Abordaje de hematomas subcutáneos mediante la técnica roviralta. Artículo monográfico

AUTORES

1. Alicia Mas Álvarez. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
2. Sonsoles María Iglesias Constante. Matrona en el Hospital de Jaca. Huesca. España.
3. Vanessa Pérez Gamazo. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
4. Susana Teresa Lacasa Viscasillas. Enfermera en el Centro de salud de Sabiñánigo. Huesca. España.
5. Pablo Aguilar Baines. Enfermero en el Centro de Salud de Sabiñánigo. Huesca. España.
6. Marta Mimbrera Jericó. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.

RESUMEN

Los hematomas son filtraciones de sangre que afectan a diversas estructuras, desde la epidermis hasta el hueso. Los hematomas subcutáneos son heridas agudas que afectan al tejido blando. Su gravedad varía, pudiendo generar isquemia, necrosis y en consecuencia úlceras, lo que conlleva largos tratamientos y altos costes sanitarios. Además, pueden surgir otras complicaciones como fiebre e infección. Con el fin de mejorar los tiempos de curas que supone el abordaje tradicional, el enfermero Santiago Roviralta propuso en 2008 la Técnica Roviralta. Consiste en drenar el hematoma mediante una incisión e irrigación con heparina de bajo peso molecular (HBPM). La HBPM, aplicada localmente, acelera la cicatrización mediante sus propiedades anticoagulantes e inhibiendo proteínas que degradan la matriz extracelular, por lo que se estimula la granulación y epitelización, todo ello sin afectar la coagulación sistémica. Esta técnica reduce significativamente el tiempo de curación del paciente, disminuyendo el dolor y evitando complicaciones, mejorando así su calidad de vida y disminuyendo los costes sanitarios asociados. Aunque inicialmente fue diseñada para el tratamiento de hematomas subcutáneos encapsulados, se han recogido variaciones para el abordaje de otras heridas hemorrágicas. Finalmente, se requieren más estudios para confirmar su eficacia y seguridad en diversas aplicaciones.

PALABRAS CLAVE

Heridas, hematoma, heparina, procedimientos de enfermería.

ABSTRACT

Hematomas are blood infiltrations that affect various structures, from the epidermis to the bone. Subcutaneous hematomas are acute wounds affecting soft tissue. Their severity varies, potentially leading to ischemia, necrosis, and consequently ulcers, which entail lengthy treatments and high healthcare costs. Other complications like fever and infection can also arise. To improve healing times compared to traditional approaches, the nurse Santiago Roviralta proposed the Roviralta Technique in 2008. This method involves draining the hematoma through an incision and irrigating it with low molecular weight heparin (LMWH). LMWH, applied locally, accelerates healing through its anticoagulant properties and by inhibiting proteins that degrade the extracellular matrix, thereby stimulating granulation and epithelialization, all without affecting systemic coagulation. This technique significantly reduces patient healing time, decreases pain, and prevents complications, thus improving their quality of life and lowering associated healthcare costs. Although initially designed for the treatment of encapsulated subcutaneous hematomas, variations have been documented for addressing other hemorrhagic wounds. Finally, more studies are needed to confirm its efficacy and safety in diverse applications.

KEY WORDS

Wounds, hematoma, heparin, nursing procedures.

DESARROLLO DEL TEMA

Los hematomas son heridas agudas que resultan de un traumatismo o herida post quirúrgica, donde el contenido de los vasos sanguíneos se filtra, afectando a diferentes estructuras:

• Epidermis: hematoma superficial.
• Hipodermis: el contenido se filtra dentro del tejido blando subcutáneo.
• Músculo: el contenido sanguíneo se aloja en el músculo. Afectación también de fibras subyacentes y tejido conectivo.
• Hueso: se lesiona la médula del hueso¹.

Los hematomas se clasifican en función de su extensión, localización, volumen, profundidad y evolución¹. Según esto, la afectación puede ser de poca relevancia clínica (como los hematomas superficiales) o derivar en alteraciones del estado general del paciente². Hematomas de gran tamaño pueden provocar isquemia al aumentar la presión en los tejidos dérmico y subdérmico de la piel, lo que genera daño tisular. Esta condición puede derivar en necrosis y finalmente terminar produciendo lesiones ulcerativas, complejas y de difícil cicatrización^1,2.

