- Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).
- María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital de la MAZ (Zaragoza).
- Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital de la MAZ (Zaragoza).
- Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital de la MAZ (Zaragoza).
- Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
RESUMEN
Se ha llevado a cabo un plan de cuidados en una mujer de 58 años que acude a consulta de enfermería por un granuloma subungueal. Este granuloma era resultado de un traumatismo con hemorragia subungueal que no recibió atención sanitaria (no fue drenado), y que a lo largo de dos semanas fue generando un crecimiento desordenado de tejido de granulación bajo la uña. Tras su valoración en conjunto con el médico de atención primaria, se diseñó un plan de cuidados enfermeros para eliminar el granuloma y favorecer la resolución del proceso postraumático. Para ello, se decidió aplicar un tratamiento tópico consistente en la aplicación de sal común1,2,3,4,5. Se propone el siguiente plan de cuidados de enfermería, con unos diagnósticos enfermeros, así como resultados y sus respectivas intervenciones. Apoyado en la evidencia disponible, este artículo puede ser de utilidad para el manejo de casos clínicos similares.
PALABRAS CLAVE
Granuloma, enfermedades de la uña, NANDA, NOC, NIC, enfermería.
ABSTRACT
A nursing care plan has been carried out in a 58-year-old woman who comes to the nursing consultation for a subungual granuloma. This granuloma was the result of trauma with subungual hemorrhage that did not receive health care (it was not drained), and throughout two weeks a disordered growth of granulation tissue under the nail formed. After evaluation in conjunction with the primary care physician, a nursing care plan was designed to eliminate the granuloma and promote the resolution of the post-traumatic process. To achieve that, a topical treatment with common salt was selected1,2,3,4,5. The following nursing care plan is proposed, with nursing diagnoses, as well as results and their respective interventions. Supported by available evidence, this article may be useful for the management of similar clinical cases.
KEY WORDS
Granuloma, nail diseases, NANDA, NOC, NIC, nursing.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Introducción del caso:
Paciente mujer de 58 años que acude a cita a demanda con su enfermera de Atención Primaria por persistencia de pequeña masa costrosa subungueal, sin especificar. La paciente refiere antecedente de traumatismo en la uña hace 2 semanas: se pilló el dedo al cerrar una puerta de casa. Tras golpearse el dedo apareció de manera inmediata un hematoma subungueal, pero la paciente no buscó atención sanitaria y por tanto el hematoma no fue drenado. La paciente también refiere haber presentado sangrados repetidos de la zona, así como la formación y aumento progresivo de una costra subungueal, de color rojo brillante. La paciente refiere dolor y calor en la zona, sin sintomatología general.
Datos personales:
Antecedentes personales: Rinitis Alérgica Estacional, asma (inducido por alergia).
Antecedentes quirúrgicos: no constan.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Hábitos tóxicos: no constan.
Medicación habitual: aerius 5 mg diario, Symbicort turbuhaler 160 microgramos/4,5 microgramos a demanda.
Exploración en consulta de enfermería:
En la exploración se observa una pequeña masa formada por un exceso de tejido de granulación, sin supuración ni signos de infección aparentes, pero sí moderadamente exudativa. La masa se localiza en la uña del dedo anular de la mano izquierda, tiene un tamaño de aproximadamente medio centímetro de diámetro y es de color rosado/rojizo. Tras la valoración conjunta con su médico de atención primaria, se considera no sospechoso de masa tumoral y se valora como granuloma no complicado. Se opta por un tratamiento tópico con sal común (tratamiento frecuente en los granulomas umbilicales) y se reserva la cauterización con nitrato de plata como segunda opción1,2,3,4,5.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
MD: Manifestaciones de dependencia. Conductas que tiene la persona que resultan inapropiadas o insuficientes para satisfacer las necesidades básicas.
MI: Manifestaciones de independencia. Conductas correctas que adopta la persona que le ayudan a satisfacer las necesidades básicas.
DC: Datos a considerar.
NECESIDAD 1: Respirar normalmente:
– MD: No se observan.
– MI: Paciente con asma inducido por alérgenos que realiza un uso apropiado de la medicación en caso de necesitarla.
– DC: no son pertinentes.
NECESIDAD 2: Comer y beber:
– MD: No se observan.
– MI: no son pertinentes.
– DC: no son pertinentes.
NECESIDAD 3: Eliminación:
– MD: No se observan.
– MI: No son pertinentes.
– DC: No son pertinentes.
NECESIDAD 4: Moverse:
– MD: No se observan.
– MI: No son pertinentes.
– DC: No son pertinentes.
NECESIDAD 5: Reposo/ sueño:
– MD: No se observan.
– MI: No son pertinentes.
– DC: No son pertinentes.
NECESIDAD 6: Vestirse:
– MD: No se observan.
– MI: No son pertinentes.
– DC: No son pertinentes.
