AUTORES
- Paula Palacín Sales. Enfermera de Atención Primaria Centro de Salud Fernando el Católico. Zaragoza, España.
- Erika López Alcain. Enfermera del Servicio de Radiología en Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- María Castiella Sanjoaquín. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza, España.
- Luna Rosa Bellosta López. EIR Pediatría del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Natalia Muñoz Agudo. Enfermera de Urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Marina Margelí Martín. Enfermera Generalista CRP Nuestra Señora del Pilar. Zaragoza, España.
RESUMEN
El infarto agudo de miocardio (IAM) es una enfermedad que requiere atención urgente, y está producida por la necrosis del tejido que resulta al obstruirse de forma prolongada una arteria coronaria1.
Se presenta un caso clínico de un hombre de 72 años,con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad y diabetes, quien además es fumador. El paciente acude a urgencias al presentar dolor torácico irradiado al brazo y a la mandíbula que no mejora, además de disnea y sudoración intensa.
La valoración inicial realizada por el personal de enfermería permitió identificar los signos de alarma y realizar un electrocardiograma que permitiría la activación del “Código Infarto”5, facilitando el tratamiento precoz y la prevención de futuras complicaciones.
De esta forma se pone de manifiesto la importancia de la actuación precoz y protocolizada de enfermería ante emergencias cardiovasculares.
PALABRAS CLAVE
Infarto agudo de miocardio, enfermería, urgencias.
ABSTRACT
acute myocardial infarction (ami) is a condition that requires urgent medical attention and is caused by the necrosis of heart tissue resulting from a prolonged obstruction of a coronary artery1.
We present the case of a 72-year-old male with a history of hypertension, obesity, and diabetes, who is also a smoker. The patient arrived at the emergency department with persistent chest pain radiating to the arm and jaw, along with shortness of breath and profuse sweating.
The initial assessment carried out by the nursing staff allowed for the identification of warning signs and the performance of an electrocardiogram, which led to the activation of the “code infarction”5, enabling early treatment and prevention of further complications.
This case highlights the importance of prompt and protocolized nursing intervention in cardiovascular emergencies.
KEYWORDS
myocardial infarction, nursing, emergency.
INTRODUCCIÓN
El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es un evento de necrosis del tejido que resulta de una obstrucción prolongada en una arteria coronaria. El IAM ya sea con o sin elevación del segmento ST (IAMCEST o IAMSEST, respectivamente) es una emergencia cardiaca común que puede implicar complicaciones e incluso mortalidad1. Su diagnóstico se basa principalmente en la clínica, el electrocardiograma (como elevación del segmento ST en las derivaciones que corresponden a la zona afectada por la isquemia), pruebas bioquímicas e imágenes invasivas y no invasivas1,2,3.
La clínica de esta enfermedad incluye malestar general, dolor torácico que se puede irradiar a cuello, mandíbula y hombro y diversos síntomas como sudoración y náuseas2.
Algunos factores de riesgo son la obesidad, la hipertensión arterial, el hábito tabáquico y la Diabetes Mellitus2,4.
Aunque se han logrado importantes avances en el diagnóstico y el tratamiento, el IAM continúa representando un problema de salud pública importante en el los países industrializados y su incidencia está en aumento en los países en desarrollo2.
Gracias a la puesta en marcha del protocolo “Código Infarto” se han conseguido reducir tanto las complicaciones tempranas como la mortalidad asociada al evento agudo5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 72 años, que acude a urgencias acompañado de su mujer. Presenta dolor torácico opresivo, que describe “como que se le sube al brazo izquierdo y a la mandíbula”, con más de 30 minutos de evolución, sin mejoría. Se observa dificultad para respirar o disnea y sudoración intensa.
Entre sus antecedentes personales destacan la hipertensión arterial, la obesidad y la diabetes.
Su mujer comenta que fuma de forma habitual.
Sus signos vitales al ingreso son los siguientes: Tensión arterial de 143/87 mmHg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, frecuencia respiratoria de 20 rpm, saturación de oxígeno al 92% y temperatura de 36,6 °C.
