Actuaciones de enfermería en la cistografía pediátrica

AUTORES

1. Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Jorge Araque Pérez. Graduado en Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza.
6. María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Universitaria de Enfermería. Enfermera Especialista en Enfermería del Trabajo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La CUMS (cistografía Ureteral Miccional Seriada) es el primer procedimiento diagnóstico por imágenes, para la evaluación del reflujo vesicoureteral. Consiste en realizar un sondaje vesical para administrar contraste radiopaco. Para la realización de dicha técnica es necesario la intervención enfermera utilizando medidas de asepsia para prevenir posibles complicaciones¹.

PALABRAS CLAVE

CUMS, sondaje vesical, asepsia.

ABSTRACT

CUMS (Serial Voiding Ureteral Cystography) is the first diagnostic imaging procedure for the evaluation of vesicoureteral reflux. It consists of performing a bladder catheter to administer radiopaque contrast. To carry out this technique, nursing intervention using aseptic measures is necessary to prevent possible complications¹.

KEY WORDS

CUMS, bladder catheterization, asepsis.

INTRODUCCIÓN

La cistografía (CUMS) continúa siendo uno de los principales métodos de diagnóstico por imágenes que se utiliza para visualizar la vejiga urinaria y la uretra. En los niños, este examen se realiza principalmente para detectar y diagnosticar anomalías del tracto urinario, como malformaciones congénitas, estenosis uretrales, reflujo vesicoureteral o infecciones urinarias recurrentes².

Aunque la cistografía infantil es un examen seguro, puede ser incómodo para el niño y requiere la cooperación de los padres. Además, se utilizan radiaciones ionizantes para obtener las imágenes, lo que puede aumentar riesgos futuros. Por esta razón tanto el pediatra como el radiólogo es necesario que valoren los beneficios y riesgos de la cistografía.

OBJETIVO

El objetivo de enfermería en la atención de la cistografía infantil es proporcionar una atención integral, segura y confortable al niño durante el procedimiento, con el fin de asegurar la obtención de imágenes de calidad.

METODOLOGÍA

Para esta “revisión bibliográfica sobre CUM pediátrica” en los servicios de radiología infantil, se ha buscado información en los descriptores de ciencias de la salud (DeCS) y seguido el protocolo del Hospital Miguel Servet (Zaragoza).

RESULTADOS

La cistografía es una técnica radiológica que consiste en poner de manifiesto la vejiga urinaria mediante un medio de contraste. Existen dos métodos; en uno se visualiza el contraste excretado por los riñones en una urografía endovenosa y en otro se introduce el contraste directamente a través de una sonda³.

La CUMS consiste en la introducción de un catéter en la uretra del niño y la inyección de una solución de contraste que resalta la vejiga y la uretra en las imágenes de rayos X durante la micción. Esta técnica se emplea para detectar problemas en el sistema urinario, como anomalías en la estructura de la vejiga o reflujo vesicoureteral (cuando la orina refluye de la vejiga hacia los riñones). La cistografía infantil se realiza en un centro médico especializado y es completamente segura para los niños, aunque puede resultar incómoda para ellos. La prueba puede durar alrededor de 30 a 45 minutos dependiendo de la micción del niño.

La cistografía infantil puede realizarse de dos maneras: por medio de una cistografía miccional o por medio de una cistografía retrógrada. En la cistografía miccional se llena la vejiga del niño con un líquido de contraste a través de un catéter y se le pide que vacíe la vejiga durante el examen, mientras se toman las imágenes. En la cistografía retrógrada se introduce el líquido de contraste con una jeringa a través de una sonda en el conducto uretral mientras se toman las imágenes⁴.

Preparación:

• Informar al paciente y a sus padres en qué consiste la técnica.
• El radiólogo informará a la familia sobre la prueba.
• La familia deberá entregar firmado el consentimiento informado.
• El niño vendrá en ayunas de tres horas previas al examen, para evitar algún vómito.
• Conocer los antecedentes alérgicos y profilaxis antibiótica.
• El niño debe miccionar antes de la exploración.
• Preparar al niño para el procedimiento, colocándolo en la mesa de examen, sin ropa. Si es posible colocar una lámpara de calor.
• Verificar que todo el material necesario se encuentre en la sala.

