A propósito de un caso. Teratoma de ovario

AUTORES

1. María Martín Tomás. Graduada en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen. Zaragoza.
3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
4. Irene Arroyo Roy. Graduada en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Eva García González. Graduada en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Silvia Lecumberri Sánchez. Graduada en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

El teratoma es el tumor de células germinales más frecuente, que suele ser benigno. Los tumores ováricos son una de las patologías ginecológicas más frecuentes que afectan a mujeres en edad reproductiva. En este caso clínico, se expone el plan de cuidados de enfermería a una paciente a la que se atendió en urgencias por un teratoma ovárico.

PALABRAS CLAVE

Teratoma ovárico, cuidados enfermeros, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Teratoma is the most common germ cell tumor, which is usually benign. Ovaric tumors are one of the most common gynecological pathologies that affect women of reproductive age. In this clinical case, the nursing care plan is presented to a patient who was treated in the emergency room for an ovarian teratoma.

KEY WORDS

Ovaric teratoma, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Los teratomas son los tumores más frecuentes de células germinales, que derivan de dos o más capas de éstas: ectodermo, mesodermo y endodermo¹. En su interior se encuentra contenido de material sebáceo, células escamosas y cabello, y además pueden contener otros componentes histológicos, como tejido conectivo, neural, adiposo y óseo, y epitelio respiratorio². Pueden clasificarse en tumores maduros (quísticos o sólidos), que contienen tejidos bien diferenciados o inmaduros, que tienen estructuras inmaduras y embrionarias. Los más frecuentes son los tumores benignos. Las localizaciones más habituales en las que aparecen son la región sacrococcígea (57%) y las gónadas (29%)¹.

Los teratomas de ovario, afectan a mujeres en edad reproductiva, entre 20-40 años. Suelen ser asinomáticos, unilaterales (con predominio del lado derecho) y tienden a medir menos de 10 cm. Si presentan síntomas, suelen estar asociados a dolor abdominal, distensión, náuseas y vómitos, molestias urinarias y otros relacionados con sus posibles complicaciones³.

Su hallazgo suele ser accidental, descubriéndose durante un examen pélvico o ecografía de rutina. En ocasiones, para confirmar el diagnóstico puede realizarse una Tomografía Axial Computarizada, ya que tiene una alta sensibilidad, aunque no se aconseja de forma rutinaria³.

El tratamiento es quirúrgico si producen síntomas, presentan un tamaño mayor de 5cm o la tasa de crecimiento es mayor a 2 cm por año, debido al riesgo de torsión o rotura³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 18 años, que acude a urgencias por presentar dolor desde hace 2 días, en región suprapúbica irradiada a ambas fosas iliacas, junto a dolor y dificultad para la micción. No fiebre ni polaquiuria ni incontinencia urinaria.

Exploración física:

• Tensión arterial: 139/79 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 98 ppm.
• Saturación de oxígeno: 99% basal.
• Temperatura: 36’5ºC.
• Talla:160 cm.
• Peso: 50 kg.
• IMC (Índice de Masa Corporal): 19,5 kg/m²
• Eupneica, normohidratada, consciente y orientada.
• Abdomen globuloso con masa palpable en mesogastrio. No defensa ni signos de irritación peritoneal. EEII sin edemas.

Antecedentes clínicos: sin alteraciones médico-quirúrgicas de interés. Niega posibilidad de embarazo.

Alergias: no conocidas.

Pruebas complementarias:

• Analítica: bioquímica, hemograma y coagulación normales.
• Analítica de orina: normal.
• ECO abdominal: formación quística de 10 cm eje máximo, con cápsula fina y ecos que podría corresponder a sangrado interno. Útero y ovario izquierdo de aspecto normal.

Se comenta el caso con el Servicio de Ginecología y se traslada para estudio.

El servicio de Ginecología solicita volante para TAC abdomino-pélvico urgente, volante para marcadores tumorales y preoperatorio para cirugía preferente por masa pélvica que sugiere teratoma ovárico derecho.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: respiración adecuada: presenta un patrón respiratorio y una frecuencia respiratoria dentro de los rangos normales.
2. Comer y beber adecuadamente: la paciente se alimenta de forma equilibrada, come de todo.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: manifiesta una diuresis normal, no refiere disuria ni polaquiuria. No refiere estreñimiento ni incontinencia.
4. Moverse y mantener posturas deseables: la paciente manifiesta que le gusta realizar ejercicio en su tiempo libre.
5. Dormir y descansar: refiere dormir aproximadamente 8 horas diarias, no precisando ningún fármaco para conciliar el sueño.
6. Vestirse y desvestirse de forma adecuada: independiente, según sus gustos.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: presenta una temperatura corporal dentro de la normalidad.
8. Mantener la higiene corporal y proteger el tegumento: manifiesta ducharse todos los días, aspecto aseado, piel y mucosas hidratadas.
9. Evitar los peligros en el entorno: Refiere estar nerviosa por lo que le sucede.
10. Comunicarse con los demás: independiente, consciente y orientada.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: datos desconocidos.
12. Trabajar/realizarse: es estudiante de magisterio, manifiesta que le gustan mucho los niños.
13. Participar en actividades recreativas: la paciente comenta que le gusta quedarse con sus amigas y jugar al tenis.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales: se muestra colaboradora.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS⁴

NANDA [00132] Dolor agudo r/c Agentes lesivos m/p Informa de la intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

• NOC: [1843] Conocimiento: manejo del dolor.

Indicador: [184302] Signos y síntomas del dolor.

• NIC: [2210] Administración de analgésicos.

Actividades de enfermería:

• Comprobar las órdenes médicas respecto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito y el historial de alergias.
• Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.

NANDA [00146] ANSIEDAD r/c estado de salud m/p nerviosismo.

• NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

Indicador: [121133] Nerviosismo.

• NIC: [5270] Apoyo emocional.

Actividades:

• Proporcionar apoyo y seguridad.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y ayudar en la toma de decisiones.

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Explicar todos los procedimientos que se le van a realizar y proporcionar información acerca del diagnóstico y tratamiento.
• Permanecer con la paciente e intentar reducir su miedo. Permitir a la familia estar junto a la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cabezas MN, Rodríguez E, Rodríguez I, Márquez F. Teratoma ovárico maduro e inmaduro, a propósito de un caso. Ginecol. obstet. Méx.  [revista en Internet]. 2017  [citado  26 Jun 2024] ;  85( 5 ): 331-337. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412017000500331&lng=es.
2. Mateo HA, Mateo D, Dávalos A, Domínguez F, Ku J, Mateo HA, et al. Preservación de la fertilidad en una paciente con teratoma bilateral. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Cir. cir.  [revista en Internet]. 2020  [citado 26 Jun 2024];  88( Suppl 2 ): 84-89. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-054X2020000800084&lng=es.  Epub 08-Feb-2022.  https://doi.org/10.24875/ciru.20000480.
3. Bonachea René, José María Felicia Do Rosario, Hernández Yaily, Diago María Josefa. Teratoma quístico maduro de ovario. Rev. cuban. med. mil.  [Internet]. 2023  Jun [citado  26 Jun 2024] ;  52( 2 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572023000200010&lng=es.  Epub 01-Jun-2023.
4. NNNConsult [Base de Datos en Internet]. Barcelona: ELSEVIER;2015 [citado 1 Feb 2024].Disponible en: http://www.nnnconsult.com