Ante la sospecha de estar sufriendo un infarto agudo de miocardio, la enfermera realiza un electrocardiograma, que muestra la presencia de una elevación del segmento ST en varias derivaciones. Es entonces cuando se activa el “Código Infarto”, se administra oxígeno y el tratamiento farmacológico indicado y se traslada al paciente a hemodinámica.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
El objetivo principal fue realizar un diagnóstico rápido para poder estabilizar hemodinámicamente al paciente y aliviar el dolor con el uso de analgésicos, además de trasladar de forma urgente a hemodinámica para tratarle con la menor brevedad posible.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA6:
La valoración de enfermería se realizó siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose alteraciones en las siguientes necesidades, ver anexos:
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC y NOC6Todos
NANDA [00311] Riesgo de deterioro de la función cardiovascular.
-Definición: Susceptible de cambios en el proceso normal de transporte de sustancias, homeostasis corporal, eliminación de residuos metabólicos tisulares y funcionamiento de los órganos.
-Dominio: 4 Actividad/reposo.
-Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.
-Necesidad: 4 Moverse.
-Patrón: 4 Actividad-ejercicio.
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c hipertensión y necrosis del tejido.
NOC (Resultados esperados): Automanejo: enfermedad arterial coronaria.
NIC (Intervenciones):
-Enseñar acerca de la enfermedad y sus factores de riesgo.
-Educar acerca de la medicación prescrita.
NANDA [00132] Dolor agudo.
Definición: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o parecida a la asociada a un daño tisular real o potencial, con una duración inferior a 3 meses.
Dominio: 12 Confort.
Clase: 1 Confort físico.
Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.
Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo.
Dolor agudo m/p dolor torácico irradiado a brazo y mandíbula.
NOC (Resultados esperados): Automanejo: enfermedad arterial coronaria.
NIC (Intervenciones):
-Controlar el dolor con analgésicos como la morfina.
Tras la realización del ECG que permitió la activación del Código Infarto se inició el tratamiento farmacológico con morfina y AAS y se trasladó al paciente a la sala de hemodinámica para realizar la intervención coronaria percutánea (ICP)7.
Tras ello fue trasladado a la planta de cardiología para su seguimiento, y sus signos vitales se encontraban ya estabilizados.
Permaneció en observación y antes del alta hospitalaria se educó al paciente y a la familia sobre la prevención de la enfermedad, incluyendo consejos sobre la pérdida de peso y evitar el consumo de tabaco.
DISCUSIÓN
En este caso resalta la importancia de una actuación enfermera rápida y eficaz ante síntomas como el dolor torácico irradiado. La correcta implementación del protocolo “Código Infarto” por parte del equipo de enfermería no solo reduce el tiempo hasta el tratamiento, sino que además se encarga de mejorar el pronóstico del paciente. La monitorización constante, la evaluación continua del dolor y el apoyo emocional son elementos fundamentales del cuidado integral en situaciones de emergencia cardiológica.
Además, se recalca la necesidad de formación continua del personal de enfermería en patologías dependientes del tiempo, como el Infarto Agudo de Miocardio. También se destaca la necesidad de utilizar protocolos de forma sistemática.
La detección temprana y la rápida actuación son clave ante un infarto agudo de miocardio, y la valoración de enfermería es esencial para identificar signos de alarma.
La aplicación inmediata del “Código Infarto” mejora las tasas de supervivencia a la vez que minimiza las secuelas.
Por otro lado, el equipo de enfermería desempeña un papel fundamental, apoyando física y emocionalmente al paciente, y la formación continua y la estandarización de los cuidados son imprescindibles en las urgencias de origen cardiológico.
BIBLIOGRAFÍA
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identificándose alteraciones en las siguientes necesidades, ver anexos:
| Necesidad | Observación principal |
| N1. Respirar normalmente | Disnea, saturación de oxígeno al 92% (hipoxia leve) |
| N4. Moverse | Limitación por dolor y mal estado general |
| N9. Evitar los peligros del entorno | Dolor y riesgo de complicaciones |
