Abordaje enfermero integral en un paciente con síndrome de Cotard en fase aguda: a propósito de un caso clínico

AUTORES

1. Cristina Susín Blasco. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
2. María Ángeles Gálvez Mateo. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
3. Alicia Bautista Benito. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
4. Alejandro Sainz Méndez. Enfermero. Aragón, España.
5. Laura Zalduendo Ferrer. Enfermera. Aragón, España.
6. Leyre Valiente Molero. Enfermera especialista en Salud Mental. Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome de Cotard es un trastorno psiquiátrico poco frecuente caracterizado por la presencia de delirios nihilistas en los que el paciente cree estar muerto o haber perdido órganos vitales.

Se presenta el caso de un varón de 26 años que ingresa en la unidad de agudos de psiquiatría tras manifestar la creencia firme de no poseer estómago, negarse a comer y beber, y mostrar síntomas depresivos graves con riesgo vital por inanición y deshidratación.

La intervención enfermera se centró en la valoración integral según los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, la detección precoz del riesgo vital, la instauración de medidas de soporte, la adherencia al tratamiento farmacológico y la creación de una relación terapéutica basada en la empatía, la contención emocional y la reorientación progresiva a la realidad.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Cotard, psicosis, enfermería de salud mental, delirio nihilista, cuidados enfermeros.

ABSTRACT

Cotard’s syndrome is a rare psychiatric disorder characterized by nihilistic delusions in which patients believe they are dead or have lost vital organs. We report the case of a 26-year-old male admitted to an acute psychiatric unit who believed he had no stomach, refused to eat or drink, and presented severe depressive symptoms with life-threatening dehydration and malnutrition.

Nursing care focused on comprehensive assessment based on 11 Marjory Gordon’s functional patterns, early detection of vital risks, implementation of supportive measures, pharmacological adherence, and establishment of a therapeutic relationship based on empathy and progressive reorientation.

KEY WORDS

Cotard’s syndrome, psychosis, mental health nursing, nihilistic delusion, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Cotard es un trastorno neuropsiquiátrico descrito por primera vez por Jules Cotard en 1880, caracterizado por delirios nihilistas en los que el paciente puede negar la existencia de su propio cuerpo, órganos, o incluso de sí mismo. Generalmente se asocia a cuadros depresivos psicóticos, trastornos esquizoafectivos y lesiones neurológicas estructurales. Su prevalencia es baja, aunque es importante un diagnóstico precoz para evitar graves consecuencias clínicas como inanición, deshidratación o suicidio^1-3.

El abordaje requiere una atención interdisciplinar, donde el papel de la enfermería especialista en salud mental resulta fundamental tanto en la detección precoz de signos de descompensación como en el acompañamiento terapéutico y la vigilancia de funciones vitales. Estudios recientes señalan que la calidad de la relación terapéutica enfermera-paciente influye directamente en la evolución y adherencia al tratamiento^4-6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 26 años, sin antecedentes psiquiátricos previos conocidos, que acude a urgencias acompañado por su madre tras dos semanas de rechazo total de la alimentación y de la hidratación, pérdida de 8 kg de peso y discurso delirante consistente en la convicción de “no tener estómago” y “haber muerto hace días”.

A la exploración: aspecto caquéxico, facies inexpresiva, mutismo intermitente, pensamiento delirante centrado en ideas nihilistas y somáticas. Negativa a comer o beber por ausencia de órganos digestivos. Orientado parcialmente en persona, desorientado en tiempo y lugar.

Se decide ingreso en unidad de hospitalización psiquiátrica por riesgo vital y diagnóstico de episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos (Síndrome de Cotard tipo I).

Durante la hospitalización, se inicia tratamiento psicofarmacológico con apoyo nutricional por sonda nasogástrica durante las primeras 72 h. Desde enfermería se realiza vigilancia continua de signos vitales, control de peso, hidratación, administración farmacológica, registro de ingestas, micción y deposición, y acompañamiento emocional continuo.

A los 10 días el paciente presenta mejoría parcial del insight y acepta pequeñas cantidades de alimento debido a la relación terapéutica de confianza creada con enfermería. Evoluciona favorablemente con tratamiento combinado y terapia electroconvulsiva (TEC) posterior.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Percepción y manejo de la salud: nula conciencia de enfermedad niega necesidad de tratamiento. Ausencia de conocimientos sobre su enfermedad.