NECESIDAD 7: Temperatura:
– MD: No se observan.
– MI: No son pertinentes.
– DC: Temperatura: 36,6ºC axilar.
NECESIDAD 8: Higiene / piel:
– MD: Proceso de cicatrización complicado provocado por un crecimiento excesivo de tejido de granulación. Los autocuidados y curas que se ha estado realizando la paciente no han sido efectivos.
– MI: Paciente colaboradora y activa en su autocuidado.
– DC: El hematoma subungueal causado inmediatamente por el traumatismo no fue drenado.
NECESIDAD 9: Evitar peligros/ seguridad:
– MD: no se observan.
– MI: no son pertinentes.
– DC: Refiere haberse pillado los dedos por estar bajo cierto estrés y realizar a veces tareas diarias con demasiada prisa.
NECESIDAD 10: Comunicación:
– MD: No se observan.
– MI: Se comunica y explica su proceso y curas de manera adecuada.
– DC: No son pertinentes.
NECESIDAD 11: Creencias/ Valores:
– MD: No se observan.
– MI: No son pertinentes.
– DC: Se describe como una persona que no suele buscar atención sanitaria ya que “no le parecía grave” y “no quería molestar a nadie”.
NECESIDAD 12: Trabajar/ realizarse:
– MD: No se observan.
– MI: No son pertinentes.
– DC: No son pertinentes.
NECESIDAD 13: Recrearse:
– MD: No se observan.
– MI: No son pertinentes.
– DC: No son pertinentes.
NECESIDAD 14: Aprender:
– MD: No se observan.
– MI: No son pertinentes.
– DC: No son pertinentes.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Diagnóstico de independencia:
NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c traumatismo ungueal m/p granuloma subungueal (Dominio 11, Clase 2, Necesidad 8, Patrón 2).
- NOC [1103] Curación de la herida: por segunda intención.
- NIC [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
- Aplicar sal común sobre el granuloma durante tres días consecutivos cada 12 horas.
- Dejar actuar la sal sobre el granuloma durante 20 minutos, colocando una gasa húmeda encima.
- Retirar la sal, una vez finalizado el tiempo de aplicación, con solución salina o agua tibia.
- Secar bien con una gasa estéril cualquier resto de humedad.
- Cubrir la zona con una gasa esteril y esparadrapo.
- Valorar la evolución del granuloma en cada aplicación.
- Si el tratamiento con sal no fuese efectivo, valorar el tratamiento con nitrato de plata.
- NIC [6550] Protección contra las infecciones.
- Evitar manipulaciones o limpieza excesiva de la zona.
- Mantener la zona cubierta, limpia y seca.
- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
- Enseñar al paciente a evitar infecciones.
- No aplicar antibióticos tópicos si no existen signos de infección.
- NIC [3590] Vigilancia de la piel.
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la zona.
- Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
- Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
CONCLUSIONES
El tratamiento tópico del granuloma subungueal con sal común fue efectivo. Transcurridos los tres días de aplicación se produjo una resolución completa del granuloma, sin complicaciones. No hubo necesidad de aplicar nitrato de plata, opción que supone un coste más elevado y que, además, presenta el riesgo de causar lesiones y/o cambios en la coloración de la piel (en el caso de entrar en contacto con tejidos sanos).
Por lo tanto, se puede concluir que la sal común para el tratamiento de granulomas no complicados es un método seguro, económico, rápido y sin riesgos. Además, se trata de una cura sencilla que el propio paciente puede realizar, una vez su enfermera le haya explicado cómo hacerlo. Esta forma de cura es efectiva y promueve el autocuidado.
BIBLIOGRAFÍA
- Banerjee A, Munghate G, Bodhanwala M, Bendre PS. Treatment of umbilical granuloma in infants with topical application of common salt: A scoping review. J Pediatr Surg [Internet]. 2023;58(9):1843–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2023.03.007
- Uso de la sal común para el tratamiento del granuloma umbilical. Preevid [Internet]. Murciasalud.es. [citado el 29 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.murciasalud.es/preevid/23061
- Haftu H, Bitew H, Gebrekidan A, Gebrearegay H. The outcome of salt treatment for umbilical granuloma: A systematic review. Patient Prefer Adherence [Internet]. 2020 [citado el 29 de abril de 2024];14:2085–92. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33154632/
- Namba F, Miyahara N, Haga M, Ota E, Ikuta Y, Mamahit CG. Interventions for treating umbilical granuloma: a protocol for a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open [Internet]. 2023 [citado el 29 de abril de 2024];13(10):e076931. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37879696/
- Chung KJ, Chin YM, Wong MS, Sanmugam A, Singaravel S, Nah SA. Effectiveness of table salt versus copper sulphate in treating umbilical granuloma: A pilot randomized controlled trial. J Pediatr Surg [Internet]. 2022 [citado el 29 de abril de 2024];57(2):261–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34838305/
