces, mantiene un estilo de vida poco saludable, además de ser fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 14 años.

Vive solo y no tiene a nadie que le haga compañía, lo cual puede haber propiciado que descuide bastante su aspecto e higiene personal, luciendo un aspecto sucio y dejado. Además de esto, la vivienda se encuentra en unas condiciones pésimas, con acumulación de suciedad y objetos.

El paciente es dependiente para las actividades básicas de la vida diaria, ya que, debido a su avanzada enfermedad, apenas puede caminar por el dolor que siente en las extremidades inferiores. Además de la IVC, está diagnosticado de hipertensión y dislipemia, por lo que su tratamiento actual incluye Enalapril 20 mg y Atorvastatina 40 mg.

Acudimos como equipo de atención primaria a su domicilio, ya que es nuevo en el cupo y hasta la fecha, pertenecía a otro sector sanitario de Zaragoza. Una vez allí, descubrimos lo ya nombrado anteriormente: unas condiciones de vivienda pésimas, con gran acumulación de suciedad y objetos. El paciente, que fuma durante toda la visita, tiene un aspecto dejado y presenta condiciones escasas de higiene.

Durante la toma de constantes, descubrimos una úlcera vascular venosa de larga evolución en la pierna derecha, que dice haberse curado él todo este tiempo. Evidentemente, la úlcera presenta un aspecto infectado, ya que supura contenido purulento y mal olor, además de tener los bordes perilesionales enrojecidos e inflamados.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

A pesar de ser un paciente pluripatológico, con múltiples necesidades, como equipo de enfermería de atención primaria, nos centraremos en la úlcera venosa que presenta, así como su tratamiento y prevención⁵.

Necesidad de oxigenación:

Actualmente, mantiene niveles estables de oxigenación en sangre, aunque tiende a la disnea cuando realiza esfuerzos físicos.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Deglución mantenida, pero existe una falta de recursos económicos para mantener una dieta saludable.

Necesidad de eliminación:

Control total sobre sus esfínteres.

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

Le cuesta moverse por sí mismo, dice no tener ganas ni fuerzas para salir a la calle. Pasa muchas horas en el sillón.

Necesidad de dormir y descansar:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de vestimenta adecuada:

Es capaz de vestirse por sí mismo, pero porta ropa sucia y desgastada.

Necesidad de termorregulación:

No presenta alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

Puede lavarse solo, pero prefiere no hacerlo. Presenta un aspecto muy dejado y sucio. Padece una úlcera venosa en la pierna derecha.

Necesidad de evitar peligros:

Vive solo, con acúmulo de objetos que pueden caer al suelo y hacerle tropezar. Además, es fumador, por lo que tiene un riesgo elevado en su domicilio.

Necesidad de comunicación:

No tiene amigos, ni pareja. Carece de comunicación con el mundo exterior.

Necesidad de creencias y valores:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de ocuparse y realizarse:

Le gusta leer y jugar con su ordenador, por lo que mantiene esta necesidad cubierta.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de aprendizaje:

Esta necesidad está cubierta ya que pasa muchas horas leyendo sobre temas que le interesan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES Y RESULTADOS, (NIC, NOC)

A continuación, presentamos los diagnósticos de enfermería, intervenciones y resultados propuestos para el plan de cuidados⁶:

NANDA (00046): Deterioro de la integridad cutánea.

Relacionado con enfermedad cardiovascular y manifestado por interrupción de la superficie de la piel.

• Dominio 11: Seguridad/Protección.
• Clase 2: Lesión Física.
• NOC (0401): Estado circulatorio.
  • (40161) Úlceras en extremidades inferiores.
  • (40123) Fatiga.
• NOC (1103): Curación de la herida por segunda intención.
  • (110303) Secreción purulenta.
  • (110320) Mal olor de la herida.
• NIC (3660): Cuidados de las heridas. Actividades:
  • Administrar cuidados de la úlcera cutánea, si es necesario.
  • Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
  • Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de vendaje.
• NIC (4070): Precauciones circulatorias. Actividades:
  • Realizar una evaluación exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad, así como índice tobillo-brazo, si está indicado).
  • Animar a los pacientes con claudicación a dejar de fumar y a realizar ejercicio con regularidad.
  • Evitar infecciones de las heridas.

