Abdominoplastia con plicatura muscular: indicaciones y resultados

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.28.57.001

 

 

AUTORES

1. Erikc Andre Jara Guerra. Médico Cirujano Universidad de las Américas, Médico Residente en Servicio de Cirugía General–Cirugía Vascular Hospital General IESS Ambato, https://orcid.org/0000-0002-3178-3576, Ambato-Ecuador.
2. Evelyn Lissette Garcia Sabando. Médico Universidad de Guayaquil, Médico General Consultorio Privado, https://orcid.org/0009-0000-8084-987X, Guayaquil-Ecuador.
3. Paul Ivan Amaguaña Ayala. Médico Universidad de Guayaquil, https://orcid.org/0009-0008-8986-3561, Duran-Ecuador.
4. Dipaola Pamela Pino Vaca. Médico General Universidad Politécnica de Chimborazo, Residente en Cirugía General R3 – HCPF Passo fundo, https://orcid.org/0000-0003-4995-3323, Brasil.
5. Elian Jahir Escalante Chávez. Médico Universidad de Guayaquil, Médico General Privado, https://orcid.org/0009-0000-2120-7762, Guayaquil, Ecuador.

 

RESUMEN

Introducción: La abdominoplastia es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en cirugía plástica. Históricamente considerada una intervención puramente estética, en la actualidad se reconoce su profundo impacto funcional, especialmente cuando se asocia a la plicatura de los músculos rectos abdominales para el tratamiento de la diástasis.

Objetivo: Revisar la literatura científica actual sobre las indicaciones anatómicas, funcionales y estéticas de la abdominoplastia con plicatura muscular, así como evaluar los resultados postoperatorios, las complicaciones y el pronóstico a largo plazo.

Método: Se realizó una revisión narrativa exhaustiva de la literatura en bases de datos como PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Google Scholar, utilizando términos MeSH específicos. Se seleccionaron artículos publicados predominantemente entre 1990 y 2025.

Resultados: La plicatura de la aponeurosis anterior es el pilar para restaurar la competencia de la pared abdominal. La evidencia actual demuestra que la corrección de la diástasis de los rectos no solo mejora el contorno corporal, sino que alivia significativamente patologías asociadas como la lumbalgia, la incontinencia urinaria de esfuerzo y las alteraciones posturales. Las técnicas de sutura continua con material irreabsorbible o de absorción lenta en doble plano muestran las menores tasas de recidiva.

Conclusiones: La abdominoplastia con plicatura muscular es un procedimiento dual (estético y funcional) altamente eficaz. La selección rigurosa del paciente y la planificación quirúrgica individualizada son fundamentales para maximizar los resultados y minimizar las complicaciones, siendo el seroma y el tromboembolismo venoso los principales riesgos a mitigar.

PALABRAS CLAVE

Abdominoplastia, diástasis muscular, músculo recto del abdomen, plicatura de la aponeurosis, reconstrucción de la pared abdominal, resultados terapéuticos.

ABSTRACT

Background: Abdominoplasty is one of the most frequently performed surgical procedures in plastic surgery. Historically considered a purely aesthetic intervention, its profound functional impact is now widely recognized, especially when combined with rectus abdominis muscle plication for the treatment of diastasis.

Objective: To review the current scientific literature regarding the anatomical, functional, and aesthetic indications of abdominoplasty with muscle plication, as well as to evaluate postoperative outcomes, complications, and long-term prognosis.

Method: A comprehensive narrative review of the literature was conducted using databases such as PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, and Google Scholar, utilizing specific MeSH terms. Articles published predominantly between 1990 and 2025 were selected.

Results: Plication of the anterior aponeurosis is the cornerstone for restoring abdominal wall competence. Current evidence demonstrates that correction of rectus diastasis not only improves body contour but also significantly alleviates associated conditions such as lower back pain, stress urinary incontinence, and postural alterations. Continuous suture techniques using non-absorbable or slow-absorbing material in a double-layer fashion show the lowest recurrence rates.

Conclusions: Abdominoplasty with muscle plication is a highly effective dual (aesthetic and functional) procedure. Rigorous patient selection and individualized surgical planning are essential to maximize results and minimize complications, with seroma and venous thromboembolism being the primary risks to mitigate.

