Enfermería

A propósito de un caso. Manejo integral de un paciente con sífilis primaria

13 septiembre 2024

AUTORES

Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
María Pilar Lorén López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lleida. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

La sífilis es una enfermedad de declaración obligatoria causada por la bacteria Treponema Pallidum de rápida transmisibilidad que según la OMS ha causado 8 millones de nuevos contagios durante el 2022.

En este caso clínico se presentan un paciente de 24 años con lesiones características de la sífilis primaria (chancro) en zona genital al que se le realizó un Plan de Cuidados basado en 14 necesidades según el modelo de Virginia Henderson junto con posibles diagnósticos (NANDA), resultados (NOC) e intervenciones (NIC). Destaca el papel crucial de la enfermería en el manejo del caso hasta su recuperación.

PALABRAS CLAVE

Sífilis, enfermería, plan de cuidados.

ABSTRACT

Syphilis is an notifiable disease caused by the rapidly transmissible bacterium Treponema Pallidum which, according to the WHO, will cause 8 million new infections by 2022.

This clinical case presents a 24-year-old patient with lesions characteristic of primary syphilis (chancroid) in the genital area who underwent a Care Plan based on 14 needs according to the Virginia Henderson model together with possible diagnoses (NANDA), outcomes (NOC) and interventions (NIC). It highlights the crucial role of nursing in the management of the case until recovery.

KEY WORDS

syphilis, nursing, care plan.

INTRODUCCIÓN

La sífilis o lúes es una enfermedad sistémica de declaración obligatoria causada por una bacteria en forma de espiral llamada Treponema Pallidum. Se transmite de forma directa por contacto sexual con persona infectada, a través de la mucosa genital, rectal u oral. También puede transmitirse vía transplacentaria o durante el parto¹.

La sífilis primaria tiene un periodo de incubación de 10 a 90 días con media de 21 días. La lesión típica es el chancro sifilítico, una pápula de hasta 2 cm de diámetro que se ulcera rápidamente a una lesión indolora, dura, de base limpia recubierta por membrana amarillenta. El chancro está acompañado de inflamación ganglionar regional. Se resuelve espontáneamente entre 3 y 6 semanas^2-4.

La sífilis secundaria aparece de 4 a 8 semanas tras desaparecer la lesión primaria. Una erupción cutánea no pruriginosa en tórax, espalda, caderas, brazos y pápulas hiperqueratósicas palmo-plantares llamadas clavos sifilíticos. Puede aparecer condilomas sifilíticos en boca, genitales y pliegues de la piel; también pueden aparecer otros síntomas inespecíficos: fiebre, malestar, dolores musculares, dolor faríngeo, pérdida de cabello, falta de apetito y adenopatías. Se resuelve en 3 a 12 semanas, pasando a estado latente durante años. Durante este periodo pueden aparecer reactivaciones poco frecuentes^2,4.

La sífilis terciaria aparece entre 3 y 30 años tras la primoinfeccion. Provocando neurosífilis, tumores cutáneos, óseos o hepáticos conocidos como gomas y alteraciones cardiovasculares como aneurismas y valvulopatías^2,3.

El diagnóstico de la sífilis se realiza mediante frotis del lecho de la úlcera o la detección de anticuerpos en analítica sanguínea. Existen 2 tipos de serologías; las pruebas no treponémicas (VDRL) empleadas para el cribado y las pruebas treponémicas (FTA-ABS) para confirmar la primera prueba positiva.

El tratamiento variará según el estadio de la sífilis⁴:

Sífilis 1ª, 2ª y latente precoz (<1año): Penicilina G benzatina 2.4 millones UI intramuscular en una sola dosis. Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 14 días.
Sífilis latente tardía (>1años) o cronología incierta: Penicilina G benzatina 2.4 millones IU intramuscular tres dosis repartidas en tres semanas (una dosis semanal). Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 28 días.
Neurosífilis: Penicilina sódica 4 millones IU IV cada 4 horas durante 14 días o ceftriaxona 2 gr cada 24 horas durante 14 días. Doxiciclina 200 mg VO cada 12 horas durante 28 días.

