Adherencia al tratamiento en pacientes psiquiátricos: rol de la enfermería en la adherencia terapéutica

AUTORES

1. Paula García Blasco. Enfermera, Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza, España).
2. Sara Gumiel Jimeno. Enfermera, Hospital Quirón Zaragoza (Zaragoza, España).
3. Carmen Reyes Ligorred. Enfermera, Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza, España).
4. Iris Forcén Gabarre. Enfermera, Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
5. Rebeca Soria Lasheras. Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Marina Moral Moral. Enfermera, Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza, España).

RESUMEN

La falta de adherencia al tratamiento en pacientes psiquiátricos alcanza entre el 30% y el 60%, generando recaídas, reingresos y deterioro funcional. Entre las barreras detectadas figuran la falta de conciencia de enfermedad, efectos secundarios, estigmatización, carencia de apoyo social y deficiencias en el seguimiento sanitario. Las estrategias más efectivas desde enfermería incluyen la educación psicoeducativa, el seguimiento telefónico o domiciliario, la motivación terapéutica y el uso de recordatorios móviles. Estas intervenciones han demostrado elevar la adherencia por encima del 70% en esquizofrenia y trastorno bipolar. La cercanía y confianza del personal de enfermería favorecen la motivación y la comunicación. Se recomienda implementar programas estructurados, con apoyo tecnológico e interdisciplinar, para garantizar un tratamiento sostenido a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Adherencia al tratamiento, pacientes psiquiátricos, rol de la enfermería, adherencia terapéutica.

ABSTRACT

Non-adherence to treatment in psychiatric patients ranges from 30% to 60%, leading to relapse, rehospitalization, and functional decline. Identified barriers include lack of illness insight, side effects, stigma, insufficient social support, and inadequate healthcare follow-up. Effective nursing strategies involve psychoeducational interventions, telephone or home follow-up, motivational support, and mobile medication reminders. Such interventions have been shown to increase adherence rates above 70% in schizophrenia and bipolar disorder. The proximity and trust fostered by nursing staff enhance motivation and open communication. Implementation of structured programs, integrating technology and interdisciplinary collaboration, is recommended to ensure sustained long-term treatment adherence.

KEY WORDS

Treatment adherence, psychiatric patients, role of nursing, therapeutic adherence.

INTRODUCCIÓN

La adherencia al tratamiento en pacientes con trastornos psiquiátricos representa un desafío constante para los profesionales de salud mental, especialmente para el personal de enfermería. Se estima que entre el 30% y el 60% de los pacientes psiquiátricos no siguen adecuadamente sus prescripciones farmacológicas o terapéuticas, lo que conlleva recaídas, reingresos y deterioro funcional¹. La falta de adherencia puede estar relacionada con múltiples factores: efectos secundarios, falta de conciencia de enfermedad (anosognosia), estigmatización social, barreras socioeconómicas o desconfianza en el sistema de salud².

Los trastornos más afectados por la no adherencia son la esquizofrenia, el trastorno bipolar y los trastornos afectivos mayores. Por ejemplo, en la esquizofrenia, el abandono del tratamiento antipsicótico se asocia con un riesgo cuatro veces mayor de recaída en comparación con pacientes adherentes³. Por otro lado, en el trastorno bipolar, el cumplimiento terapéutico deficiente incrementa los episodios maníacos o depresivos, dificultando la estabilización del paciente⁴.

El profesional de enfermería desempeña un papel clave en la mejora de la adherencia, gracias a su cercanía con el paciente, su formación en educación para la salud y su capacidad de establecer una relación terapéutica sólida. Intervenciones como el seguimiento telefónico, la educación sanitaria individualizada y la coordinación con otros profesionales han demostrado ser efectivas para fomentar la adherencia⁵.

