A propósito de un caso. Cuidados de enfermería en paciente dependiente con úlcera por presión

AUTORES

1. Lucía Abanto Ferrando. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
2. Inés Álvarez Álvarez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
3. Amparo Fandos Vázquez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
4. Rocío Gallego Maestre. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
5. Ana Belén Sierra Fraile. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
6. Pilar Tomey Escolano. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.

RESUMEN

Las úlceras por presión son lesiones comunes en pacientes dependientes con movilidad reducida. Se desarrollan sobre prominencias óseas debido a la presión en combinación con fuerzas de cizalla. Las zonas de riesgo varían según la posición del paciente. Estas úlceras, son especialmente problemáticas en personas mayores, aumentan los costos sanitarios y prolongan las estancias hospitalarias. La prevención es el elemento crucial en el manejo de las úlceras por presión. Se presenta el caso clínico de un paciente con una úlcera por presión en el talón.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, enfermería, prevención primaria.

Abstract: Pressure ulcers are common lesions in dependent patients with reduced mobility. They develop over bony prominences due to pressure combined with shear forces. The risk areas vary depending on the patient’s position. These ulcers, especially problematic in the elderly, increase healthcare costs and prolonged hospital stays. Prevention is crucial in managing pressure ulcers. A clinical case of a patient with a pressure ulcer on the heel is presented.

KEY WORDS

Pressure ulcer, nursing, primary prevention.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión son un tipo de lesiones asociadas a la dependencia. Según el Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras por presión y heridas crónicas (GNEAUPP) se definen como: “Una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con las fuerzas de cizalla. En ocasiones, también pueden aparecer sobre tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o dispositivos clínicos”. Estas lesiones son comunes en pacientes dependientes, con movilidad reducida parcial o total¹.

Las zonas de riesgo de aparición de úlceras por presión varían según en que posición se encuentre el paciente. Si está encamado y permanece en decúbito supino, las zonas de riesgo son los talones, el sacro y las escápulas. Si el paciente está en decúbito lateral, los maléolos, las crestas ilíacas, los hombros y especialmente los trocánteres, son las áreas de mayor riesgo de aparición de úlceras. En la posición de sedestación, las tuberosidades isquiáticas son las zonas que soportan mayor presión^1,2.

El problema se agrava en personas mayores y dependientes de cuidados, quienes sufren dolor, infecciones y, en casos graves, muerte. Además, el coste sanitario asociado a las UPP es significativo, ya que prolongan las estancias hospitalarias, incrementan los recursos materiales y de personal necesarios. Las UPP representan un problema social, de salud y económico, tanto para el sistema sanitario como para el paciente y su entorno familiar. A nivel de salud pública, afectan todos los niveles asistenciales^1,3.

La prevención es el mejor método de tratamiento, ya que no solo mejora la salud de los pacientes al reducir la morbilidad y mortalidad causadas por estas lesiones, sino que también minimiza los costos sanitarios y personales. Para la prevención de las UPP, es fundamental implementar una buena prevención, como el uso de escalas de valoración de úlceras por presión, superficies especiales para el manejo de presión (SEMP) según el riesgo y la aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados. La medida más importante para la prevención son los cambios posturales de los pacientes^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 78 años de edad, se realizan curas periódicas en su domicilio, en el que convive con su esposa de 75 años, quién es su cuidadora principal. Paciente encamado, dependiente para las ABVD.

Antecedentes médicos: Parkinson de 7 años de evolución, HTA, dislipemia, incontinencia urinaria y fecal.

Antecedentes quirúrgicos: fractura de cadera.

A la exploración física:

Constantes vitales: Tensión Arterial: 130/82 mmHg, Frecuencia Cardíaca: 74 lpm, Temperatura: 36.9°C, Saturación de Oxígeno: 95%, basal.

Se observa higiene deficiente, piel seca. Presenta úlcera de segundo grado en el talón derecho, exudado moderado de aspecto seroso, bordes con hiperqueratosis. Sin signos de infección. 10 días de evolución. No presenta pulso pedio ni tibial posterior.

Se realizó la escala NORTON: puntuación de 11.

Valoración funcional:

• Índice de Barthel: Se obtiene una puntuación de 5, que implica dependencia total para las ABVD.
• Índice de Lawton & Brody: Dependiente para las actividades instrumentales.

