Abordaje fisioterapéutico del codo de tenista

AUTORES

1. María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.
2. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
5. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.

RESUMEN

La epicondilitis lateral o codo de tenista es una patología musculoesquelética frecuente que padece entre el 1% y el 3% de la población. Es más frecuente que aparezca en la población comprendida entre los 30 y los 50 años. Estudios recientes muestran que la epicondilitis lateral se trata de una degeneración principalmente del extensor radial corto y no de una inflamación, por eso, se considera la epicondilitis lateral como una tendinosis y no como una tendinitis.

PALABRAS CLAVE

codo de tenista, epicondilitis lateral, tendinosis

ABSTRACT

Lateral epicondylitis or tennis elbow is a common musculoskeletal pathology that affects between 1% and 3% of the population. It is more common to appear in the population between 30 and 50 years old. Recent studies show that lateral epicondylitis is a degeneration mainly of the extensor radialis brevis and not an inflammation, which is why lateral epicondylitis is considered a tendinosis and not a tendonitis.

KEY WORDS

tennis elbow, lateral epicondylitis, tendinosis.

INTRODUCCIÓN

La epicondilitis lateral o comúnmente llamado codo de tenista es una de las patologías más frecuentes del codo. Consiste en un proceso degenerativo que afecta principalmente al músculo extensor radial corto producido por un uso excesivo de la musculatura epicondílea¹.

Epidemiología:

Es una patología frecuente, afectando entre el 1% y el 3% de la población general. Esta prevalencia aumenta hasta el 7% en trabajadores que utilicen habitualmente movimientos repetitivos de extensión de codo y pronosupinación de muñeca y antebrazo. La edad más común de aparición es entre los 30 y los 50 años, sin haber distinción de sexo².

Etiología y fisiopatología:

La epicondilitis lateral está causada por contracciones repetitivas de los músculos epicondíleos, produciendo un proceso de degeneración al que se le añaden microdesgarros, con una reparación inadecuada y tendinosis³.

Clasificación:

Hay numerosas clasificaciones para numerar los grados de lesión de la epicondilitis lateral. Dentro de estas clasificaciones nos vamos a centrar en la propuesta por Nirschl y Ahman en el año 2003, que clasifica la epicondilitis lateral según la limitación funcional y la intensidad y duración de dolor. Esta clasificación es la siguiente:

• Fase I: dolor moderado después de realizar un ejercicio que dura menos de 24 horas.
• Fase II: dolor posterior al ejercicio que dura más de 48 horas y se alivia con medios físicos.
• Fase III: dolor durante el ejercicio, pero no es limitante.
• Fase IV: dolor durante el ejercicio y lo limita.
• Fase V: dolor con actividades de la vida diaria pesadas.
• Fase VI: dolor con actividades de la vida diaria ligeras, dolor durante el reposo intermitente pero no afecta en el sueño.
• Fase VII: dolor constante en reposo, afecta al sueño⁴.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la epicondilitis lateral se realiza mediante una entrevista clínica. Durante esa entrevista se pueden realizar test ortopédicos en los que podemos incluir los siguientes:

• Palpación: buscamos los diferentes puntos gatillos de la musculatura epicondílea.
• Test de Thompson: se realiza una contrarresistencia a nivel del dorso de la mano en una extensión de muñeca con el puño cerrado. Es positivo si aparece dolor en el epicóndilo lateral del codo y en la zona de la musculatura extensora.
• Test de Bowden: el paciente realiza una compresión de un manguito hinchado a una presión de 30 mmHg. Será positivo si aparece dolor en la zona del epicóndilo.
• Test de Cozen: el paciente realiza una flexión de codo y extensión de muñeca contrarresistencia desde una posición con el hombro en aducción, codo a 90º de flexión, antebrazo en pronación y la muñeca en posición neutra. Es positivo si aparece dolor en la zona del epicóndilo lateral.
• Test de Maudsley: el paciente realiza una extensión contrarresistencia del tercer dedo con el codo apoyado y el húmero estabilizado. El test es positivo si aparece dolor en la zona del epicóndilo lateral.
• Test de la silla: el paciente levanta una silla con extensión de codo y el antebrazo en pronación.