KEY WORDS

Abdominoplasty, diastasis, muscle, rectus abdominis, aponeurotic plication, abdominal wall reconstruction, treatment outcome.

INTRODUCCIÓN

La pared abdominal anterior desempeña un papel biomecánico crucial en la fisiología humana. No solo contiene las vísceras intraabdominales, sino que estabiliza la columna vertebral, participa activamente en la mecánica respiratoria y facilita el incremento de la presión intraabdominal necesario para funciones como la micción, la defecación y el parto¹. Las alteraciones estructurales de esta región, derivadas de la gestación, las fluctuaciones masivas de peso o el envejecimiento, conducen frecuentemente a una deformidad miocutánea caracterizada por exceso de piel, lipodistrofia y flacidez musculoaponeurótica².

El componente central de esta flacidez es la diástasis de los músculos rectos abdominales (DMRA), definida anatómica y clínicamente como la separación anormal de los vientres musculares a lo largo de la línea alba³. Durante décadas, la abdominoplastia fue catalogada exclusivamente como una cirugía cosmética. Sin embargo, la evolución de la evidencia médica ha demostrado que la reparación del sistema neuromiofascial mediante la plicatura de los rectos restituye la competencia funcional de la faja abdominal, aliviando síntomas crónicos debilitantes⁴.

El objetivo de este artículo de revisión narrativa es sintetizar la evidencia científica más relevante sobre la abdominoplastia combinada con plicatura muscular, analizando en profundidad sus bases fisiopatológicas, el espectro de indicaciones clínicas, las distintas opciones y técnicas quirúrgicas, y los resultados objetivos a corto y largo plazo.

MÉTODO

Metodología de búsqueda bibliográfica:

Para la elaboración de este artículo de revisión narrativa, se diseñó una estrategia de búsqueda bibliográfica estructurada y exhaustiva, con el fin de identificar la literatura científica de mayor impacto e interés clínico.

Bases de datos consultadas:

La recopilación de la información se llevó a cabo interrogando las siguientes bases de datos electrónicas:

• PubMed/MEDLINE.
• Scopus.
• Web of Science.
• Google Scholar.

 

Términos de búsqueda:

Se empleó una combinación de vocabulario controlado (términos MeSH – Medical Subject Headings) y lenguaje libre. Los términos MeSH primarios incluyeron: «Abdominoplasty», «Diastasis, Muscle», «Rectus Abdominis», «Abdominal Wall», y «Treatment Outcome». Se aplicaron operadores booleanos (AND, OR) para estructurar ecuaciones de búsqueda complejas, tales como: (Abdominoplasty OR Abdominal dermolipectomy) AND (Diastasis recti OR Muscle plication) AND (Outcomes OR Complications).

Criterios de inclusión y exclusión:

Se priorizaron ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis, revisiones sistemáticas y estudios de cohortes retrospectivos o prospectivos con un tamaño muestral significativo, publicados preferentemente en el periodo comprendido entre 1990 y 2025. Se incluyeron artículos publicados en inglés y español. Se excluyeron los reportes de casos aislados o aquellos estudios que no detallan explícitamente el manejo de la fascia abdominal. Tras un tamizaje crítico por título y resumen, se seleccionaron las 20 referencias más pertinentes para construir el cuerpo del manuscrito.

Fisiopatología:

La integridad de la pared abdominal anterior depende del equilibrio entre las fuerzas de tensión muscular y la resistencia de las estructuras fasciales. La línea alba es una banda fibrosa y avascular de tejido conectivo, formada por la decusación y entrelazamiento de las aponeurosis de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen⁵.

Mecanismos de daño tisular:

La fisiopatología subyacente a la diástasis y la laxitud abdominal es de naturaleza biomecánica y hormonal. Durante el embarazo, los altos niveles de relaxina, progesterona y estrógenos provocan modificaciones en la matriz extracelular, alterando el metabolismo de los fibroblastos y modificando la proporción entre el colágeno tipo I y tipo III en la línea alba⁶. Paralelamente, el útero grávido ejerce una presión intraabdominal progresiva que somete a la aponeurosis a un estiramiento supra-fisiológico continuo.