Según los cálculos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2022 8 millones de adultos entre 15 y 49 años contrajeron sífilis en el mundo. También calcula 700000 casos de sífilis congénita, 150000 casos de muerte fetal/prenatal y 70000 casos de muerte neonatal⁵.

En 2022, se notificaron 35.391 casos confirmados de sífilis en 29 Estados miembros de la UE/EEE, con una tasa bruta de notificación de 8,5 casos por cada 100 000 habitantes, lo que representa un aumento del 34% en la tasa bruta de notificación en comparación con 2021⁶.

Durante el 2022 en España se notificaron 8141 nuevos casos de sífilis, con una tasa de 17,1 por cada 100000 habitantes. El 89% fueron hombres y la razón entre hombre:mujer fue de 8,1, con una mediana de edad de 37 años para ambos sexos. El 59,6% de los casos tenían una edad entre 25 y 44 años. Respecto al estadio clínico solo constaba información del 10,2% de los casos. El 3,9 % fueron sífilis primaria, el 3,7% sífilis secundarias y 2,7% latentes precoces. El 76% de los casos, la localización de la lesión sifilítica tenía presentación genital⁷.

La información sobre las ETS, educación de los individuos para la práctica sexual segura, la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento son la principal estrategia para reducir la propagación de la enfermedad.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Un paciente varón de 24 años acude al Centro de Salud con una úlcera indolora en el pene, desconoce desde cuando la tiene; mencionó haber tenido relacione sexual ocasional sin protección hace mes y medio. En la exploración física se objetivo ulcera limpia indolora de 1,2 x 0,7 cm en surco balano-prepucial próximo al frenillo e inflamación del ganglio inguinal dcho. Se realizo analítica de sangre completa (leucocitos: 12500 células/µL y neutrofilia) y serología para Treponema Pallidum con valor positivo VRDL: 1:32.

Se realizó una entrevista detallada para obtener información sobre su estado de salud, síntomas e historial sexual. No tiene antecedentes de importancia, ni toma medicación habitualmente. Escala de Barthel 100.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁸

1.- Necesidad de respirar normalmente: Esta necesidad no está alterada. TA: 122/73 mmHg. Fc: 66 lx´. SatO2 99% basal. Frecuencia respiratoria de 15 rpm. Vía aérea permeable. No fumador.

2,- Necesidad de comer y beber de forma adecuada: Necesidad no alterada. No presenta ninguna dificultad para masticar, tragar o beber. Independiente para AVD relacionadas. No presenta alergias medicamentosas o alimentarias conocidas hasta la fecha. Suele comer en casa y realiza 5 comidas al día. Bebe 2 litros de agua al día.

3.- Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías: Necesidad no alterada. Es independiente para ir al WC. Es continente. Hábito deposicional: 1 vez al día, heces formadas y de color normal. No sudoración excesiva.

4.- Necesidad de moverse y mantener la postura adecuada: Necesidad no alterada. Independiente. Práctica 45 minutos de natación 5 días a la semana.

5.- Necesidad de reposo y sueño: Necesidad no alterada. Duerme 7 horas al día. Se levanta descansado.

6.- Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada. Independiente para esta AVD. Usa ropa y calzado adecuado. Presenta buen aspecto físico.

7.- Necesidad de termorregulación: Necesidad no alterada. Temperatura corporal: 36,2. Coloración normal de la piel.

8.- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesidad alterada. Presenta ulceración indolora, de base limpia en surco balano-prepucial próximo al frenillo. Correcta higiene corporal y bucal. Es totalmente independiente para realizar la higiene corporal.

9.- Necesidad de seguridad: Necesidad alterada. Realiza prácticas sexuales de riesgo, no usa protección. Calendario de vacunación actualizado.

10.- Necesidad de comunicación: Necesidad no alterada. Se comunica satisfactoriamente con las personas de su entorno.

11.- Necesidad de valores y creencias: Necesidad no alterada.

12.- Necesidad de trabajar/realizarse: Necesidad no alterada. Vive con su padre y con su madre. Trabaja de conductor de transporte público. Se siente una persona útil.

13.- Necesidad de actividades recreativas y lúdicas: Necesidad no alterada. En su tiempo libre le gusta pasar tiempo con sus amigos. El tiempo que dedica al ocio suele ser los fines de semana.

