Plan de cuidados a paciente con drogodependencia a la cocaína

15 mayo 2024

AUTORES

  1. Andrea Mateo Guisado. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Natalia Mógica Catalán. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Andrea Muñoz Carrascal. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Victoria Ruiz Magaña. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Vidal García Boillos. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Pablo Hermoso Lorite. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Paciente varón de 26 años que acude al servicio de urgencias. A su llegada, se muestra muy asustado y agitado. Nos cuenta que ha consumido medio gramo de cocaína vía nasal hace una hora, y que, desde entonces tiene opresión y dolor torácico en el lado izquierdo que se incrementa con la inspiración. En el momento del ingreso, el paciente se encuentra hiperactivo, con ansiedad y comportándose de forma violenta.

PALABRAS CLAVE

Droga, cocaína, urgencias, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 26-year-old male patient presented to the emergency department. Upon his arrival, he appears very frightened and agitated. He tells us that he consumed half a gram of cocaine nasally an hour ago, and that since then he has had chest tightness and pain on the left side that increases with inspiration. At the time of admission, the patient is hyperactive, anxious and behaving violently.

KEY WORDS

Drugs, cocaine, emergencies, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se realiza una entrevista con el paciente y se revisan su historia clínica y sus antecedentes personales. Por último, se realiza una exploración general.

  • Sexo: Masculino.
  • Edad: 26 años.
  • Estado civil: Soltero.
  • Situación laboral actual: Recientemente expulsado de la empresa.
  • Persona/s con la/s que convive: Padre, madre y hermana pequeña.
  • Diagnóstico médico: Efectos secundarios a consumo de cocaína.
  • Datos clínicos:
  • Alergias:No consta.
  • Hábitos tóxicos:
  • Fumador desde los 17 años de medio paquete de cigarrillos diario.
  • Consumo diario de cannabis y de cocaína los fines de semana.
  • Bebedor de 1L de cerveza diario. Además, refiere beber 4 o más cubatas los fines de semana.
  • Antecedentes familiares:No consta.
  • Antecedentes personales: Cuadro de cefaleas, vómitos y dolor abdominal la primera vez que consumió cocaína.
  • Valoración física inicial:
  • Signos vitales: TA 160/80 mmHg – FC: 123 lpm – Sat. de O2 93% basal – Tª axilar: 38. 2ºC.
  • Exploración física: Talla: 1,88 Peso: 87 kg.
  • Disnea en reposo.
  • Hiperventilación.
  • Taquicardia y arritmia.
  • Auscultación normal. No soplos ni ruidos cardiacos.
  • Abdomen blando, depresible y normal a la palpación.
  • No presencia de edema en MMII ni MMSS.
  • Pupilas midriáticas, reactivas y anisocóricas.

 

Durante la exploración, el paciente nos comenta que empezó a consumir cocaína solo los fines de semana como una forma de diversión, pero que está pasando por un momento personal complicado, pues hace un mes lo echaron del trabajo y, desde entonces, consume todos los días.

También nos cuenta que vive con sus padres y su hermana, pero que no son conocedores de su situación ni de sus vicios.

Tras tratar la sintomatología del paciente con fármacos, nos damos cuenta que el principal problema del paciente es que no es capaz de afrontar la situación, ya que es el factor estresor que ha provocado el aumento de consumo.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

El paciente presenta disnea e hiperventilación, además de hipertensión y taquicardia. También presenta irritación en el interior de las fosas nasales y en vías respiratorias altas, pues se observan secreciones continuas y cambio en el timbre de voz. Además, presenta dolor a la inspiración.

Será necesario el uso de oxigenoterapia para disminuir estos síntomas respiratorios.

Necesidad de nutrición e hidratación.

El paciente presenta un estado de nutrición e hidratación óptimos, por lo que esta necesidad no se encuentra alterada.

Necesidad de eliminación.

Nos comenta que orina mucho, debido a la gran cantidad de alcohol ingerida, pero que no presenta dolor ni escozor al miccionar, por lo que esta necesidad no se encuentra alterada.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

El paciente se muestra ansioso e intranquilo. Realiza movimientos repetitivos de los que no es consciente. La musculatura facial está tensa, y refiere picor y hormigueo en las extremidades.

Necesidad de descanso y sueño.

Refiere tener insomnio acompañado de pesadillas, alucinaciones y terrores nocturnos. Descansa durante el día a ratos.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Vive con sus padres, los cuales tienen un nivel económico y laboral estable. Refiere no faltarle de nada, por lo que esta necesidad no se ve alterada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Presenta una temperatura corporal elevada de 38,2 ºC.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

No existen signos de alteración de esta necesidad.

Necesidad de evitar los peligros del entorno.

No existen signos de alteración de esta necesidad.

Necesidad de comunicarse.

El paciente refiere tener muchos amigos, aunque no son buena compañía. También refiere buena situación familiar. No existen signos de alteración de esta necesidad.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

El paciente expresa sus opiniones y creencias, no cree que su salud pueda verse perjudicada, que hoy en día consume todo el mundo.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Hace poco que le han echado del trabajo y, desde entonces no ha levantado cabeza. Su familia desconoce la situación porque siente vergüenza y no sabe cómo comentarlo con ella.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

No existen signos de alteración de esta necesidad.

Necesidad de aprendizaje.

No existen signos de alteración de esta necesidad.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC1-3

NANDA:

(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación, dolor, ansiedad m/p uso de músculos accesorios para la respiración y disnea.

