Abordaje de enfermería de lesiones con osteomielitis

AUTORES

1. Silvia Yanguas González. Enfermera Especialista EFyC. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
2. María Amparo Bujanda Roselló. Enfermera Especialista EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
3. Lara María Cebollero Buisán. Enfermera Especialista EFyC Salud Aragón. Aragón, España.
4. Paula Cebollero Buisán. Enfermera Especialista EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
5. Lorea Garcia Etayo. Enfermera. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
6. Rebeca Pérez Moreno. Enfermera Especialista EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: La osteomielitis es una infección ósea de etiología generalmente bacteriana, asociada a inflamación y destrucción del tejido óseo. Afecta con mayor frecuencia a pacientes con factores de riesgo como diabetes mellitus, inmunodepresión o enfermedad vascular periférica. Su manejo continúa siendo complejo debido a la dificultad de penetración antibiótica y la frecuente formación de biopelículas, siendo “Staphylococcus aureus” el principal agente implicado.

Objetivo: Analizar la evidencia científica disponible sobre las lesiones asociadas a osteomielitis y la eficacia de los tratamientos empleados, con especial énfasis en el abordaje enfermero y las estrategias preventivas.

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos Scielo, Science Direct y Google Scholar. Se incluyeron ensayos clínicos y revisiones sistemáticas publicadas desde el año 2000 hasta la actualidad. Se emplearon los descriptores “osteomielitis”, “úlcera” y “enfermería”, combinados con operadores booleanos AND y OR.

Resultados: La evidencia muestra que el tratamiento de la osteomielitis requiere un abordaje combinado médico-quirúrgico. La antibioterapia intravenosa de alta penetración ósea es fundamental, especialmente en fases agudas, mientras que en formas crónicas es imprescindible el desbridamiento quirúrgico y la terapia antibiótica dirigida. La clasificación de Waldvogel y Cierny-Mader facilita la toma de decisiones terapéuticas. Las úlceras, especialmente en pacientes diabéticos, constituyen una puerta de entrada frecuente. Las intervenciones enfermeras son clave en la detección precoz, el control de heridas, la adherencia terapéutica y la prevención de complicaciones como sepsis o cronificación.

Conclusiones: El abordaje de la osteomielitis requiere una atención multidisciplinar, donde la enfermería desempeña un papel esencial en la prevención, seguimiento y educación sanitaria del paciente. La identificación precoz de lesiones, el control del tratamiento antibiótico y el manejo integral del paciente mejoran el pronóstico y la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Osteomielitis, úlcera, enfermería.

ABSTRACT

Introduction: Osteomyelitis is a bone infection of mainly bacterial origin characterized by inflammation and progressive destruction of bone tissue. It most commonly affects patients with risk factors such as diabetes mellitus, immunosuppression, or peripheral vascular disease. Its management remains challenging due to poor antibiotic penetration and frequent biofilm formation, with “Staphylococcus aureus” being the most common pathogen.

Objective: To analyze the available scientific evidence on lesions associated with osteomyelitis and the effectiveness of current treatments, with a focus on nursing care and preventive strategies.

Methods: A literature review was conducted using Scielo, ScienceDirect, and Google Scholar databases. Clinical trials and systematic reviews published from 2000 to the present were included. The search strategy used the descriptors “osteomyelitis,” “ulcer,” and “nursing,” combined with Boolean operators AND and OR.

Results: Evidence indicates that osteomyelitis requires a combined medical-surgical approach. High-dose intravenous antibiotics with adequate bone penetration are essential, particularly in acute cases, while chronic osteomyelitis requires surgical debridement and targeted antimicrobial therapy. The Waldvogel and Cierny-Mader classifications support clinical decision-making. Skin ulcers, especially in diabetic patients, are a frequent entry point for infection. Nursing interventions are crucial in early detection, wound care, treatment adherence, and prevention of complications such as sepsis and chronicity.

Conclusions: The management of osteomyelitis requires a multidisciplinary approach in which nursing plays a key role in prevention, monitoring, and patient education. Early identification of lesions, antibiotic therapy control, and comprehensive patient care improve prognosis and quality of life.

KEY WORDS

Osteomyelitis, ulcer, nursing.

INTRODUCCIÓN

La osteomielitis es una infección del tejido óseo causada por microorganismos que se caracteriza por un proceso inflamatorio acompañado, con frecuencia, de destrucción del tejido óseo. Aunque su incidencia ha disminuido desde la aparición de los antibióticos, los casos actuales suelen presentarse en pacientes que tienen un alto riesgo, como son los inmunodeprimidos, diabéticos o con enfermedad vascular periférica, y esto continúa suponiendo un reto terapéutico importante. El microorganismo que se ha aislado con mayor frecuencia es ”Staphylococcus aureus”, y la infección producida puede localizarse en diferentes estructuras óseas como puede ser la médula, la corteza o el periostio. La osteomielitis suele clasificarse en aguda o crónica, así como hematógena o por contigüidad, dependiendo el origen de la misma y evolución clínica^1,2.

La osteomielitis crónica se origina a partir de una osteomielitis aguda o subaguda que no ha sido tratada previamente. Se puede desarrollar por diseminación hematógena, procedimientos iatrogénicos o traumatismos que implican penetración en los tejidos. En estos casos, la infección se asocia a fenómenos de necrosis ósea, formación de secuestros óseos, esclerosis, involucro perióstico y aparición de trayectos fistulosos. El tratamiento suele requerir antibióticos de manera prolongada y desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico para lograr controlar la infección².