14.- Necesidad de aprendizaje: Necesidad alterada. No tiene información sobre la sífilis y su tratamiento. Tiene estudios de bachillerato. No presenta ninguna dificultad para el aprendizaje.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^9-11

1.- Diagnóstico NANDA: Conocimiento deficiente sobre la sífilis r/c información insuficiente m/p conducta inapropiada (00126).

NOC: Conocimiento: Proceso de la enfermedad (1803).

Descripción de la enfermedad.
Factores de riesgo.
Identificación de signos y síntomas.

Conocimiento: Control de la infección (1842).

Identificación de medidas preventivas.
Comprensión de la transmisión.
Aplicación de prácticas de higiene.

Conocimiento: funcionamiento sexual (1815).

Prácticas sexuales seguras.

Control del riesgo: enfermedades de transmisión sexual (ETS) (1905).

Identifica y reconoce factores de riesgo ETS.
Reconoce las consecuencias asociadas a ETS.
Utiliza preservativo.

NIC: Enseñanza: relaciones sexuales seguras (5622).

Recopilar antecedentes sexuales, nº de parejas previas, frecuencia de relaciones y episodios de ETS previas.
Instruir al paciente sobre las ETS y factores de riesgo.
Comentar métodos de protección para las relaciones sexuales y el sexo oral. Proporcionárselos si procede.
Instruir al paciente en el uso correcto del preservativo.
Negociar prácticas sexuales seguras con su pareja.
Limitar el número de parejas.

Enseñanza: Proceso de la enfermedad (5602).

Explicar la etiología y el curso de la enfermedad.
Describir los síntomas y signos de la sífilis.
Explicar cómo se transmite la sífilis.
Informar sobre las opciones de tratamiento disponibles.
Proporcionar material educativo escrito.
Responder a preguntas y aclarar dudas.

Enseñanza: Prevención de infecciones (6550).

Enseñar técnicas adecuadas de higiene personal.
Fomentar la realización de pruebas regulares de ITS.

Modificación de la conducta (4360).

Identificar comportamientos de riesgo.
Establecer metas de cambio de conducta.

2.- Diagnóstico NANDA: Deterioro de la integridad cutánea r/c déficit inmunológico m/p pérdida de la continuidad de la piel (00046).

NOC:

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).

Integridad de la piel.
Lesiones de la mucosa.

Curación de la herida: por segunda intención (1103).

Reducción del tamaño de la herida.
Granulación.

NIC:

Cuidado de las heridas (3660).

Limpiar la herida con solución salina.
Aplicar apósitos estériles.
Monitorizar signos de infección.
Cambiar los apósitos según sea necesario.

Vigilancia de la piel (3590).

Inspeccionar la piel diariamente.
Educar al paciente sobre el cuidado de la piel.

Administración de medicación: tópica (2316).

Aplicar medicamentos tópicos: desinfectante y repitelizantes según prescripción.
Evaluar la respuesta al tratamiento.
Instruir al paciente sobre la aplicación correcta.

3.- Diagnóstico NANDA: Riesgo de infección (00004) r/c alteración de la integridad d la piel.

NOC:

Control del riesgo de infección (1902).

Aplicación de medidas preventivas.
Ausencia de signos de infección.

NIC:

Precauciones contra infecciones (6540).

Instruir sobre la higiene de manos.
Educar sobre la prevención de infecciones.

Vigilancia de signos y síntomas de infección (6550).

Monitorizar la temperatura corporal.
Observar cambios en la herida.
Evaluar la presencia de dolor o enrojecimiento.

El paciente recibió tratamiento con penicilina G benzatina 2.4 millones IU intramuscular. La úlcera genital curó en 12 días. Acudió a consulta de enfermería para recibir información sobre ETS y educación sobre prácticas sexuales seguras. Se realizaron 2 controles serológicos a los 6 y 12 meses con resultado negativo.

CONCLUSIÓN

Enfermería tiene un papel esencial en la atención de pacientes con ETS. La importancia de la intervención temprana, los cuidados integrales personalizados y la educación sanitaria son clave para mejorar la calidad del paciente y evitar la propagación de la enfermedad.

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