Enfermería

A propósito de un caso: canalización venosa periférica ecoguiada en paciente con acceso venoso difícil

2 abril 2026

AUTORES

David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

RESUMEN

La canalización de un catéter venoso periférico es una de las técnicas enfermeras más frecuentes, pudiendo llegar a resultar complicada de realizar con determinados pacientes con ‘’acceso venoso difícil’’ como pacientes obesos, diabéticos, crónicos o en situación de shock, aumentando así el número de punciones, dolor y costes.

El hacer uso de una técnica ecoguiada para la canalización permite visualizar y valorar el vaso a canalizar, aumentando la probabilidad de éxito y disminuyendo las complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Cateterismo periférico, ultrasonografía intervencional, enfermería.

ABSTRACT

Peripheral venous catheterization is one of the most common nursing procedures, but it can be challenging in certain patients with «difficult venous access,» such as obese, diabetic, chronically ill, or shock patients, thus increasing the number of punctures, pain, and costs.

Using ultrasound guidance for catheterization allows visualization and assessment of the vessel to be cannulated, increasing the likelihood of success and reducing complications.

KEY WORDS

Catheterization, Peripheral, ultrasonography, interventional, nursing.

INTRODUCCIÓN

El cateterismo venoso periférico (CVP) es una de las técnicas invasivas más usadas, siendo el personal enfermero el principal que lo lleva a cabo¹. Aunque sea un procedimiento rápido y común, existe un porcentaje de los pacientes en los que la canalización exitosa supone una gran dificultad, definiéndose como paciente con ‘’acceso intravenoso difícil’’^1,2.

Aquellos pacientes en los que existen más riesgo de acceso intravenoso difícil se encuentran diabéticos, ancianos, enfermos crónicos, obesos, vasculópatas, consumidores de drogas por vía intravenosa, quemados, hipovolemia y aquellos en situación de shock entre otros³.

Al enfrentarnos a la canalización venosa de un paciente con acceso intravenoso difícil se nos puede presentar numerosos problemas que nos impidan realizar una correcta canalización vascular como numerosas punciones en los que aumentará el dolor y el miedo y aumento de costes y tiempo^1,2.

Así, para poder solucionarlo y realizar una exitosa punción en este tipo de pacientes se podría usar como primera opción el uso del ecógrafo, siendo la sonda lineal la adecuada para la visualización vascular del enfermo^2,4.

Gracias a la técnica ecoguiada se puede valorar de forma óptima las características que presenta el vaso a pinchar ya que se logra observar presencia de trombos u otros daños vasculares, así como el diámetro de la vena, permitiendo elegir el catéter más adecuado, logrando precisión y aumentando la probabilidad de éxito⁵.

Este caso clínico tiene como objetivo tratar la experiencia en el CVP en un paciente con dificultad de acceso intravenoso que acude al servicio de Urgencias y observar la eficacia de la técnica ecoguiada frente a la técnica convencional.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente varón de 66 años, identificándose con las iniciales J.P.R, el cual acude al servicio de Urgencias tras referir dificultad respiratoria progresiva de 4 días de evolución acompañado de fiebre no cuantificada en su domicilio, sensación de cansancio y debilidad y tos productiva.

A su llegada a la zona de triaje, se encuentra consciente y orientado, presentando un leve compromiso respiratorio. Los signos vitales registrados fueron: 146/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto, temperatura de 38.2ºC y una saturación basal de oxígeno al 90%, por lo que se decide iniciar oxigenoterapia mediante gafas nasales a 2 litros por minuto.

Durante la valoración desde el área de Boxes Generales para canalización de catéter venoso periférico, se observa red venosa superficial, poco visible y de difícil palpación junto a piel con baja elasticidad y equimosis de ambos miembros superiores, relacionados con intentos anteriores de canalización.

El paciente refiere ingresos hospitalarios previos y episodios anteriores de dificultad de canalización venosa periférica, requiriendo de varias punciones en otras ocasiones.

Se realizan tres intentos de venopunción fallidos mediante técnica de palpación tradicional, lo que provoca un aumento del dolor, llegando a un EVA 7/10 y aumentado la ansiedad refiriendo miedo ante nuevos intentos.

Dada la necesidad de obtener una muestra sanguínea y de iniciar antibioterapia intravenosa, se elige hacer una canalización venosa periférica ecoguiada.

Tras visualizar con el ecógrafo portátil se localiza la vena basílica profunda en el miembro superior derecho, con adecuada perfusión para lograr la canalización sin presencia de trombos.

Aplicando una técnica aséptica y ecoguiándose mediante la canalización, se consigue colocar un catéter venoso periférico 20G al primer intento y sin presentar complicaciones. Se verifica permeabilidad positiva del catéter y se procede a una correcta fijación, obteniéndose las muestras solicitadas e iniciando tratamiento antibiótico prescrito, mientras que el paciente refiere una disminución del dolor (EVA 2/10) y tranquilidad tras el procedimiento.

