Abordaje del insomnio desde el punto de vista enfermero. Caso clínico

 

AUTORES

1. Cristina Tanase. Enfermera en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
2. Pilar Beamuz Molero. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero en Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Desirée Carilla Pina. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Mario Cantador López. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.

 

RESUMEN

El insomnio es un importante problema de salud a nivel mundial, definiéndose como la incapacidad de iniciar, mantener o consolidar el sueño.

Afecta a la calidad de vida de las personas, repercutiendo en sus relaciones laborales, personales y en su estado de salud mental, emocional o en su seguridad.

Se diagnostica en base a su sintomatología y su tratamiento tiene como línea inicial una terapia cognitiva conductual, utilizándose el tratamiento farmacológico en caso de que el primero no sea efectivo.

PALABRAS CLAVE

Insomnio, sueño.

ABSTRACT

Insomnia is a major health problem worldwide, defined as the inability to initiate, maintain or consolidate sleep.

It affects people’s quality of life, having repercussions on their work and personal relationships and on their mental and emotional health and safety.

It is diagnosed on the basis of its symptomatology and its treatment is initially based on cognitive behavioural therapy, using pharmacological treatment in case the first one is not effective.

KEY WORDS

Insomnia, sleep.

DESARROLLO DEL TEMA

El insomnio es un trastorno de sueño caracterizado por la dificultad en el inicio, mantenimiento o consolidación del sueño a pesar de las condiciones para dormir y es un problema frecuente de salud en atención primaria, siendo el resultado de la interacción de factores biológicos, físicos, psicológicos y ambientales^1,2,3.

Afecta al funcionamiento de la persona en sus destintos ámbitos (laboral, personal y educativo) además de que el insomnio crónico, el que persiste más de tres meses, está relacionado con un incremento de la probabilidad de sufrir accidentes, mayor irritabilidad y riesgo de desarrollar enfermedades crónicas, lo cual incrementa el gasto sanitario^1,3.

Constituye un importante problema de salud pública a nivel mundial y sus causas son muy variadas, desde una ansiedad generalizada, depresión, dolor crónico, reflujo gastroesofágico, enfermedades respiratorias, síndrome de piernas inquietas, apnea del sueño, abuso de alcohol o drogas ilícitas³.

EPIDEMIOLOGÍA:

El insomnio es uno de los trastornos del sueño más prevalentes de la población mundial, presentando una prevalencia del 10-15% de la población general mundial y según la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM) al menos 95% de la población general ha experimentado insomnio alguna vez en su vida³.

Suele darse más en el sexo femenino, en la edad media, en trabajadores que trabajan a turnos rotatorios y en pacientes que padecen algún tipo de enfermedad³.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico es crucial y es fundamentalmente clínico, siendo necesario una historia clínica detallada, teniendo especial importancia los antecedentes familiares con especial interés en los antecedentes genéticos y psiquiátricos, así como el uso de fármacos³.

También hay que determinar si es de conciliación, de mantenimiento o de despertar precoz, además de los hábitos de sueño, la presencia o ausencia de síntomas de otros trastornos del sueño³.

TRATAMIENTO:

El tratamiento del insomnio es multidisciplinario y dependerá de su etiología persiguiendo su tratamiento mejorar la calidad del sueño y mejorar los síntomas para contribuir a una mejor salud, calidad de vida y funcionalidad del afectado³.

Como primera línea se busca un tratamiento no farmacológico como la terapia cognitiva-conductual dejando el tratamiento farmacológico si esta no es efectiva³.

El tratamiento no farmacológico, que tiene un menor coste e implica, además de medidas higiénicas del sueño, técnicas de mindfulness, ejercicios de relajación muscular, escaneo corporal, técnicas de respiración y restricción del tiempo en la cama^3,4.

Normalmente en el tratamiento farmacológico suelen utilizarse Benzodiacepinas . En España hay una elevada medicalización de estos fármacos, frecuentemente pautados como tratamiento inicial⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer remitida por el médico a consulta de enfermería, diagnosticada con insomnio. Refiere que lleva más de tres meses con dificultad para dormir.

Cuenta que a veces da vueltas en la cama hasta las 3 de la mañana, aunque nunca se echa a dormir más allá de las 23h. También refiere que suele echarse siesta pero no más largas de 30 minutos en el sofá después de venir del trabajo.

Dice que ha sido abuela recientemente y que quiere ayudar lo más que pueda a su hija, aunque reconoce que esta se maneja bastante bien y se ha adaptado a su nuevo rol como madre.

Trabaja a turnos fijos y muestra contentamiento en su desempeño laboral, ya que, son los mismos compañeros desde hace años.

Nos cuenta que desde que cumplió los cincuenta años su calidad de sueño ha ido empeorando, y que lleva tiempo no sintiéndose descansada, pero que no había pedido ayuda antes, “porque pensaba que es normal que a su edad pasen esas cosas”.