NANDA (00004): Riesgo de infección

Relacionado con deterioro de la integridad cutánea.

• Dominio 11: Seguridad/Protección.
• Clase 1: Infección.
• NOC (1847): Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica.
  • (184701): Causa y factores contribuyentes.
  • (184723): Estrategias para dejar de fumar.
• NOC (1101): Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • (110111): Perfusión tisular.
  • (110115): Lesiones cutáneas.
• NIC (6540): Control de infecciones. Actividades:
  • Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
  • Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción.
  • Enseñar al paciente a evitar infecciones.
• NIC (3590): Vigilancia de la piel. Actividades:
  • Observar si hay infecciones, especialmente en zonas edematosas.
  • Documentar los cambios de piel y mucosas.
  • Vigilar el color y temperatura de la piel.

NANDA (00126): Conocimientos deficientes.

Relacionado con acceso inadecuado a recursos manifestado por conducta inapropiada.

• • Dominio 5: Percepción/Cognición.
  • Clase 4: Cognición.
• NOC (1830): Conocimiento: control de la enfermedad cardíaca.
  • (183005): Estrategias para reducir los factores de riesgo.
  • (183003): Signos y síntomas de empeoramiento de la enfermedad.
• NOC (1855): Conocimiento: estilo de vida saludable.
  • (185537): Efectos adversos para la salud del consumo de tabaco.
  • (185517): Importancia de estar físicamente activo.
• NIC (4050): Manejo del riesgo cardíaco. Actividades:
  • Identificar si el paciente está preparado para aprender la modificación del estilo de vida (p. ej., dieta, tabaquismo, ejercicio).
  • Remitir al paciente a un programa de insuficiencia cardíaca o de rehabilitación cardíaca para realizar cambios del estilo de vida, según corresponda.
• NIC (4066): Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. Actividades:
  • Evaluar edemas y pulsos periféricos.
  • Aplicar modalidades de terapia compresiva (vendajes de larga/corta extensión), según sea conveniente.
  • Observar el grado de molestias o dolor.

CONCLUSIONES

Con el paso del tiempo, se puede confirmar que el plan de cuidados propuesto por el equipo de atención primaria ha demostrado ser efectivo para el tratamiento de la úlcera vascular existente, así como para evitar la aparición de nuevas heridas o complicaciones, ya que, con los cuidados de enfermería pertinentes y con la colaboración del paciente, la úlcera descrita anteriormente se encuentra en proceso de cicatrización sin signos ni síntomas de infección.

La colaboración multidisciplinar del equipo de atención primaria, incluyendo médico, enfermera y trabajador social, ha ayudado a que el paciente entienda mejor su enfermedad. De esta manera, su calidad de vida se ha visto mejorada; ahora lleva una dieta saludable, realiza más ejercicio y está en proceso de dejar de fumar, ya que todas las semanas va a un grupo de apoyo.

En definitiva, estos resultados nos hacen ver la importancia de un enfoque biopsicosocial del paciente para optimizar su bienestar.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Courtois M-C, Zambon J. Várices e insuficiencia venosa crónica. EMC – Tratado Med [Internet]. 2019 [citado 9 de febrero de 2024]; 23(1): 1–11. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1636-5410(18)41693-5
4. Grynberg Laloum E, Senet P. Úlceras de la pierna. EMC – Tratado Med [Internet]. 2015 [citado 9 de febrero de 2024]; 19(2): 1–10. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1636-5410(15)70943-8.
5. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera. Universidad de Valladolid [Internet]. 2016 [citado el 15 de febrero de 2024]: 8-9. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17711
6. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2024 [citado el 15 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/