Es positivo si al realizarlo se produce dolor en el epicóndilo lateral.

• Test de Mills: el paciente realiza una flexión contrarresistencia con la mano cerrada partiendo de una posición con el hombro en ligera aducción, el codo en extensión, antebrazo en pronación y la muñeca en flexión. Es positivo si durante la realización aparece dolor en el epicóndilo lateral⁵.

Además, se pueden realizar pruebas complementarias como puede ser la ecografía y la resonancia magnética. La ecografía ayuda a visualizar los posibles cambios que se puedan producir en el tendón, como puede ser engrosamiento, calcificaciones y roturas… mientras que la resonancia magnética nos va a ayudar a confirmar el diagnóstico y a descartar posible patología ligamentosa o articular².

Sintomatología:

Los pacientes diagnosticados con epicondilitis lateral refieren un dolor localizado en el epicóndilo lateral, en la zona proximal y anterior del epicóndilo. Además, este dolor suele irradiarse por el recorrido del extensor común de los dedos, en la zona dorsal del antebrazo hacia los dedos. Se produce disminución de la fuerza de prensión de la mano y puede llegar a producir inflamación a nivel del epicóndilo. En fases de patología muy aguda, puede interferir en el sueño².

Tratamiento fisioterapéutico:

Los objetivos de tratamiento de esta patología son: aumentar el rango de movimiento, realizar las actividades de la vida diaria sin impedimento, aliviar el dolor y aumentar la fuerza y la resistencia de la musculatura epicondílea ². Dentro de los tratamientos que podemos encontrar son:

• Terapia manual mediante el concepto Mulligan: son movilizaciones suaves del fisioterapeuta mientras el paciente realiza un movimiento activo. Mediante esta técnica se consigue aumentar la fuerza de agarre, reducir el dolor y aumentar la funcionalidad.
• Estiramientos y ejercicios musculares: se realizan tanto ejercicios de contracciones isométricas, concéntricas y excéntricas. Además de estiramientos de toda la musculatura epicondílea.
• Ultrasonido: se consigue un alivio del dolor y una mejora de la función.
• Iontoforesis con AINE: se consigue una disminución del dolor.
• Ondas de choque: favorecen una revascularización y estimulación de las fibras nerviosas que produce un efecto analgésico y una mejora de la función.
• Kinesiotaping: se produce un aumento de la vascularización lo que proporciona una disminución del dolor y mejora la fuerza de prensión.
• Punción seca: la respuesta de contracción de la punción seca de los puntos gatillo proporciona un efecto analgésico.
• Fibrólisis diacutánea: aumenta el movimiento de los diferentes planos musculares además de aumentar la vascularización y la inhibición del tono muscular.
• Crioterapia: muy utilizada en fase aguda para alivio de dolor.
• Terapia de liberación miofascial: aumentan el aporte sanguíneo y ayudan a eliminar las toxinas que se encuentran en el sistema fascial¹.

BIBLIOGRAFÍA

1. Serrano Gisbert MF. Actualizaciones en el codo de tenis. Rev Iberoam Fisioter Kinesol. 2003; 6 (2):101-108. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-fisioterapia-kinesiologia-176-articulo-actualiz aciones-el-codo-tenis-13063627
2. Lopez Vidriero Tejedor R, López Vidriero Tejedor E. Epicondilitis lateral. Manejo terapeútico. Rev Esp Artrisc Cir Articul. 2018; 25 (2): 119-130. Disponible en: https://fondoscience.com/sites/default/files/articles/pdf/reaca.25263.fs1711059-epicondilitis-lateral-ma nejo-terapeutico.pdf
3. Chaustre Ruiz DM. Epicondilitis lateral: Conceptos de actualidad. Revisión de tema. Rev Fac Med. 2011;19(1):74–81. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-52562011000100008&script=sci_abstract&tlng=es
4. Jiménez Soli F, Arboine Ciphas M, Solórzado Herra S. Epicondilitis: Revisión bibliográfica desde una perspectiva médico legal. Med leg Costa Rica. 2021; 38 (1): 80-88. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152021000100080
5. Klaus Buckuo M. Buckup, Clinical Tests for the Musculoskeletal System. System. 2004.