Suele ver Telecinco antes de irse a dormir, y también es muy dada a ver videos de recetas en el móvil para que se le pase más rápido el tiempo, y llenar el silencio de la casa, que desde que su hija se fue vive sola.

MOTIVO DE CONSULTA:

Insomnio,

EXPLORACIÓN GENERAL:

TA: 100/70. FC: 80 lpm. Tª: 36,6 axilar. Sat O2: 99%. Eupneica.

ANTECEDENTES MÉDICOS:

Psoriasis, hipercolesterolemía

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:

Apendicectomía,

MEDICACIÓN ACTUAL:

Orfidal, simvastatina.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: No alterada, Sat O2: 99%.

2. Necesidad de nutrición/hidratación: No alterada. Paciente autónoma. Refiere que toma bastante agua.

3. Necesidad de eliminación: No alterada. Paciente autónoma.

4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: No alterada. Va andando al trabajo.

5. Necesidad de descanso y sueño: Refiere que le cuesta conciliar el sueño. Se siente cansada.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Autónoma.

7. Necesidad de termorregulación: Sin alteraciones. Afebril. Tª 36,6 º C

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel y mucosas: No alterada.

9. Necesidad de seguridad/evitar peligros: No alterada. La paciente está consciente y orientada.

10. Necesidad de comunicación: Sin alteraciones. Refiere que tiene una buena relación con su hija.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: No alterada.

12. Necesidad de trabajar y realizarse: Refiere que le gusta su trabajo, y se lleva bien con sus compañeros de trabajo.

13. Necesidad de participación en actividades recreativas: No alterada. Le gusta ver la televisión.

14. Necesidad de aprendizaje: No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO NANDA-NIC-NOC⁵

NANDA: (000198) Trastorno del patrón del sueño r/c iluminación m/p tardar más de 30 minutos en conciliar el sueño.

OBJETIVOS NOC:

• Sueño (0004).

 

Indicadores: 000406 sueño ininterrumpido.

000404 calidad de sueño.

000402 horas de sueño cumplidas.

• Descanso (0003).

 

Indicadores: 000301 Tiempo de descanso.

000302 Patrón del descanso.

000303 Calidad del descanso.

OBJETIVOS NIC:

• Mejorar el sueño (1850).

 

Actividades:

Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño.

Determinar el patrón sueño/vigilia del paciente.

Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño que tiene el paciente.

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al del sueño.

Instruir al paciente y a los allegados acerca de los factores que contribuyen a trastornar el esquema del sueño.

• Manejo ambiental (6480).

 

Actividades

Disminuir los estímulos ambientales, si procede.

Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

Proporcionar un ambiente limpio y seguro.

• Terapia de relajación (6040).

 

Actividades:

Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles.

Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.

Introducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.

 

CONCLUSIÓN

Los seres humanos dedican una gran parte de su tiempo a dormir, la cual es una necesidad fisiológica importante. El insomnio, el cual es definido como la dificultad para iniciar o mantener el sueño supone un deterioro significativo en la salud física y calidad de vida de las personas que lo padecen.

Una educación para la salud y una actuación a nivel preventivo es importante para generar cambios en el estilo de vida que mejoren la calidad del sueño y con ello de vida, y derive en una disminución del gasto sanitario.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Álvarez García HB, Lugo-González IV, González Betanzos F. Propiedades psicométricas del Índice de Severidad de Insomnio (ISI) en adultos mexicanos. Interacciones [Internet]. 2023 [citado el 11 de junio del 2024]; 9 (311). Disponible en: https://ojs.revistainteracciones.com/index.php/rin/article/view/311/422
2. Paola Cerqueira A . La terapia breve de restricción del sueño es una alternativa útil y accesible para el tratamiento del insomnio en atención primaria. Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria [Internet]. 2024 [citado el 11 junio del 2024];27(2). Disponible en: https://www.evidencia.org.ar/index.php/Evidencia/article/view/7124/4876
3. Contreras A, Pérez C. Insomnio, en busca del tratamiento ideal: fármacos y medidas no farmacológicas. Revista Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2021 [citado el 11 de junio del 2024];32(5):591–602. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864021000924?via%3Dihub
4. Viniegra Domínguez MA, Parellada Esquius N, Miranda de Moraes Ribeiro R, Parellada Pérez LM, Planas Olives C, Momblan Trejo C. Abordaje integrativo del insomnio en atención primaria: medidas no farmacológicas y fitoterapia frente al tratamiento convencional. Atención Primaria [Internet]. 2015 [citado el 11 de Junio del 2024];47(6):351–8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656714002893?via%3Dihub
5. NNN Consult. [Página Web]. Elsevier. [Citado 11 de junio del 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/