Abordaje fisioterápico del síndrome de pinzamiento subacromial: artículo monográfico

AUTORES

1. Noelia Gallego Sereno. Fisioterapeuta. Hospital Militar Zaragoza, España.
2. Rut García Lázaro. Fisioterapeuta. Cee Rincón de Goya, España.
3. Andrea Gayán Fenero. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud, España.
4. Silvia Jiménez Almor. Fisioterapeuta. Clínica Molière, Cuarte de Huerva, España.
5. Diana Cristina Gavín Roche. Fisioterapeuta. Residencia Emera Zaragoza, España.

RESUMEN

El Síndrome del pinzamiento subacromial representa el 66% de los trastornos que afectan a la articulación glenohumeral. Los síntomas más prevalentes son el dolor y la falta de funcionalidad. En la actualidad, existe evidencia sobre la eficacia del ejercicio terapéutico para el tratamiento de esta patología.

PALABRAS CLAVE

Síndrome del pinzamiento subacromial, articulación del hombro, modalidades de fisioterapia.

ABSTRACT

Subacromial impingement syndrome is estimated to represent up to 66% of all glenohumeral joint disorders, with pain and functional impairment being its hallmark clinical manifestations. Current evidence strongly supports therapeutic exercise as a treatment for this condition.

KEY WORDS

Subacromial impingement syndrome, shoulder joint, physical therapy modalities.

DESARROLLO DEL TEMA

Una de las patologías musculoesqueléticas más recurrentes de la práctica clínica diaria (66%)^1,2 es el síndrome del pinzamiento subacromial. Este síndrome abarca diferentes procesos lesionales en el espacio subacromial, como pueden ser la bursitis subacromial, los desgarros de los tendones del manguito rotador o las tendinitis calcificadas, entre otros¹.

Se caracteriza por presentar dolor en la zona acromial (región anterolateral del hombro), disminución del arco de movimiento y una menor calidad de vida^1,3. Presenta una incidencia del 2,8% en personas de 30 años, incrementándose hasta el 15% en personas de 70 años⁴. Asimismo, es común en profesionales que requieran mantener posturas de elevación de la articulación glenohumeral (como electricistas y peluqueros) o en deportes de carácter repetitivo (la natación o el balonmano)¹.

Existen diversos tratamientos para abordar la enfermedad como el reposo, los fármacos antiinflamatorios, la electroterapia⁵, el kinesiotaping⁶, el láser de alta potencia⁷, la punción seca⁸, las infiltraciones de corticoesteroides y, en casos extremos, el tratamiento quirúrgico^9,10. Sin embargo, la evidencia avala la efectividad del ejercicio terapéutico activo como una intervención de primera línea, al ser la opción más beneficiosa para la resolución de esta afección^11,12,13.

ANATOMÍA:

El manguito de los rotadores está compuesto por cuatro músculos con sus respectivos tendones, estos son: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

Estos músculos y tendones rodean la articulación glenohumeral y la estabilizan para poder ejecutar los movimientos de forma adecuada¹⁴.

FISIOPATOLOGÍA:

El síndrome de pinzamiento subacromial ocurre cuando hay una inflamación y deterioro de las estructuras anatómicas que conforman el espacio subacromial. Este espacio está definido por la articulación coracoacromial y acromioclavicular, borde anterior y superficie inferior del tercio anterior del acromion y la cabeza humeral (parte inferior)¹.

Esta patología se puede clasificar en tres estadios¹⁵:

• Estadio 1: principalmente aparece en pacientes jóvenes que presentan bursitis subacromial, así como en deportistas con ejercicios repetitivos. Es reversible y se suele utilizar tratamiento conservador¹⁵.
• Estadio 2: suele presentarse entre los pacientes de 30 a 40 años y el tratamiento conservador no suele tener mucha eficacia en este estadio; además, puede aparecer degeneración tendinosa¹⁵.
• Estadio 3: roturas parciales o totales del manguito de los rotadores, siendo el más afectado el tendón del supraespinoso. Suele darse en pacientes mayores de 40 años. Se suele emplear tratamiento quirúrgico para resolver la patología¹⁵.

ABORDAJE MÉDICO:

El abordaje médico está basado en la disminución de la inflamación.

Hay dos líneas de actuación según la situación en la que se encuentre el paciente. La primera línea se inicia con una fase de reposo evitando todas aquellas acciones que provocan dolor, además se pautan fármacos antinflamatorios para su alivio⁹. En caso de que esto no de resultados óptimos se pautan infiltraciones con corticoesteroides en la región subacromial^9,10. Aunque estas infiltraciones generan alivio temporal, hay que tener en cuenta los efectos secundarios que provocan¹⁰. Por otro lado, la segunda línea está enfocada en el tratamiento quirúrgico, realizándose una acromioplastia o una reparación tendinosa, esta se lleva a cabo cuando las alternativas convencionales no obtienen los resultados esperados^9,10.

ABORDAJE FISIOTERÁPICO:

Existen diversos tratamientos fisioterápicos para combatir esta patología. El objetivo principal es disminuir el dolor, recuperar el rango articular normal y conseguir la reeducación de la cintura escapular^11,16. En este abordaje también existen dos alternativas de acción:

• Tratamiento pasivo: en este se engloba la terapia manual¹¹, el tratamiento con electroterapia⁵, la punción seca⁸, el láser de alta potencia⁷ y el kinesiotaping⁶. Todos estos tratamientos ayudan a disminuir el dolor, pero la evidencia concuerda con que a largo plazo la eficacia es limitada si no se realizan técnicas activas^11,16.
• Ejercicio terapéutico: este tipo de práctica activa la musculatura de la cintura escapular. Existen distintos tipos de ejercicio como el concéntrico, excéntrico, isotónico^3,4,17, de control glenohumeral y escapular¹⁸, de coactivación de los aductores glenohumeral¹⁹, de estabilidad escapular²⁰, ejercicio neuromuscular¹³ o ejercicios de propiocepción²¹. La evidencia recomienda los ejercicios isométricos (ya que produce mayor mejora que los ejercicios isotónicos concéntricos o isotónicos excéntricos)³, de coactivación glenohumeral (ya que al realizar este tipo de ejercicios se ha comprobado que existe un incremento de la distancia acromiohumeral evitando así el pinzamiento subacromial)¹⁹ y de control neuromuscular (debido a que incrementa la estabilidad del hombro)¹⁸ como los más eficaces para el tratamiento de esta patología, ya que reducen el dolor y mejoran la función^3,19,18.

CONCLUSIÓN

El síndrome del pinzamiento subacromial es una patología que requiere una visión integral y un abordaje gradual. Tanto las medidas médicas como las fisioterápicas pasivas se basan en el alivio del dolor en las primeras fases de la patología. A medio y largo plazo, la evidencia científica describe el ejercicio terapéutico activo como fundamental para abordar el tratamiento de este síndrome, con el objetivo de lograr la recuperación del paciente y mantener su bienestar de forma más duradera en el tiempo^22,16,10.

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