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c estado ansioso m/p agitación, movimientos constantes y repetitivos y contractura de los músculos del cuerpo.

(00198) Trastorno del patrón del sueño r/c insomnio y cansancio m/p agitación, irritabilidad y manifestaciones verbales del paciente de apenas dormir por la noche.

(00132) Dolor agudo r/c drogadicción m/p expresiones verbales de dolor en pecho y cabeza y conducta expresiva de dolor.

(00292) Conductas ineficaces de mantenimiento de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz m/p falta demostrada de conductas adaptativas a los cambios internos y externos.

(00060) Interrupción de los procesos familiares r/c abuso de drogas y alcohol m/p habilidades de afrontamiento inadecuadas, ansiedad y manifestaciones verbales de vergüenza del propio paciente y de desconocimiento de la situación de sus padres.

NOC:

Patrón respiratorio ineficaz (0403) Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

(40301) Frecuencia respiratoria.

(40309) Utilización de los músculos accesorios.

(40313) Disnea de reposo.

(40330) Vocalización alterada.

Deterioro de la movilidad física (0208) Movilidad.

Indicadores:

(20801) Mantenimiento del equilibrio.

(20802) Mantenimiento de la posición corporal.

(20803) Movimiento muscular.

(20806) Ambulación.

Trastorno del patrón del sueño (0004) Sueño.

Indicadores:

(401) Horas de sueño.

(403) Patrón del sueño.

(404) Calidad del sueño.

(421) Dificultad para conciliar el sueño.

(422) Pesadillas.

Dolor agudo (1605) Control del dolor.

Indicadores:

(160501) Reconoce los factores causales primarios.

(160502) Reconoce el comienzo del dolor.

(160515) Obtiene información sobre el control del dolor.

(160523) Evita el uso indebido de drogas.

(160524) Evita el abuso de alcohol.

(160525) Realiza técnicas efectivas para la reducción del estrés.

(160526) Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas.

Conductas ineficaces de mantenimiento de la salud (1602) Conducta de fomento de la salud.

Indicadores:

(160201) Utiliza conductas para evitar los riesgos.

(160205) Utiliza técnicas efectivas de disminución del estrés.

(160206) Conserva relaciones sociales satisfactorias.

(160210) Utiliza el apoyo social para fomentar la salud.

(160218) Evita el mal uso del alcohol.

(160219) Evita el uso del tabaco.

(160220) Evita las drogas de uso recreativo.

Interrupción de los procesos familiares (1305) Modificación psicosocial: cambio de vida.

Indicadores:

(130507) Expresa sentimientos permitidos.

(130511) Expresa satisfacción con la reorganización de la vida.

(130513) Utiliza apoyo social disponible.

(130516) Comparte sentimientos con otros.

(130523) Expresa satisfacción con el desarrollo de su rol personal.

(130526) Expresa sentimientos de confort con el entorno social.

NIC:

Estado respiratorio: ventilación (3320) Oxigenoterapia.

Actividades:

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.

Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno.

Movilidad (6486) Manejo ambiental: Seguridad.

Actividades:

Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.

Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

Utilizar dispositivos de protección (restricción física, barandillas, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas.

Sueño (1850) Mejorar el sueño.

Actividades:

Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.

Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.

Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, según corresponda.

Control del dolor (4360) Modificación de la conducta.

Actividades:

Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.

Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.

Animar al paciente a que examine su propia conducta.

Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, según corresponda.

Realizar un seguimiento de refuerzo a largo plazo (contacto telefónico o personal).

Conducta de fomento de la salud (4470) Ayuda en la modificación de sí mismo.

Actividades:

Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.

Ayudar al paciente a identificar las etapas del cambio: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y terminación.

Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.

Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de registros de la conducta previa con la conducta actual.

Ayudar al paciente a valorar los ambientes físico, social e interpersonal para la existencia de las señales/desencadenantes.

Modificación psicosocial: cambio de vida (5440) Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.

Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.

Remitir a un grupo de autoayuda, o a un recurso basado en internet si se considera oportuno.

Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.

Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

Modificación psicosocial: cambio de vida (5820) Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.

Reforzar el comportamiento, según corresponda.

Crear un ambiente que facilite la confianza.

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

 

EVALUACIÓN

Antes de finalizar nuestra visita con el paciente, acordamos con él vernos en unos meses para valorar su estado de salud y el progreso de nuestro plan de cuidados.

Tras tres meses de nuestro primer contacto con el paciente, nos encontramos de nuevo con él en una visita de seguimiento en la consulta de atención primaria. Nos cuenta que está recibiendo ayuda psicológica de un profesional para conseguir controlar su ansiedad y dejar de lado las drogas. Además, asiste a un grupo de apoyo una vez por semana; refiere sentirse muy contento porque le está ayudando mucho a mejorar su comportamiento y a dejar el alcohol y las drogas.

También refiere que su familia ya es conocedora de su situación, y que le apoyan completamente en su día a día. Ha conseguido no tener ansiedad de forma tan continuada y comienza a tener patrones de sueño eficaces. Además, ha disminuido en gran medida su adicción, restringiéndola únicamente a los fines de semana y en menor proporción, pero aún no se siente preparado para dejarlo por completo.

Es cierto que en gran medida hemos conseguido que nuestro paciente mejore su comportamiento, haga uso del apoyo familiar, de grupos de terapia y de la psicología para dejar el uso de sustancias tóxicas y nocivas, pero será necesario un seguimiento de nuestro paciente por un tiempo prolongado para conseguir los objetivos de nuestro plan de cuidados, pues su situación es complicada y requiere tiempo para ser solucionada.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

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