El abordaje terapéutico de la osteomielitis continúa siendo complejo debido a la dificultad de penetración de los antimicrobianos en el foco infeccioso. Esto sucede especialmente en presencia de patología isquémica y biopelículas bacterianas. En las formas agudas está indicado el tratamiento empírico con el objetivo de evitar que la enfermedad cronifique. La elección del antibiótico debe basarse en la sospecha etiológica, el mecanismo de infección y el patrón local de resistencias bacterianas. Se recomienda su administración vía intravenosa a altas dosis y con adecuada penetración ósea. En las formas que han cronificado, el tratamiento debe individualizarse tras la obtención de cultivos microbiológicos³.

Respecto a las clasificaciones de la osteomielitis que permiten orientar el diagnóstico y el tratamiento existen distintos tipos. Una de las más utilizadas es la clasificación de Waldvogel, que distingue entre osteomielitis hematógena, osteomielitis crónica y osteomielitis secundaria a infección por contigüidad. Otra de las clasificaciones es el sistema de Cierny-Mader que considera tanto el estado anatómico de la lesión como las condiciones clínicas del paciente. Esto facilita la toma de decisiones terapéuticas, especialmente en los casos que precisan intervención quirúrgica⁴.

Respecto al punto de vista clínico, los pacientes con osteomielitis suelen presentar dolor localizado, signos inflamatorios y, en ocasiones, afectación a otros de tejidos. En pacientes con diabetes mellitus, la presencia de úlceras en extremidades inferiores tiene una especial relación con la aparición de osteomielitis. Para ello se realizan pruebas complementarias siendo la velocidad de sedimentación globular VSG y la proteína C reactiva PCR las más utilizadas tanto para el diagnóstico como para el seguimiento terapéutico. Destacar también que pueden observarse leucocitosis y hemocultivos positivos, especialmente en las formas agudas⁴.

En la osteomielitis crónica, el abordaje quirúrgico constituye uno de los pilares fundamentales. Los principios básicos incluyen el drenaje adecuado, el desbridamiento amplio del tejido infectado, el manejo del espacio muerto y la estabilización ósea. Varios estudios han demostrado una mayor incidencia de fracaso terapéutico cuando no se realiza un desbridamiento quirúrgico adecuado. Tras la cirugía, es clave mantener antibioterapia dirigida para el control de la infección residual de tejidos blandos y óseos⁴.

El pronóstico de los pacientes con osteomielitis depende de múltiples factores, entre ellos la comorbilidad del paciente, el microorganismo causal y el tratamiento instaurado. Las tasas de recurrencia son especialmente elevadas en pacientes con diabetes mellitus y en infecciones causadas por “Staphylococcus aureus” resistente a meticilina o “Pseudomona aeruginosa”. La evaluación precoz y la optimización del tratamiento antibiótico tras la obtención de cultivos microbiológicos permiten mejorar el manejo conservador y reducir las complicaciones asociadas⁴.

OBJETIVO

Realizar una revisión bibliográfica sobre las lesiones con osteomielitis y analizar la eficacia de los diferentes tratamientos utilizados, con el fin de identificar estrategias preventivas y terapéuticas que contribuyan a disminuir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos como Scielo, Science Direct y Google Scholar.

Se seleccionaron ensayos clínicos y revisiones sistemáticas publicados desde el año 2000 hasta la actualidad. Se emplearon como descriptores las palabras clave “osteomielitis”, “ulcera” y “enfermería”, combinadas mediante los operadores booleanos AND y OR.

CONCLUSIONES-DISCUSIÓN

En el abordaje enfermero en pacientes con osteomielitis destaca la importancia de una atención biopsicosocial, continua y multidisciplinar para una evolución clínica favorable y prevenir complicaciones. El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la identificación temprana de signos de infección, el control, manejo y seguimiento de la lesión. Así como la vigilancia de posibles complicaciones asociadas, como la sepsis o la cronificación de la enfermedad. Por otro lado, la correcta administración de antibióticos tanto por vía sistémica como local requiere una supervisión estrecha para garantizar la adherencia terapéutica y evitar la aparición de resistencias bacterianas.

En pacientes que presentan factores de riesgo elevados, (en especial aquellos con diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica o úlceras recurrentes), los cuidados de enfermería deben centrarse en la prevención mediante la educación sanitaria, el control de la lesión y el seguimiento continuo de su estado clínico. Es de gran importancia la promoción de hábitos de autocuidado y la detección precoz de signos de alarma. Todo ello contribuye significativamente a disminuir la recurrencia de infecciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

Por otro lado, el manejo del dolor y el soporte emocional forman parte primordial de los cuidados enfermeros, ya que la osteomielitis genera limitaciones funcionales importantes y prolongados periodos de tratamiento. La atención individualizada y la coordinación con el equipo permiten optimizar los resultados terapéuticos y favorecer la recuperación del paciente. En este contexto, la enfermería constituye un pilar indispensable en el tratamiento integral de la osteomielitis, tanto en el ámbito de la atención primaria como en el seguimiento en especializada.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Jordano-Montañez Q, Muñiz-Tatay M, Viadé-Julià J, Jaen-Manzanera A, Royo-Serrando J, Cuchí-Burgos E, et al. Osteomielitis de pie diabético: ¿es posible un manejo conservador? Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2014;32(9):555-559. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0213005X14001414
5. Choca Alcoser EG, Bastidas Parra DS, Quinatoa Quinatoa D. Actualización sobre el manejo diagnóstico y terapéutico de la osteomielitis [Internet] [tesis de grado]. Riobamba: Universidad Nacional de Chimborazo; 2024 [citado el 10 de Ago de 2026]. Disponible en: http://dspace.unach.edu.ec/handle/51000/13484