Actuación enfermera ante un caso de shock hipovolémico secundario a una hemorragia digestiva alta: caso clínico con plan de cuidados según NANDA, NIC Y NOC

AUTORES

1. Paula Palacín Sales. Enfermera de Atención Primaria Centro de Salud Fernando el Católico. Zaragoza, España.
2. Erika López Alcain. Enfermera del Servicio de Radiología en Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
3. María Castiella Sanjoaquín. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza, España.
4. Luna Rosa Bellosta López. EIR Pediatría del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
5. Natalia Muñoz Agudo. Enfermera de Urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Marina Margelí Martín. Enfermera Generalista CRP Nuestra Señora del Pilar. Zaragoza, España.

RESUMEN

El shock hipovolémico es una emergencia médica vital que se produce por una pérdida significativa del volumen sanguíneo que compromete la perfusión tisular ¹. Este caso clínico trata de un varón de 66 años que acude a urgencias con hematemesis, debilidad y palidez, que acaban conduciendo al diagnóstico de shock hipovolémico a causa de una hemorragia digestiva.

Este trabajo expone un caso clínico que resalta el papel del personal de enfermería en la detección precoz de la enfermedad, estabilización y posterior seguimiento del paciente, además de la planificación y ejecución de cuidados basados en las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Shock hipovolémico, hemorragia digestiva, urgencias, enfermería.

ABSTRACT

Hypovolemic shock is a life-threatening medical emergency caused by a significant loss of blood volume, leading to impaired tissue perfusion. This clinical case involves a 66-year-old male who presents to the emergency department with hematemesis, weakness, and pallor, ultimately resulting in a diagnosis of hypovolemic shock due to gastrointestinal bleeding.

This report presents a clinical case that highlights the crucial role of nursing staff in the early detection of the condition, initial stabilization, and ongoing patient monitoring. It also emphasizes the planning and implementation of care based on the NANDA, NIC, and NOC nursing taxonomies.

KEY WORDS

Hypovolemic shock, gastrointestinal bleeding, emergency, nursing.

INTRODUCCIÓN

El shock hipovolémico es una emergencia médica producida por un estado de hipoperfusión tisular. Esta condición está producida principalmente por lesiones traumáticas o por hemorragias internas, como es el caso de las úlceras gástricas^1,2.

Cuando esta pérdida de volumen es tan importante que la hipotensión está ya presente, el estado clínico del paciente es crítico. Además, se observa un aumento de la frecuencia cardiaca en un intento del cuerpo por mantener las funciones vitales².

Detectar este shock de forma precoz y tratarlo de inmediato es esencial para evitar complicaciones mayores y disminuir la mortalidad. Por ello, los profesionales sanitarios, especialmente el equipo de enfermería, deben contar con una sólida formación de las herramientas diagnósticas actualizadas y de los tratamientos disponibles ^2,3.

Aplicar los cuidados adecuados junto con la vigilancia continua de los signos vitales permite una respuesta más eficaz ante este tipo de situaciones críticas, mejorando tanto el pronóstico como las posibilidades de recuperación del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 66 años, que acude a urgencias con su hijo tras presentar varios episodios de hematemesis. Presenta debilidad, palidez y respiración rápida. Su hijo comenta la previa presencia de dolor epigástrico.

A su llegada sus signos vitales son los siguientes: Tensión arterial de 80/42 mmHg, frecuencia cardiaca de 118 lpm, frecuencia respiratoria de 28 rpm, saturación de oxígeno al 92% y temperatura de 36,5 °C.

Entre sus antecedentes personales destacan la hipertensión arterial y la presencia de úlceras gástricas.

Ante el sangrado proveniente del tracto gastrointestinal superior (sospecha por la hematemesis) se activa el protocolo de “Hemorragia digestiva alta”.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA⁴

La valoración de enfermería se realizó siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose alteraciones en las siguientes necesidades, véase en anexos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC y NOC ⁴

El objetivo prioritario fue restablecer la adecuada perfusión del tejido y prevenir las complicaciones del shock hipovolémico.

NANDA: [00004] Riesgo de infección

-Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos.