Cuando la tensión mecánica supera el límite elástico del tejido conectivo, se produce una elongación irreversible de las fibras colágenas, lo que resulta en un adelgazamiento y ensanchamiento de la línea alba. A diferencia de una hernia ventral verdadera, no existe un defecto o anillo fascial a través del cual protruya el contenido peritoneal, el ensanchamiento es continuo y fascial⁷.

Alteraciones biomecánicas:

Desde una perspectiva funcional, el desplazamiento lateral de los vientres del músculo recto altera su vector de fuerza. La DMRA disminuye la capacidad de los músculos de la pared abdominal para generar torque y presión intraabdominal. Esta disfunción cinemática compromete la estabilidad lumbopélvica y transfiere una carga mecánica excesiva y patológica hacia la columna lumbar y la musculatura del suelo pélvico⁸.

Presentación clínica:

El paciente que acude a consulta para evaluación de una abdominoplastia con plicatura suele presentar un cuadro clínico mixto, que abarca desde la disconformidad estética severa hasta síntomas físicos incapacitantes.

Manifestaciones Estéticas:

El motivo de consulta primario suele ser la alteración de la silueta corporal. Clínicamente se observa un abdomen globuloso o péndulo, con un abombamiento (bulging) central que se exacerba con el aumento de la presión intraabdominal o al adoptar la posición de bipedestación. La piel presenta estrías de distensión (striae distensae), pérdida de elasticidad y un faldón dermograso (delantal de los hotentotes) que puede recubrir el pubis⁹.

Manifestaciones Funcionales:

1. Lumbalgia crónica: La falta de soporte anterior adecuado induce una hiperlordosis compensatoria, sobrecargando las facetas articulares lumbares y los músculos paraespinales¹⁰.
2. Disfunción del suelo pélvico: Estudios recientes han correlacionado fuertemente la DMRA severa con incontinencia urinaria de esfuerzo y prolapso de órganos pélvicos, debido a la incapacidad de la faja abdominal de amortiguar y distribuir correctamente las presiones intratorácicas e intraabdominales hacia la pelvis¹¹.
3. Alteraciones digestivas: Aunque menos frecuentes, algunos pacientes refieren meteorismo, dispepsia funcional y estreñimiento crónico por la pérdida de la prensa abdominal efectiva.
4. Hernias de la pared abdominal asociadas: Es muy común encontrar una hernia umbilical o epigástrica concomitante (presente en un 20-30% de los casos) que protruye a través de la línea alba atenuada¹².

 

Abordaje diagnóstico:

El diagnóstico de la diástasis de los rectos y la laxitud musculoaponeurótica es primordialmente clínico, apoyado en estudios de imagen para la planificación quirúrgica en casos complejos.

Evaluación Clínica:

El examen físico detallado debe realizarse con el paciente en bipedestación y en decúbito supino.

• Maniobra de flexión activa: Se solicita al paciente que realice una flexión anterior del tronco (incorporarse sin usar los brazos). En presencia de diástasis, se hace evidente una protrusión longitudinal en la línea media, desde el apéndice xifoides hasta el ombligo o la sínfisis púbica.
• Medición clínica: La distancia inter-rectos (DIR) se puede medir utilizando un calibre (pie de rey) o la regla de los dedos del examinador en puntos estandarizados: el ombligo, 3 cm por encima y 3 cm por debajo del mismo. Se considera patológica una DIR superior a 2.2 cm a nivel del ombligo¹³.

 

Estudios de Imagen:

• Ecografía (USG) de pared abdominal: Es el gold standard actual por su alta disponibilidad, bajo coste y ausencia de radiación. Permite una evaluación dinámica de la diástasis y facilita el descarte de pequeñas hernias sincrónicas¹⁴.
• Tomografía Computarizada (TC): Reservada para pacientes con obesidad central significativa, hernias incisionales complejas previas, o sospecha de patología intraabdominal concomitante. Permite una reconstrucción tridimensional de la musculatura y proporciona un mapa topográfico preciso para el cirujano¹⁴.

 

Diagnóstico diferencial:

La valoración preoperatoria requiere distinguir la flacidez miofascial de otras patologías estructurales y metabólicas que simulan un abdomen globuloso. Un diagnóstico erróneo podría derivar en una indicación quirúrgica inapropiada, con el consiguiente riesgo de morbilidad grave e insatisfacción del paciente. Véase tabla 1 en anexos.