Contraste:

Se utiliza Plenigraf 165 mg iodo/ml (100 y 250ml). El frasco se debe colgar en posición de perfusión, purgar y conectar el equipo de contraste a la sonda.

Material de la cistografía:

1. Para el sondaje vesical se emplean sondas (estériles) sin balón según la edad del niño. La sonda utilizada es una sonda recta de nutrición (conexión luer) de 6 French (hasta los 12 meses) o de 8 French (mayores de 12 meses).

3. Contraste radiográfico con equipo de perfusión.

2. Jeringa urológica (solo se utiliza en niños mayores y por indicación del radiólogo).

5. Guantes y paños estériles. Lubricante urológico y esparadrapo.

6. Equipo de protección personal (EPP): se utiliza para garantizar la seguridad del personal.

7. Sábana y empapadores.

8. Férulas o reductores de movimiento: se usan para inmovilizar al niño y evitar que se mueva durante el examen.

Realización de la técnica:

El papel de enfermería es de gran importancia en esta técnica porque permanece junto al niño durante la realización de la prueba.

1. Explicar al niño y a sus padres el procedimiento de la cistografía y responder a cualquier pregunta o inquietud que puedan tener.
2. Se colocará al niño en la mesa y se realizará una placa simple de abdomen. Utilizar técnicas de distracción para que el niño esté cómodo y tranquilo.
3. Enfermería realizará el sondaje vesical de forma aséptica. En caso de complicaciones se avisará al urólogo. Se sujetará el catéter con esparadrapo de tela.
4. Se conecta el contraste a la sonda hasta llenar la vejiga. Bajo control de escopia. El contraste se colgará de un pie de suero. Abdomen máxima repleción de vejiga.
5. Se retirará la sonda, previa indicación del radiólogo para las miccionales seriadas.
6. Se realizan imágenes radiográficas mientras el paciente vacía la vejiga. Las placas se realizarán según exposiciones estándar:

• • Simple de abdomen.
  • Abdomen máxima repleción de vejiga.
  • Miccionales seriadas: Lateral derecha en niñas y oblicua derecha en niños. Deberán incluir área renal para descartar reflujo durante la micción.
  • Postmiccional.

Después del procedimiento:

• Pedir al paciente que vaya al baño para vaciar la vejiga.
• Dar instrucciones al niño y sus padres acerca de los cuidados que se deben tener después del procedimiento.
• Animar al niño a beber abundante agua después del examen para ayudar a eliminar el contraste.
• Controlar cualquier síntoma incómodo, como la necesidad frecuente de orinar o una sensación de ardor al hacerlo.

CONCLUSIÓN

La cistografía pediátrica es una técnica diagnóstica importante para evaluar la vejiga y la uretra en niños. Es importante seguir los pasos adecuados para su realización, y asegurarse de que se tomen todas las precauciones para garantizar la seguridad y el confort del paciente durante todo el procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Alcázar García, A., Daviu Llorens, E., Daza Laguna, A., Durán Feliubadalo, C., & Pons Torrents, X. (2009). El sondaje vesical en pediatría puede dar complicaciones. El caso de la Cistografía Ureteral Miccional Seriada. Rev. Rol enferm, 700-703.
2. Batista, J., Abranches, M., Silva, A., Tavares, M., N., Ferra de Sousa, J., & Videira-Amaral, J. (1999). Diagnóstico pré-natal das anomalias do tracto urinário e valor da cistografia miccional no estudio evolutivo pós-natal.
3. Espino Hernández, M. (2008). ¿Se puede predecir el reflujo vesicoureteral en lactantes con infección urinaria?. Nefrología, 28(3), 249-250.
4. Sangrador, C. O., & de Luna, G. O. (2005). La cistografía tiene una utilidad limitada como predictora del daño renal en niños menores de un año que presentan un primer episodio de infección urinaria y ecografía renal normal. Evidencias en pediatría.