-Dominio: 11 Seguridad/protección

-Clase: 1 Infección

-Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad

-Patrón: 1 Percepción-manejo de la salud

Riesgo de infección relacionado con perfusión tisular inadecuada

NOC (Resultados esperados): Control del riesgo: proceso infeccioso

NIC (Intervenciones):

-Vigilancia de signos de infección

-Control de temperatura

NANDA: [00204] Perfusión tisular periférica ineficaz

Definición: Disminución de la circulación sanguínea en las extremidades.

Dominio: 4 Actividad/reposo

Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares

Necesidad: 1 Respirar normalmente

Patrón: 4 Actividad-ejercicio

Perfusión tisular periférica ineficaz m/p palidez

NOC (Resultados esperados): Integridad tisular: piel y membranas mucosas

NIC (Intervenciones):

-Disminución de la hemorragia digestiva

-Vigilar la integridad y coloración de la piel

EVOLUCIÓN⁵

Tras la administración de 1.000 ml de suero fisiológico y omeprazol por vía intravenosa, la tensión arterial del paciente empezó a estabilizarse, pasando de 80/42 a 96/60 mmHg. Se realiza una endoscopia digestiva de urgencia que confirma la úlcera sangrante, ya sospechada por sus antecedentes, y es tratada con esclerosis. Posteriormente se le realiza la transfusión de 2 concentrados de hematíes y se le traslada a la UCI para una vigilancia más exhaustiva.

DISCUSIÓN

Este caso clínico resalta la importancia del papel de enfermería en la detección precoz y el tratamiento del shock hipovolémico causado por una hemorragia digestiva, mediante un plan de actuación coordinado y rápido. Esta actuación abarca todas las fases del proceso asistencial, empezando por la identificación de los signos y síntomas de alarma. Tanto la monitorización continua de los signos vitales y la reposición del volumen perdido mediante la administración intravenosa de suero fisiológico son intervenciones prioritarias. La formación de los profesionales enfermeros en protocolos específicos, como es el caso del manejo del shock, y la colaboración con el resto de sanitarios, son esenciales para mejorar el pronóstico.

Finalmente, cabe mencionar el rol que tienen los profesionales en la educación sanitaria del paciente sobre los cuidados posteriores, el seguimiento necesario y las medidas preventivas para evitar un nuevo episodio.

CONCLUSIONES

El shock hipovolémico es una emergencia sanitaria que requiere intervención inmediata y organizada por parte de un equipo multidisciplinar experto.

En especial, el personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la valoración, detección precoz, manejo y seguimiento posterior.

Por otra parte, el uso de taxonomías enfermeras estandariza y facilita una atención ordenada y de calidad a los pacientes.

Asimismo, la formación continua y la actualización de los conocimientos del personal es clave en la atención de pacientes críticos, siendo indispensable el uso de protocolos basados en la evidencia.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Silva De Abreu M, Silva De Abreu P. Shock hipovolémico. Un abordaje etiológico y fisiopatológico. Una revisión narrativa Hypovolemic shock. An etiological and pathophysiological approach. A narrative review.Internet]. 2024 [cited 2025 Jul 14];. Available from: https://www.unida.edu.py/v4/wp-content/uploads/2025/07/18-Shock-hipovolemico.-Un-abordaje-etiologico-y-fisiopatologico.-Una-revision-narrativa.pdf
3. Romo YEL, Montatixe MEC, Suárez DCG, Solís LFV, López JMV. Proceso enfermero en shock hipovolémico: una revisión sistemática. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar [Internet]. 2022 Mar 29 [cited 2025 Jul 14];6(1):4602–19. Available from: https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/1962/2820
4. NNNConsult [Internet]. [cited 2025 Jul 14]. Available from: https://www.nnnconsult.com/
5. Balanzó, J. Hemorragia digestiva. Google Libros [Internet].2024 [cited 2025 Jul 14]. Available from: https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=W0diGEqX1_kC&oi=fnd&pg=PA3&dq=shock+hipovol%C3%A9mico+hemorragia+digestiva&ots=7dm1QNiJp1&sig=4bZ_l4xavLfYkpdDKfFBmcnm2Gs#v=onepage&q=shock%20hipovol%C3%A9mico%20hemorragia%20digestiva&f=false

ANEXOS

Tabla de las necesidades de Virginia Henderson, identificándose alteraciones en las siguientes necesidades.