Este trabajo tiene como objetivo explorar los factores que influyen en la adherencia terapéutica en el ámbito psiquiátrico, y analizar el rol del personal de enfermería en la promoción de conductas de cumplimiento. Se justifica la importancia de este estudio en la necesidad de optimizar los recursos sanitarios y mejorar la calidad de vida del paciente psiquiátrico, reduciendo las tasas de reingreso y sufrimiento emocional derivadas de la falta de seguimiento terapéutico.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la elaboración de este trabajo se realizó una revisión bibliográfica sistemática. Se utilizaron bases de datos científicas como PubMed, Scielo, CINAHL y Dialnet, incluyendo artículos publicados entre los años 2015 y 2024. Los criterios de inclusión fueron: artículos en español o inglés, con texto completo disponible, que abordaran la adherencia en pacientes psiquiátricos y el rol de enfermería.

Se emplearon palabras clave como: “adherencia al tratamiento”, “pacientes psiquiátricos”, “enfermería psiquiátrica”, “intervenciones de enfermería”, y “salud mental”, combinadas con operadores booleanos (AND, OR).

Para el análisis cualitativo de la información se realizó una síntesis narrativa de los estudios seleccionados. No se utilizó análisis estadístico debido a la naturaleza no experimental del trabajo. Además, se consultaron guías clínicas nacionales y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre adherencia en salud mental⁶.

Los resultados están organizados de forma temática, y se incluyen anexos para representar los principales hallazgos.

RESULTADOS

Los principales hallazgos se agrupan en tres áreas:

Factores que influyen en la adherencia.

Los estudios coinciden en señalar como principales barreras:

• Factores individuales: negación de la enfermedad, falta de conocimiento, miedo a efectos secundarios.
• Factores sociales: estigmatización, falta de apoyo familiar, dificultades económicas.
• Factores del sistema sanitario: atención fragmentada, escaso seguimiento, relación terapéutica deficiente.

Estrategias efectivas desde enfermería.

Diversos artículos resaltan la eficacia de intervenciones lideradas por enfermería, tales como:

• Educación psicoeducativa individual o grupal sobre enfermedad y medicamentos.
• Seguimiento telefónico o domiciliario para detectar signos de abandono terapéutico.
• Terapias de apoyo motivacional, fomentando la autonomía del paciente.
• Uso de tecnologías móviles (apps) para recordatorios de medicación⁷.

Estas estrategias se asocian con tasas de adherencia superiores al 70% en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar, frente al 45% en grupos control sin intervención de enfermería⁸.

Percepción del paciente:

Estudios cualitativos muestran que los pacientes valoran positivamente la cercanía del personal de enfermería, lo que refuerza su motivación al tratamiento. La confianza establecida permite abordar temas como la estigmatización o la insatisfacción con la medicación⁹.

CONCLUSIONES

• La adherencia al tratamiento en pacientes psiquiátricos continúa siendo un reto multifactorial.
• Los factores personales, sociales y del sistema sanitario inciden de forma directa en el cumplimiento terapéutico.
• El personal de enfermería posee un rol esencial, no solo en la administración de tratamientos, sino en la educación, motivación y acompañamiento del paciente psiquiátrico.
• Las intervenciones lideradas por enfermería, especialmente las educativas y de seguimiento, han demostrado mejorar significativamente la adherencia.
• Se recomienda implementar programas estructurados de apoyo desde enfermería psiquiátrica, integrando nuevas tecnologías, y reforzando la continuidad de cuidados.
• Es fundamental fomentar un enfoque interdisciplinar, centrado en el paciente y su entorno, con el objetivo de garantizar tratamientos sostenidos a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Martínez-Linares JM, Cañadas GR, Granados GA. Impacto de las intervenciones enfermeras en la adherencia en pacientes con trastorno mental grave. Enfermería Clínica. 2022;32(1):12–19.
9. Romero-López P, Herrero García E. Relación enfermero-paciente en salud mental y su influencia en la adherencia. Revista ROL de Enfermería. 2020;43(9):34–38.

ANEXOS

Anexo 1. Factores que influyen en la adherencia terapéutica.

Fuente: Adaptado de Higashi et al.².

Anexo 2. Intervenciones de enfermería más utilizadas.

Fuente: Adaptado de Aguilar Rodríguez et al.⁷.