Nutricional–metabólico: rechazo total de la ingesta, mucosas secas, IMC 17. Riesgo de deshidratación y desequilibrio electrolítico.

Eliminación: diuresis escasa, heces duras, precisa control de diuresis e hidratación intravenosa.

Actividad–ejercicio: debilidad generalizada, hipotonía muscular, limitación para AVBD.

Sueño–descanso: insomnio severo, sueño fragmentado con alteraciones en el despertar.

Cognitivo–perceptivo: ideas delirantes nihilistas (“no tengo órganos”), desorientación parcial, atención disminuida.

Autopercepción–autoconcepto: pérdida total de identidad (“estoy muerto”).

Rol–relaciones: aislamiento social, dependencia total de la madre para ABVD.

Sexualidad–reproducción: no valorable durante fase aguda de hospitalización.

Adaptación–tolerancia al estrés: ausencia de estrategias de afrontamiento, ansiedad intensa.

Valores–creencias: ideación nihilista, sin orientación espiritual.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002) r/c rechazo a la ingesta m/p pérdida ponderal significativa, mucosas secas, IMC <18, debilidad general.

NOC: Estado nutricional: ingesta alimentaria (1004), peso corporal (1002).

NIC:

-Manejo de la nutrición (1100): Registrar peso diario, control de ingesta y excreción.

-Apoyo para la alimentación (1050): Supervisar ingesta, ofrecer pequeñas cantidades frecuentemente.

-Educación nutricional (5616): Explicar la importancia de la nutrición como cuidado corporal.

Déficit de volumen de líquidos (00027) r/c negativa a ingerir líquidos m/p diuresis escasa, mucosas secas, taquicardia.

NOC: Hidratación (0602).

NIC:

-Monitorización de líquidos (4130): Control de balance hídrico cada 8 h.

-Manejo de la terapia intravenosa (4180): Vigilar accesos venosos y tolerancia.

Alteración de los procesos del pensamiento (00127) r/c distorsión de la percepción de la realidad m/p ideas delirantes y discurso incoherente.

NOC: Orientación cognitiva (0909).

NIC:

-Orientación de la realidad (4820): Facilitar contacto con objetos y/o personas familiares.

-Escucha activa (4920): Validar emociones sin reforzar delirios.

-Administración de medicación (2300): Vigilar respuesta y efectos secundarios.

Riesgo de suicidio (00150) r/c desesperanza y delirios de muerte.

NOC: Control del riesgo (1902).

NIC:

-Prevención del suicidio (5440): Supervisión continua, retirada de objetos peligrosos.

-Apoyo emocional (5270): Fomentar la expresión de sentimientos.

Afrontamiento ineficaz (00069) r/c incapacidad para reconocer el problema m/p negación, aislamiento y dependencia familiar.

NOC: Afrontamiento activo (1302).

NIC:

-Potenciación de la autoconfianza (5395): Reforzar logros y participación en autocuidado.

-Terapia de grupo (4340): Fomentar participación en grupos terapéuticos.

DISCUSIÓN

El síndrome de Cotard representa una urgencia psiquiátrica por el alto riesgo vital desencadenado por la inanición, deshidratación y riesgo de suicidio. La literatura reciente describe una buena respuesta al tratamiento combinado farmacológico y TEC^7-9.

El rol enfermero resulta esencial tanto en la detección temprana del riesgo vital como en la intervención terapéutica no farmacológica. El acompañamiento empático y la comunicación terapéutica constituyen herramientas fundamentales para establecer una relación de confianza y reducir la ansiedad. Asimismo, la participación de la familia resulta fundamental en su recuperación y en la prevención de recaídas^9-11.

CONCLUSIONES

-El síndrome de Cotard requiere un abordaje interdisciplinar urgente.

-La formación específica en trastornos psicóticos poco frecuentes mejora la capacidad de intervención y reduce los riesgos asociados.

-La relación terapéutica enfermera-paciente es determinante para recuperar la autopercepción corporal y la adherencia al tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

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