En determinados casos pueden aparecer signos clínicos como fiebre, inflamación, dolor e infección. Tratar todo esto puede suponer meses de evolución, lo que genera un aumento de costes en recursos materiales y asistenciales, además de una sobrecarga asistencial y una disminución de la calidad de vida del paciente^1,2.

Frente al abordaje tradicional de estas lesiones mediante el drenaje del hematoma de forma mecánica y la aplicación de curas regulares y con el fin de resolver los hematomas (en este caso los subcutáneos o hipodérmicos) de una forma más rápida y con menos complicaciones, en 2008 el enfermero español Santiago Roviralta propone como alternativa terapéutica el drenaje de los hematomas mediante la irrigación de heparina de bajo peso molecular (HBPM)^2,3,4.

De esta forma se dejan a un lado métodos complejos y lentos, que requieren meses de trabajo, y se opta por un abordaje que reduce el tiempo de cicatrización^1,2.

A continuación, se describe la Técnica Roviralta. En primer lugar, se procede a la desinfección del área lesionada (povidona yodada). A continuación, se realiza una infiltración de anestésico local sin vasoconstrictor al 2% para poder realizar una incisión en la herida hasta llegar al hematoma. Se separan los bordes de la herida con una pinza Adson, y una vez expuesto el hematoma, se extrae. Se irriga la zona con HBPM 0,4 mg o 0,6 mg y se introduce un drenaje que se fija con un punto de sutura para poder realizar las sucesivas irrigaciones ¹.

La técnica se debe aplicar diariamente hasta que el hematoma se resuelva ¹. Los restos hemáticos se licuan, por lo que en los cambios de apósito suelen aparecer notables colecciones serosanguinolentas que no se deben confundir con una hemorragia^1,4.

Una vez resuelto el hematoma, se retira el drenaje y se realizan curas mediante un abordaje tradicional¹. Para ello, se emplean diversos materiales, pero es común el uso de apósitos de fibra de hidrocoloide por su acción desbridante^1,2. También es favorable el uso de la terapia compresiva cuando los hematomas se encuentran en los miembros inferiores¹.

Se describe a continuación el mecanismo de acción de la HBPM aplicada de forma local. Lo primero que cabe destacar es que la HBPM aplicada de forma local, no afecta a la coagulación sistémica, por lo que puede ser utilizada en pacientes anticoagulados o antiagregados^3,4.

La HBPM estimula el proceso de cicatrización mediante dos vías. En primer lugar, promueve la anticoagulación mediante la estimulación de neutrófilos que degradan el hematoma y liberan factores de crecimiento. En segundo lugar, inhibe la acción de proteínas como la catepsina G y la elastasa, que degradan la matriz extracelular. De esta forma se estimula la angiogénesis y se acelera el proceso de granulación y epitelización^2,4.

La técnica fue concebida en su origen para el abordaje de hematomas subcutáneos encapsulados, pero se han descrito variaciones para el tratamiento de heridas que presentan restos hemáticos como colgajos, laceraciones o flictenas hemorrágicas¹. También se ha descrito su uso en diferido, en hematomas desecados, para los cuales, se procedió a realizar incisiones en la placa necrótica y a continuación irrigar con HBPM tal y como describe la técnica original⁴.

La aplicación de la técnica Roviralta tiene múltiples beneficios. En primer lugar, se consigue el drenaje del hematoma subcutáneo, objetivo principal de la técnica¹. Reduce los tiempos de cura de forma considerable, lo que conlleva de forma secundaria a la disminución del riesgo de infección, disminución del dolor y reducción de la probabilidad de padecer una úlcera secundaria a necrosis de tejidos^1,3. Todo ello supone una mejora de la calidad de vida de los pacientes y una reducción de costes sanitarios y sobrecarga asistencial¹.

CONCLUSIONES

Finalmente, tras exponer los múltiples beneficios y la prometedora aplicación de la Técnica Roviralta, es crucial recalcar la imperante necesidad de futuros estudios que validen de manera rigurosa su eficacia y seguridad. Sería de gran interés la publicación de más literatura científica que explore a fondo su aplicación en un abanico más amplio de heridas hemorrágicas, incluyendo casos específicos como las flictenas hemorrágicas, las heridas en colgajo u otras lesiones complejas. Estos estudios no solo fortalecerían la evidencia existente, sino que también permitirían establecer protocolos estandarizados para su uso en diversas situaciones clínicas^2,3.

BIBLIOGRAFÍA

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