Antecedentes personales:

Diabetes Mellitus tipo II (DMII) de 10 años de evolución.
HTA.
Obesidad grado 2.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRACIÓN: Se presenta una FR de 28 rpm, satO2 del 90%, dificultad respiratoria progresiva y tos productiva precisando de oxigenoterapia.
ALIMENTACIÓN: Antecedentes de DMII y obesidad grado 2.
ELIMINACIÓN: No se observan alteraciones actuales de la necesidad.
MOVIMIENTO: Este patrón no se encuentra alterado.
REPOSO/SUEÑO: Presenta cansancio y debilidad general (astenia).
HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL: El estado de la piel se encuentra alterado presentando equimosis, piel poco elástica y numerosas punciones fallidas.
VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Este patrón no se encuentra alterado.
TEMPERATURA: Presenta fiebre de 38. 2º relacionado con el proceso infeccioso que presenta.
SEGURIDAD: Relacionada con la dificultad venosa y riesgo de infección.
COMUNICACIÓN: Expresa miedo y ansiedad.
CREENCIAS Y VALORES: No hay alteraciones significativas.
REALIZACIÓN: No hay alteraciones significativas.
OCIO: No hay alteraciones significativas.
APRENDIZAJE: No hay alteraciones significativas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

(00032) Deterioro del intercambio gaseoso r/c proceso infeccioso respiratorio y acumulación de secreciones m/p satO2 90%, FR 28 rpm, disnea y tos productiva.

NOC: (0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

(040201) Saturación de oxígeno.
(040202) Frecuencia respiratoria).
(040203) Coloración de piel y mucosas.
(040204) Disnea en reposo.

NIC: (3320) Oxigenoterapia.

Actividades:

Administrar O2 a 2/min según prescripción.
Vigilar la respuesta a la terapia.
Comprobar correcta colocación de gafas nasales.

(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c diabetes mellitus tipo II y proceso infeccioso agudo.

NOC: (1612) Control de la glucemia.

Indicadores:

(161201) Nivel de glucosa en sangre.
(161207) Cumple con el tratamiento prescrito.

NOC: (1004) Estado nutricional.

Indicadores:

(100408) Peso corporal.
(100410) Índice de Masa Corporal.

NIC: (2120) Manejo de la hiperglucemia.

Actividades

Administrar tratamiento antidiabético según prescripción.
Monitorizar glucemia capilar según protocolo.

(00093) Fatiga r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p astenia y verbalización de cansancio

NOC: (0007) Nivel de fatiga.

Indicadores:

(000701) Energía.
(000702) Cansancio.

NIC: (3350) Monitorización respiratoria.

Actividades:

Valorar FR y SatO2 en reposo y tras actividad.

(00004) Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.

NOC: (1902) Control del riesgo.

Indicadores:

(190204) Integridad del sitio de inserción.

NIC: (6550) Protección contra las infecciones.

Actividades:

Lavado de manos antes y después del procedimiento.
Mantener el apósito limpio y seco.

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c múltiples intentos de venopunción y fragilidad capilar m/p equimosis, piel poco elástica y múltiples punciones previas.

NOC: (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

(110104) Integridad de la zona de inserción.
(110102) Presencia de lesiones.

NIC: (2440) Mantenimiento del acceso venoso.

Actividades:

Vigilar signos de flebitis.
Verificar permeabilidad del catéter.

(00007) Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p temperatura corporal de 38.2ºC.

NOC: (0800) Termorregulación.

Indicadores:

(080001) Temperatura corporal.

NIC: (3900) Regulación de la temperatura.

Actividades:

Administrar antipiréticos prescritos.
Favorecer la ingesta hídrica.

NIC: (6540) Control de infecciones.

Actividades:

Administrar antibioterapia IV prescrita.
Vigilar signos de complicación sistémica.

(00146) Ansiedad r/c procedimientos invasivos previos fallidos m/p verbalización de miedo, inquietud y dolor.

NOC: (1211) Nivel de ansiedad.

Indicadores:

(121101) Inquietud.
(121105) Expresión verbal de ansiedad.

NIC: (5820) Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Explicar el procedimiento antes de realizarlo.
Permanecer con el paciente.

NIC: (1400) Manejo del dolor.

Actividades:

Evaluar dolor con EVA.
Aplicar medidas analgésicas prescritas⁶.

CONCLUSIONES

En conclusión, el uso de una técnica ecoguiada en aquellos pacientes con acceso venoso difícil para la canalización de un catéter periférico, supone una herramienta eficaz y aconsejada frente a la técnica convencional, en el que se puede evitar costes innecesarios, así como aliviar el dolor y niveles de ansiedad elevados al paciente asociados a múltiples punciones fallidas.

Como recomendación futura, podríamos fomentar la realización de cursos sobre el uso de la canalización periférica ecoguiada así como el correcto entrenamiento mediante talleres para el equipo enfermero, ya que el personal de enfermería debe ser conocedor y capaz de manejar una técnica ecoguiada para así reducir el miedo, malestar y dolor de determinados pacientes con difícil acceso venoso como se demuestra en numerosos estudios.

BIBLIOGRAFÍA

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