La diferenciación meticulosa es clave, por ejemplo, realizar una plicatura simple sobre una obesidad predominantemente visceral aumentaría severamente la presión intraabdominal, precipitando un fracaso ventilatorio restrictivo o síndrome compartimental abdominal postoperatorio.

7. Estrategias terapéuticas:

El objetivo de la intervención quirúrgica es triple: resecar el excedente dermograso, reponer la tensión de la pared musculoaponeurótica a través de la plicatura, y rediseñar el contorno corporal.

Clasificación y Planificación:

La elección de la técnica depende del grado de laxitud según clasificaciones clínicas estandarizadas, como la clasificación de Matarasso o la de Nahas, que dividen la deformidad según el componente de piel, grasa subcutánea y musculoaponeurótico^13,16.

Plicatura Muscular (Técnica Quirúrgica de la Fascia):

La plicatura consiste en la aproximación y sutura de los bordes mediales de los músculos rectos abdominales a lo largo de la línea alba, restaurando la distancia inter-rectos a valores fisiológicos.

• Técnica de sutura: La controversia persiste respecto al tipo de sutura ideal. La evidencia actual sugiere que la técnica en doble plano (un plano de puntos invertidos de Lembert seguido de una sutura continua o sobrehilado) proporciona mayor resistencia tensil frente a la presión intraabdominal temprana en el postoperatorio.¹⁷
• Material: Se prefiere material de sutura irreabsorbible (ej. Nylon, Polipropileno) o de reabsorción muy lenta (Polidioxanona o PDS). Las suturas absorbibles a corto plazo están asociadas con una mayor tasa de recidiva de la diástasis.
• Mallas vs. Plicatura: En casos de DMRA extrema (>5 cm) con hernias umbilicales grandes recurrentes o debilidad fascial generalizada, se debate la inclusión de una malla retromuscular (abordaje Rives-Stoppa modificado). Sin embargo, para la mayoría de las abdominoplastias primarias, la plicatura fascial simple es el tratamiento de elección¹⁸.

 

Manejo del Tejido Dermograso (Lipoabdominoplastia):

Históricamente, la abdominoplastia clásica descrita por Pitanguy involucra una disección amplia del colgajo abdominal hasta el borde costal y lateralmente, lo que comprometía severamente los vasos perforantes periumbilicales, incrementando el riesgo de necrosis isquémica y seroma.

En la década de 2000, Saldanha popularizó la lipoabdominoplastia, que combina la liposucción del abdomen (para reducir el grosor del panículo adiposo) con una disección selectiva y conservadora exclusivamente en la línea media (túnel de acomodación) solo para exponer la diástasis y realizar la plicatura. Esta técnica preserva la irrigación lateral, el sistema venoso y linfático, reduciendo drásticamente las complicaciones locales¹⁹.

Pronóstico y seguimiento:

Resultados y Beneficios Funcionales:

El pronóstico tras una abdominoplastia con plicatura ejecutada correctamente es excelente. Más allá de las altas tasas de satisfacción estética, estudios recientes con seguimiento a 5 años evidencian una mejoría significativa o resolución completa en el 70-80% de los casos de lumbalgia y alteraciones posturales^10,20. La fuerza de contracción del tronco, medida electromiográfica mente, experimenta un notable incremento al restaurarse el vector de fuerza anatómico del recto abdominal.

Complicaciones Postoperatorias:

El cirujano y el paciente deben ser plenamente conscientes de las posibles complicaciones inherentes a esta cirugía mayor.

1. Seroma: Es la complicación local más frecuente (afecta entre un 5% y 15% de los pacientes). Se define como la acumulación de líquido serohemático en el espacio muerto creado por la disección. El uso de drenajes cerrados de succión, prendas de presoterapia, y las suturas de tensión progresiva (puntos de acolchado o técnica de Baroudi-Pollock) han demostrado reducir significativamente su incidencia¹⁴.
2. Necrosis Cutánea y Dehiscencia: Especialmente crítica en el vértice inferior de la incisión (zona de mayor isquemia) o alrededor de la neo-umbilicoplastia. El tabaquismo activo es el factor de riesgo número uno, por ende, se exige el cese del hábito tabáquico al menos 4 semanas antes de la intervención.
3. Tromboembolismo Venoso (TEV): La abdominoplastia combinada con plicatura, particularmente cuando se asocia a otras cirugías corporales o liposucciones masivas, presenta uno de los riesgos más altos de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP) dentro de la cirugía plástica. La plicatura muscular incrementa la presión intraabdominal, lo cual disminuye el retorno venoso femoral transitoriamente. Es imperativo aplicar protocolos de tromboprofilaxis, incluyendo medias de compresión neumática intermitente, movilización precoz y el uso profiláctico de heparinas de bajo peso molecular basándose en escalas de riesgo (escala de Caprini)¹².