Valoración cognitiva:

• Test de Pfeiffer: Se obtuvo una puntuación de 10. Deterioro severo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Necesidad no alterada.

2. Comer y beber adecuadamente:  Dependencia para la alimentación y la hidratación.

3. Eliminar los desechos corporales: Portador de absorbente, incontinencia tanto urinaria como fecal.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: Movilidad muy limitada, pasa la mayor parte del tiempo en un sillón reclinable. Precisa gran ayuda para la movilización.

5. Dormir y descansar: Necesidad no alterada.

6. Vestirse y desvestirse: Dependiente para vestirse. Ropa desgastada.

7. Mantener la temperatura corporal adecuada: Necesidad no alterada.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Dependiente para el aseo e higiene, el cual es deficiente. Presenta úlcera en el talón y piel seca.

9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Presenta riesgo de caídas ya que su movilidad está muy limitada. Su esposa y cuidadora principal refiere que en ocasiones tiene que salir del domicilio y no tiene con quien dejar al paciente.

10. Comunicarse con los demás: Dificultad para expresarse por su enfermedad neurodegenerativa. No sale del domicilio por lo que presenta aislamiento social.

11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Necesidad no valorable.

12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Necesidad no valorable.

13. Participar en actividades recreativas o juegos: Necesidad poco valorable. Ve la televisión.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Necesidad no valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELEVANTES. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Diagnóstico de enfermería: (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física m/p úlcera cutánea por presión.

NOC: (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NOC: (1103) Curación de la herida: por segunda intención.

• (110301) Granulación.
• (110321) Disminución del tamaño de la herida.

NIC: (3660) Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Valoración de las características de la herida.
• Aplicación de soluciones tópicas según proceda.
• Colocación de apósito.
• Educar al paciente/familia en la vigilancia de signos de infección y en el mantenimiento de cuidados mínimos.
• Registro en historia clínica electrónica de las características de la herida y cuidados aplicados.

Diagnóstico de enfermería: (00085) Movilidad física deteriorada r/c deterioro musculoesquelético.

NOC: (0208) Movilidad

• (020802) Mantenimiento de la posición corporal.

NOC: (0204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

• (020414) Movimiento articular.
• (020401) Úlceras por presión.

NIC: (3540) Prevención de úlceras por presión.

Actividades:

• Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por transpiración, el drenaje de heridas, e incontinencia urinaria y fecal.
• Girar continuamente cada 1-2 horas, si procede.
• Vigilancia de la piel de prominencias óseas y demás puntos de presión.
• Asegurar nutrición adecuada.

NIC: (6490) Prevención de caídas.

Actividades:

• Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos de transferencia.
• Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas (toma de fármacos que aumentan el riesgo de caídas, suelos resbaladizos, espacios sin barandillas o apoyamanos, calzado e iluminación inadecuadas, etc.).

CONCLUSIÓN

Las úlceras por presión son un tipo de complicación frecuente en pacientes dependientes e inmovilizados. El papel de enfermería es muy importante en el manejo de las úlceras por presión. Es de gran importancia llevar a cabo una adecuada prevención en las personas que se encuentran en dicha situación de dependencia. Una vez que aparecen, se debe realizar una adecuada valoración para poder tratarla de manera pertinente, tratando de eliminar la causa que la ha producido. Se debe realizar siempre un abordaje individualizado según la situación y necesidades de cada paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. García-Fernández, FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Pancorbo-Hidalgo, PL; Verdú Soriano, J; López- Casanova, P; Rodríguez-Palma, M; Torra i Bou, JE. Clasificación-categorización de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº II. 3ª Edición. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2021. [citado 15 de julio de 2024]. Disponible en: https://gneaupp.info/wp content/uploads/2021/11/gneaupp.dt02.categorizacion-3ed.pdf
2. Úlceras por presión. MedlinePlus [Internet]. 2021 [citado 15 de julio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/pressuresores.html
3. Torra-Bou Joan Enric, Verdú-Soriano José, Sarabia-Lavin Raquel, Paras-Bravo Paula, Soldevilla-Ágreda J. Javier, García-Fernández Francisco P. Las úlceras por presión como problema de seguridad del paciente. Gerokomos [Internet]. 2016 Dic [citado 15 de julio de 2024]; 27(4): 161-167. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2016000400007&lng=es.