 

DISCUSIÓN

El paradigma en torno a la abdominoplastia ha experimentado una transformación radical en las últimas tres décadas. La literatura analizada subraya que el concepto de la pared abdominal ha evolucionado de un mero lienzo estético a una compleja unidad anatomo-funcional.

El auge de la lipoabdominoplastia de preservación anatómica ha mitigado gran parte de la morbilidad quirúrgica que antes se consideraba aceptable¹⁹. No obstante, la controversia actual se centra en la estandarización del manejo de la fascia. Mientras que los cirujanos plásticos abogan generalmente por la plicatura aponeurotica con sutura, la comunidad de cirujanos generales y de pared abdominal defiende, en casos de diástasis sintomáticas puras, los abordajes endoscópicos y laparoscópicos asistidos por robot (como las técnicas REPA o eTEP), que evitan incisiones extensas, pero no resuelven el exceso de piel asociado. La colaboración multidisciplinar es, por tanto, el futuro inmediato para establecer algoritmos de tratamiento unificados.

Además, el reconocimiento del papel de la DMRA en las disfunciones lumbopélvicas ha abierto un importante debate ético y económico respecto a la cobertura de seguros de salud. Si un procedimiento revierte la lumbalgia crónica y la incontinencia secundaria a una alteración anatómica postparto, debe reconsiderar su clasificación puramente cosmética^10,20.

 

CONCLUSIONES

La abdominoplastia con plicatura de los rectos abdominales es un procedimiento quirúrgico altamente efectivo que trasciende la cirugía estética para insertarse firmemente en la cirugía reconstructiva funcional. La evidencia actual avala que la corrección de la diástasis musculoaponeurótica restituye la competencia mecánica del core abdominal, proporcionando beneficios clínicos tangibles como el alivio del dolor lumbar, la mejora de la estática pélvica y el aumento de la calidad de vida del paciente.

La evolución técnica hacia disecciones más limitadas, el uso rutinario de puntos de acolchado y el estricto apego a protocolos de tromboprofilaxis han optimizado de forma drástica la seguridad perioperatoria. Sin embargo, una evaluación preoperatoria rigurosa, que diferencie adecuadamente la laxitud facial de hernias verdaderas o de un exceso de grasa visceral, resulta indispensable para el éxito de la intervención y la satisfacción a largo plazo del paciente.

 

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ANEXOS

Tabla 1: Diagnóstico diferencial.

ENTIDAD CLÍNICA	CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS	HALLAZGOS CLÍNICOS Y DE IMAGEN
Diástasis de los Rectos	Elongación y adelgazamiento de la línea alba sin defecto fascial real.	Abombamiento en línea media a la maniobra de Valsalva. DIR aumentada en ecografía con fascia íntegra.
Hernia Ventral (Umbilical/Epigástrica)	Defecto anatómico real (anillo) en la aponeurosis por el que protruye el saco herniario.	Masa palpable, dolorosa en ocasiones, reductible o irreductible. Eco/TC muestra solución de continuidad en la fascia.
Obesidad Visceral	Acumulación de tejido adiposo intraabdominal y omental.	Abdomen tenso, irreductible. Fascia normotensa en TC con abundante grasa intrabdominal y escasa subcutánea.
Eventración / Hernia Incisional	Protusión a través de una cicatriz quirúrgica previa debilitada.	Antecedente quirúrgico evidente. Defecto fascial asimétrico o irregular en línea de incisión.
Masa Intraabdominal (Tumores, quistes gigantes)	Crecimiento anómalo intraovárico, uterino (miomas gigantes) o retroperitoneal.	Masa de consistencia dura/pétrea, asimetría abdominal, síntomas sistémicos. TC confirma localización retro/intraperitoneal.